Laporan jaga

17-7-2014

Pasien Nama Usia Gejala Dd Terapi

Masuk 11:00Melati

An indah 14 th Tertabrak motor Abdominal pain ec trauma

RLSistenolHp procarvit

11: 54Melati

An Damar 9 bl Demam 1 hrDiare 3xBatuk PilekMuntah 3x

GEA tanpa dehidrasi

RLLacto BDarya zincP batuk pilek

Identitas pasien

• Nama : an indah• Jenis kel : wanita• Usia : 14 thn• Tgl MRS : 17-7-2014

Alloanamnesis

• KU :nyeri perut di bagian kanan atas sejak 1 jam yll

• KT : -• RPS : pasien datang k ugd dengan keluhan

sakit perut di bagian kanan atas setelah terserempet motor 1 jam yll

• RPD : -• RPO : -• R kehamilan :ANC rutin ke bidan• R Persalinan: normal cukup bulan di tolong

bidan spontan langsung menangis BB lahir 3,3• Pola makan : asi ekslusif makan nasi sejak 1

tahun• R imunisasi : lengkap• R tumbang : baik sesuai usia• R alergi : -• R psikososial : os sering main di luar rumah

Pemfis

• KU : pasien tampak sakit sedang • Kesadaran : CM• Tanda vital :Suhu : 37,5Napas : 22Nadi : 100xTD : -

• AntropometriBB : 40 kgPB/TB : 140 cmLK : 50 cm

• Status GiziBB/U : 40/50 x 100% = 80 %TB/U : 145/165 x 100 % = 96 %BB/TB : 40/35x 100 % = 114 %

Kesan: over

• KEPALA : Nomochepal,ubun-ubun normal

• MATA tidak edema palpebra, konjungtiva tidak anemis,sklera tidak ikterik, refleks cahaya bagus.

• HIDUNG : Tidak ada napas cuping hidung,ada sekret, tidak ada septum deviasi

• TELINGA : normotia, tidak ada sekret• MULUT : mukosa bibir lembab, faring tidak

hiperemis.

STATUS GENERALIS

• LEHER Tidak terdapat pembesaran KGB.Tidak ada pembesaran tiroid

• PARU

Inspeksi : Dada simetris Palpasi : Tidak terdapat retraksiPerkusi : Sonor di semua lapang paruAuskultasi : Vesikular, tidak ada whezzing

dan tidak ada ronkhi.

• JANTUNGInspeksi : Iktus cordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba Perkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada murmur dan tidak ada gallop.

• ABDOMEN

Inspeksi : Tidak terdapat distensi abdomenPalpasi : nyeri tekan Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus normalTURGOR BAIK

• EKTREMITAS ATAS DAN BAWAHAkral : Hangat Edema : Tidak ada edema RCT : < 2detik Sianosis : Tidak terdapat sianosis

• Status neurologis: refleks baik

• HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

hb 10,7

Ht 32

Trombo 304

leko 15400

sgpt 193

sgot 101

• Resume : pasien nyeri perut bagian kanan atas 1 jam yll setelah tertabrak motor

• Asesment : abdominal pain

Dx : abdominal pain ec trauma abdomen

Terapi

• Infus rl • Sistenol tab 3x1• Hp pro tab 2x1 • curvit tab 1x1

badar

Identitas pasien

• Nama : an damar• Jenis kel : pria • Usia : 9 bulan• Tgl MRS : 17-7-2014

Alloanamnesis

• KU : demam naik turun sudah 1 hari • KT : diare 3x kuning cair disertai lendir batuk + pilek + muntah + 3x• RPS : pasien mrs dengn keluhan demam sudah

1 hari yll demam hilang timbul ,pasien disertai diare sudah 3x, batuk dan pilek

• RPD : -• RPO : -• R kehamilan :ANC rutin ke bidan• R Persalinan: normal cukup bulan di tolong

bidan spontan langsung menangis BB lahir 3,0• Pola makan : asi ekslusif• R imunisasi : lengkap• R tumbang : baik sesuai usia• R alergi : -• R psikososial :-

Pemfis

• KU : pasien tampak sakit sedang • Kesadaran : CM• Tanda vital :Suhu : 38,5Napas : 36Nadi : 120xTD : -

• AntropometriBB : 7,9kgPB/TB : 60cmLK : 40 cm

• Status GiziBB/U : 7,9/7 x 100% = 112 %TB/U : 60/65 x 100 % = 95 %BB/TB : 7,9/6x 100 % = 114 %

Kesan: over

• KEPALA : Nomochepal,ubun-ubun besar dan kecil normal

• MATA matak tidak cekung tidak edema palpebra,

konjungtiva tidak anemis,sklera tidak ikterik, refleks cahaya bagus.

• HIDUNG : Tidak ada napas cuping hidung,ada sekret, tidak ada septum deviasi

• TELINGA : normotia, tidak ada sekret• MULUT : mukosa bibir lembab, faring tidak

hiperemis.

STATUS GENERALIS

• LEHER Tidak terdapat pembesaran KGB.Tidak ada pembesaran tiroid

• PARU

Inspeksi : Dada simetris Palpasi : Tidak terdapat retraksiPerkusi : Sonor di semua lapang paruAuskultasi : Vesikular, tidak ada whezzing

dan tidak ada ronkhi.

• JANTUNGInspeksi : Iktus cordis tidak terlihat Palpasi : Iktus kordis teraba Perkusi : Tidak dilakukanAuskultasi : Bunyi Jantung I,II Normal, tidak ada murmur dan tidak ada gallop.

• ABDOMEN

Inspeksi : Tidak terdapat distensi abdomenPalpasi : nyeri tekan Perkusi : Timpani Auskultasi : Bising usus meningkatTURGOR BAIK

• EKTREMITAS ATAS DAN BAWAHAkral : Hangat Edema : Tidak ada edema RCT : < 2detik Sianosis : Tidak terdapat sianosis

• Status neurologis: refleks baik

• HASIL PEMERIKSAAN PENUNJANG

hb 10,7

Ht 32

Trombo 304

leko 15400

sgpt 193

sgot 101

• Resume :pasien demam 1 hari bab 3x muntah 3x batuk pilek +

• Asesment :febris,fomitus diareDx :GEA

Terapi

• Infus RL• Lacto b 2x1• Daryazinc drop 1x0,7• Puter batuk pilek-ctm 1/5 tabSalbutamol 0,5 mgAmbroxol 1/5 tabKetrizine 1/5 tabVit C 20 mgequal