LAPORAN JAGA MINGGUAN VK

Senin, 10 November – Minggu, 16 Oktober 2014

BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

RSUD DR.H. ABDUL MOELOEK BANDARLAMPUNG

Konsulen Jaga:

Dr. Ody Wijaya Sp.OG

Residen Jaga:

dr. Putri Healthireza

Koass jaga:

Yudha Adi Putra S, S.Ked

Vira Weldimira, S.Ked

Resti Lhutvia A, S.Ked

Adelia Merdiana Dewi, S.Ked

Lind Octaviani Irawan, S.Ked

KEPANITERAAN KLINIK ILMU OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH DR.H. ABDUL MOELOEK

BANDARLAMPUNG

2014

1. Kuretase a.i. Abortus Inkomplit

Ny. MAS/19th/388579/Yudha

17/11/1404.30 WIB

D/ Abortus Inkomplit

TD : 110/70N : 80x/menit

RR : 20x/menitT : 370 C

HB : 7 gr/dl

Th/IVFD RL gtt xx/menit Cek laboratorium DR, CM Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV

R/ Kuretase

06.30 WIB Dilakukan kuretase Didapatkan darah dan jaringan ± 40 cc

08.30 WIB Pasien pindah ke Bangsal

2. Ekstraksi total + ekstraksi vakum a.i. preski dengan tali pusat menumbung – preskep

Ny. ARI/19th//Yudha

17/11/1406.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil 39 minggu inpartu kala 2 JGH dengan kaki menumbung

His : 4/10’/45”DJJ I = 90x/menit

DJJ II = 148x/menit

Th/ Observasi TVI, his, DJJ IVFD RL xx gtt/menit Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam IV Cek Lab. DR, CM R/ Partus pervaginam

07.20 WIB Lahir dengan ekstraksi total neonatus hidup I, laki-laki BB 2600 gr PB 47 cm A/S 1/3

07.25 WIBTD : 130/80

N : 84x/menitRR : 24x/menit

T : 37,40CHis : 4/10’/45”

DJJ : 150x/menit

Dilakukan amniotomi, lahir neonatus hidup II, laki-laki BB 2600 gram PB 47 cm A/S 1/3.

07.40 WIB Plasenta lahir lengkap, BP 510 gram, PTP 50cm Ø 20x21 cm1 plasenta 2 korion 2 amnion, sekat (+)

05.40 WIB Pasien pindah ke bangsal

3. SSTP a.i. malposisi + Tubektomi Pomeroy Ny.MUS/37 th/ 388727/Yudha

17/11/201414.00 WIB

D/ G6P5A0 Hamil Aterm 37 minggu inpartu kala 1 fase aktif dengan PEB JTH preskep

IG : 8 Ø 7cm

His : 3/10’/40”

Th/Stabilisasi 1-3 jam Observasi TVI, His, DJJ IVFD RL gtt xx/menit Inj. MgSO4 40% sesuai protokol Cek lab DR, UR, CM Nifedipin 3 x 10 mg Evaluasi satgas gestosis Konseling tubektomi

R/partus pervaginam (akhiri kala 2 dengan tindakan)

17.00 WIBIG : 6

D/ G6P4A1 Hamil Aterm Inpartu Kala II dengan PEB JTH Preskep

Th/ Pimpin persalinan

17.00 WIBTD : 160/100

Hodge : II

D/ G6P4A1 Hamil Aterm Inpartu Kala II tak cakap pervaginam dengan PEB JTH Preskep

Th/Persalinan perabdominam

21.30 WIB Lahir neonatus hidup perempuan BB 2500 gram PB 47 cm A/S 6/7 FTAGA

21.35 WIB Plasenta lahir lengkap BP 410 gr, PTP 50cm, Ø 17x18 cm

18/11/201406.00 WIB Pasien pindah ke bangsal

OBSTETRI4. Partus spontan Ny. TUG/37 th/388789/Yudha

18/11/1408.00 wib

D/ G6P5A0 hamil 24 minggu belum inpartu dengan Hipertensi Kronik JTM intrauterine

BS : 5Ø : (-)

Th/ Observasi TVI, His, IVFD RL gtt xx/mnt Nifedipine 3x10mg cek lab DR, UR, CM Induksi persalinan dengan drip oksitosin Konsul penyakit dalam R/ Partus Pervaginam

10.00 WIBØ : 2 cm

D/ G6P5A0 hamil 24 minggu inpartu kala I fase laten dengan Hipertensi Kronik JTM preskep

Th/ Observasi TVI, HIS Drip oksitosin dilanjutkan R/ Partus pervaginam

11.30 WIBTD : 240/160N : 92x/menit

RR : 20x/menitHis : 3/10’/20”

Ø : 4 cm

D/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan PEB JTM preskep

Th/ Observasi TVI, HIS Drip oksitosin dilanjutkan

R/ Partus Pervaginam 13.20 WIBØ : lengkap

D/ G4P3A0 hamil aterm inpartu kala II dengan PEB JTM preskep

Th/ Pimpin persalinan13.25 WIB Lahir spontan neonatus mati BB 510 gr PB 40 cm maserasi

grade II13.30 WIB Plasenta lahir lengkap BP 110 gr PTP 40 cm Ø 16x17 cm15.30 WIB Pasien pindah bangsal

5. Kuretase a.i. HPP e.c. sisa plasenta Ny.RAK/ 34th/ 389076/ Yudha

19/11/1416.30 WIB

D/ P2A0 post partum spontan 7 jam (di luar) dengan HPP dini e.c. sisa plasenta

TD = 110/90 mmHgN : 76 x/menitRR : 20x/menit

T : 36,80CTFU : setinggi

umbilikusHB : 7 gr/dl

Th/Observasi TVI dan perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Cek laboratorium DR, CM Inj. ceftriaxone 1gr/12 jam Transfusi PRC hingga HB ≥ 10 gr/dl

R/ USG konfirmasi

20/11/1411.00 WIB

Hasil konfirmasi :Terdapat sisa plasentaTh/ Transfusi sampai HB ≥ 10 gr/dl

R/ Kuretase

21/11/1410.00 WIB

Dilakukan kuretaseDidapatkan darah dan jaringan ± 40 cc

11.00 WIB Pasien pindah bangsal

OBSTETRI6. Partus Spontan Ny. DEH/ 28 Tahun/ 389215/Yudha

20/11/201415.30 WIB

D/ G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif dengan PEB JTH preskep

TD : 180/140N : 84x/ menit

RR : 20x/ menitT : 370C

DJJ : 130 x/menitØ 6 cmIG : 9

Ketuban (+)BS : 11

His : 3/10’/35”TBJ : 3255 gram

H IIHPHT 12-2-2014TP : 21-11-2014

Th/ Stabilisasi 1-3 jam Observasi TVI, HIS, DJJ IVFD RL gtt xx /menit Cek Lab DR, UR, CM Pasang kateter Inj. MgSO4 40% sesuai protokol Nifedipin 3 x 10 mg Evaluasi satgas gestosis Akselerasi dengan drip oksitosin Konseling kontrasepsi

R/ Partus pervaginam (akhiri kala II dengan tindakan)

18.00 WIBØ lengkap

His : 4/10’/45”

D/ G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala II dengan PEB JTH preskep

Th/ Pimpin Persalinan

18.30 WIB Lahir Neonatus hidup laki-laki, BB 3300 gr, PB 50 cm, A/S 8/9 FTAGA

18.40 WIB Lahir Plasenta Lengkap BP 550 gr, PTP 40 cm, Ø 16x17 cm

21.00 WIB Pasien pindah ke bangsal

7. Ekstraksi vakum a.i. PEB Ny. ART/35th/389257/Yudha21/11/14

03.00 WIBD/ G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala 1 fase aktif dengan PEB JTH preskep.

TD : 180/110N : 84x/ menit

RR : 20x/ menitT : 37,20C

DJJ : 133 x/menitØ 8 cmIG : 7

Ketuban (-)BS : 12

His : 3/10’/35”TBJ : 3720 gram

H III-IVHPHT 14-2-2014TP : 24-11-2014

Th/ Stabilisasi 1-3 jam Observasi TVI, HIS,DJJ IVFD RL gtt xx/m Cek Lab. DR,UR, CM Pasang kateter Inj, MgSO4 40% sesuai protokol Nifedipin 3x10 mg Evaluasi sesuai satgas gestosis Induksi persalinan dengan drip oksitosin Konseling kontrasepsi

R/ Partus pervaginam akhiri kala II dengan tindakan04.50 WIB D/ G2P1A0 Hamil 39 minggu inpartu kala II dengan PEB JTH

Ø lengkap His : 4/10’/45”

preskep

Th/ Pimpin persalinan

05.10 WIB Lahir neonatus hidup dengan ekstraksi vakum jenis kelamin laki-laki BB 4000 gram PB 50cm A/S 7/8 FTAGA

05.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP 600gr, PTP 50cm, Ø 18x19cm

09.00 WIB Pasien pindah ke ruang pulih sadar

8. Kuretase a.i. HPP e.c. Sisa Plasenta

Ny. DAM/41 Tahun/389448/Yudha

22/11/1415.00 WIB

D/ P4A0 Post Partum 2 jam (di luar) dengan HPP dini e.c. Sisa plasenta

TD: 100/70 mmHgN: 100 x/menitRR: 20 x/menit

T : 370C

TFU Setinggi Umbilikus

Kontraksi sedang

HB : 9,9 gr/dl

Th/Observasi tvi, perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Cek Lab DR,CM Inj. Ceftriaxone 1gr/12 jam

R/ USG konfirmasi Kuretase

.00 WIB USG konfirmasiKesan: Terdapat sisa plasentaTh/Kuretase

20.00 WIB Pasien pindah bangsal

9. Partus Sponta Ny. ERW/ 20 th/ 389490/ Yudha

23/11/1406.00 WIB

D/ G1P0A0 Hamil 42 minggu inpartu kala II JTH Preskep

TD : 130/80N : 84x/ menit

RR : 20x/ menitT : 37,20C

DJJ : 140 x/menitØ lengkap

Ketuban (+)His : 4/10’/45”TFU : 30 cm

Th/Pimpin Persalinan

TBJ : 2945 gramH : III-IV

HPHT 29-1-2014TP : 5-11-2014

6.10 WIB Lahir neonatus hidup, Perempuan BB 2600 gram PB 49 cm A/S 7/8

6.20 WIB Plasenta lahir lengkap BP 400 gr, PTP 50cm, Ø 16x17cm

08.00 WIB Pasien Pindah Bangsal

Jumat , 14 November 2014 Obstetri Fisiologis 0

Patologis 0Ginekologi 1Jumlah 1

1. Kuretase a.i Abortus inkomplit

Ny.WID/36th/388274/ Herperian

14.11.201406.30 WIB

D/ Abortus inkomplit

TD: 110/70 mmHgHR: 84x/mRR: 16x/mHb: 12 gr/dl

Th/Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampicillin 1gr IV Cek Lab DR, CM R/ Kuretase

07.40 WIB Dilakukan Kuretase, didapatkan darah dan jaringan ± 30 cc09.00 WIB Pasien pindah ke bangsal

Sabtu , 15 November 2014 Obstetri Fisiologis 0Patologis 4

Ginekologi 2Jumlah 6

OBSTETRI1. Partus spontan + kuretase a.i sisa placenta Ny. RAH/20th/388480/Jarmiati

15.11. 1417.00 wib

D/ G1P0A0 hamil 21 minggu belum inpartu JTM intrauterin

BS:5 Th/ Obs. TVI, His, tanda-tanda inpartu IVFD RL xx gtt/m Inj. Ampicilin 3x1 Induksi persalinan dengan Misoprostol 100 µgr/6 jam pervaginam Cek lab, DR, CMR/ Partus pervaginam

23.00 wib D/ G1P0A0 hamil 21 minggu belum inpartu JTM intrauterineTh/ Obs. TVI, His, tanda-tanda inpartu Misoprostol 100 µgr/6 jam pervaginamR/ Partus pervaginam

16.11.1400.30 wibǾ= 2 cm

D/ G1P0A0 hamil 21 minggu inpartu kala 1 fase laten JTM intrauterine

Th/ Obs. TVI, HisR/ Partus pervaginam

02.00 wibǾ= 4 cm

D/ G1P0A0 hamil 21 minggu inpartu kala 1 fase aktif JTM intrauterineTh/ Obs. TVI, His,R/ Partus pervaginam

04.00 wib D/ G1P0A0 hamil 21 minggu inpartu kala II JTM preskep intrauterinTh/ pimpin persalinan

04.30 wib Lahir spontan neonatus mati BB 550 gram, PB 38 cm dengan maserasi grade III

05.00 wib Placenta lahir tidak lengkap BP 150 gr, BP 50 gr , PTP 15 cm05.30 wib Dilakukan kuretase, darah dan jaringan ±30 cc07.30 wib Pasien pindah bangsal

2. SSTP a.i. Plasenta Previa Totalis Ny. JUN/ 38th/ 384020/ Inez

15.11.1402.05 WIB

D/ G2P0A1 hamil 27-28 minggu inpartu dengan HAP ec PPT JTH Preskep

Hb = 8,4 gr/dl Th/ Observasi TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/m Inj. Ceftriaxon 2x1 gr IV Inj. Dexametasne 1x12 jam IV Cek lab DR, UR, CM R/ Terminasi Perabdominam

04.10 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki, BB = 1.100 gr, PB = 32 cm

A/S 6/8 FTAGA04.20WIB Plasenta lahir lengkap BP = 350 gr, PTP = 20 cm,

05.20 WIB Pasien pindah bangsal

3. Ekspektatif Ny.NUA/28th/ 375463/ Hapsoro15.11.14

18.40 WIBD/ G2P1A0 hamil 29-30 minggu belum inpartu dengan HAP ec susp. PPT JTH preskep

TD: 110/70DJJ : 154x/m

Th/ Obs. TVI , tanda inpartu, perdarahanIVFD RL gtt xx/menit, Cek Lab, DR, CMNifedipin 4x10mg,Inj. Deksametason 1x12mg (2 hari)Informed consent

R/ USG konfirmasi16.11.14

10.00 WIBHasil USG konfirmasi :

Kesan hamil 29-30 minggu JTH presentasi kepala dengan plasenta previa marginalis

Th/ Ekspektatif11.00 wib Pasien pindah pavilion

4. Ekstraksi Partial + Insersi IUD Ny. SWY/25th/383510/Herperian15.11.14

23.00 WIBØ 4 cm

TBJ 3100 grZA score 5

D/ G4P1A2 Hamil Aterm Inpartu Kala I Fase Aktif JTH Presbo

Th/Obs TVI, DJJ, His IVFD RL xx/tpm Cek lab DR, crossmatch Evaluasi partograf WHO modifikasi Konseling kontrasepsiR/ Partus pervaginam

16.11.201400.35 WIB

D/ G4P1A2 Hamil Aterm Inpartu Kala II JTH Presbo

Th/ Pimpin persalinan00.45 WIB Lahir dengan ekstraksi partial , neonatus hidup, laki-laki,. BB

3200 gram. PB 50 cm. A/S 7/8 FTAGA00.50 WIB Placenta lahir lengkap. BP 500 gram, PTP 50cm00.55 WIB Dilakukan insersi IUD pasca plasenta03.00 WIB Pasien pindah ke bangsal

GINEKOLOGI

1. Kuretase a.i abortus inkomplit Ny. SIT/30 th/P1A2/388499/Jarmiati15.11.201421.30 wib

D/ Abortus Inkomplit

TD: 110/60 mmHg

Nadi: 84x/mHb: g/dl

Th/ Obs. TVI, perdarahan IVFD RL gtt xx/m Inj. Ceftriaxon 2x1 gram

R/ Kuretase00.30 wib Dilakukan kuretase, darah dan jaringan ±30 cc 02.00 wib Pasien pindah bangsal

2. Salpingektomi Sinistra e.c. Ruptur Pars Ampullaris Tuba Sinistra

Ny. RAT/29 Tahun/388491/Rizni

15.11.1420.00 WIB

D/ Akut Abdomen e.c. KET

TD: 100/60 mmHgHb: 7,4 gr/dl

Nyeri goyang portio (+), kuldosintesis (+)

Th/Observasi tvi, perdarahan IVFD RL gtt xx/menit Cek lab DR, CM

R/ Laparotomi cito

23.30 WIB Intraoperatif: Didapatkan ruptur pars ampularis tuba sinistra, bekuan darah ± 1200 cc dilakukan salpingektomi sinistra

16.11.1401.10 WIB

Pasien pindah ke ruang pulih sadar

Minggu , 16 November 2014 Obstetri Fisiologis 0Patologis 2

Ginekologi 0

Jumlah 2

OBSTETRI

1. Partus spontan Ny. WIN/ 26 th/ 388526/ Inez

16.11.148.30 WIB

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase laten dengan KPD 3 jam JTH Preskep

Ø 2cmTh/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/menit Inj. Ampicilin 4x1gr Akselerasi dengan drip oksitosin Cek lab DR,UR,KD Evaluasi sesuai partograf WHO modifikasi (fase aktif)R/ Partus pervaginam

10.00 WIBØ 4cm

D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala I fase aktif dengan riwayat KPD 5 jam JTH PreskepTh/ Observasi TVI, DJJ, His IVFD RL gtt xx/menitR/pervaginam

14.40 D/ G1P0A0 hamil aterm inpartu kala II dengan riwayat KPD 9 jam JTH PreskepTh/ Pimpin persalinan

14.55 WIB Lahir neonatus hidup laki-laki, BB 3800 gr, PB 50 cm, A/S 7/8, FTAGA

15.00 WIB Lahir plasenta lengkap BP 500 gr PTP 49 cm

19.00 WIB Pasien pindah bangsal

2. SSTP a.i. Partus Kasep Ny. RIS/29 Tahun/388527/Rizni16.11.14

14.00 WIBD/ G4P1A2 hamil aterm inpartu kala II dengan Partus Kasep JTH preskep

TD: 120/80 mmHgN: 84 x/menit

RR: 24 x/menitT:36,8ºC

Vulva edema (+)Ø lengkap

ketuban (-) hijau

Th/Observasi tvi, his, djj Rehidrasi IVFD RL : D5 kocor, dilanjutkan IVFD RL gtt xxx/menit Inj. Ampicilin 3 x 1 gram i.v. Cek Lab DR, UR, CM

R/ Terminasi Perabdominam16.05 WIB Lahir Neonatus hidup laki-laki, BB 2900 gr, PB 45 cm, A/S

7/8 FTAGA16.10 WIB Lahir Plasenta Lengkap BP 450 gr, PTP 48 cm, Ø 17-18 cm16.20 WIB Pasien pindah ke ruang pulih sadar