KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KEDOKTERAN

RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGJalan jenderal Sudirman kilometer 3,5 palembang 36120

LaporanOperasi

Bangsal : Nomor :

Nama : Umur :

Ruang Operasi I II III IV

Akut / Elektif : Tanggal

Pembedah: Asisiten I :

Asisten II :

Perawat Instrumen :

Nama ahli anestesi : Jenis operasi : Obat-obat anestesi :

Diagnosis Pre-bedah : Indikasi operasi :

Diagnosis Pasca bedah Jenis operasi :

Desinfeksi kulit dengan : Jaringan yang diambil :

Dikirim ke PA : ya tidak

Jam operasi dimulai : Jam operasi selesai : Lama operasi berlangsung : Jenis bahan:…………………..

Yang dikirim ke laboratoriumUntuk pemeriksaan:…………………….....

………………………………………………..

Cara approach (bila perlu dengan gambar) Posisi penderita (bila perlu dengan gambar)

Singkatan kelainan yang ditemukan dengan gambar (laporan lengkap lihat di sebelah)

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIADIREKTORAT JENDERAL BINA UPAYA KEDOKTERAN

RSUP Dr. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANGJalan jenderal Sudirman kilometer 3,5 palembang 36120

UPT :……………………………………………..

Laporan operasi lengkap (riwayat perjalanan operasi yang terperinci dan lengkap)

Instruksi pasca bedah :

1.kontrol nadi/tensi/pernafasan/suhu/……………………… 4. Antibiotika: ………………………………………..

2. puasa : ………………………………………………………………….. ……………………………………………………………….

3. infus :…………………………………………………………………… ……………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….. 5. …………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………..

Pembuat laporan, Pembedah

(………………………………………..) (…………………………………..)