lapkas impending eklamsia

8/18/2019 Lapkas Impending Eklamsia

1/30

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Gangguan hipertensi merupakan komplikasi medis yang paling umum yang

dapat terjadi pada kehamilan, mempengaruhi sekitar 5% sampai 10% dari seluruh

kehamilan. Gangguan ini bertanggung jawab terhadap sekitar 16% kematian ibu

akibat hipertensi dalam kehamilan, dan 30 – 0% dari kematian perinatal di

!ndonesia. "ingginya angka kematian yang disebabkan hipertensi dalam

kehamilan merupakan masalah di bidang obstetri. #enurut data kesehatan

indonesia $00 angka kematian ibu &'(!) dinilai masih *ukup tinggi, sekitar

$$+ 100.000 pada tahun $00 . -enelitian terakhir di #edan oleh Girsang /

&$00 ) melaporkan angka kejadian preeklamsia berat di / -. 2. 'dam #alik

dan / r. -irngadi #edan pada tahun $000 – $003 adalah 5.4 %, sedangkan

eklamsia 1.0 %. isamping perdarahan dan in eksi, preeklampsia, impending

eklampsia serta eklampsia merupakan penyebab kematian maternal dan kematian

perinatal yang tinggi terutama di negara berkembang.

-reeklampsia, impending eklampsia dan eklampsia merupakan suatu

perjalanan penyakit yang langsung disebabkan oleh kehamilan, walaupun proses

terjadinya penyakit ini masih belum pasti. -reeklampsia adalah suatu kondisi yang

spesi ik pada kehamilan, terjadi setelah minggu ke $0 gestasi, ditandai dengan

hipertensi, proteinuria. (riteria edema hanya disebutkan bila dijumpai edema

se*ara menyeluruh &edema anasarka). isebut impending eklampsia jika pada

kasus preeklampsia berat dijumpai tanda tanda dan gejala gejala seperti nyeri

kepala hebat, gangguan 7isus dan serebral, muntah muntah, nyeri epigastrium,

dan kenaikan progresi tekanan darah. !nsidensi penyakit tergantung pada banyak

parameter demogra is yang berbeda, termasuk usia ibu, ras, dan terkait kondisi

medis yang mendasari. #emahami proses penyakit dan dampak dari gangguan

hipertensi pada kehamilan merupakan hal terpenting karena gangguan ini tetap

menjadi penyebab utama morbiditas maternal dan perinatal dan di seluruh dunia

kematian. ampak gangguan tekanan darah tinggi pada kehamilan ini termasuk

1


2/30

gangguan 7iskositas darah, dimana juga terjadi gangguan konsentrasi hemoglobin

dan hematokrit. (arena terjadinya peningkatan yang berlebihan, konsentrasi

hemoglobin.

(arena terjadinya peningkatan yang berlebihan, konsentrasi hemoglobin dan

hematokrit sedikit terjadi penurunan selama kehamilan. /edangkan pada

preeklamsia terjadi keadaan yang sebaliknya dibandingkan pada kehamilan

normal. -ada preeklamsia berat terjadi peningkatan tekanan darah. iperkirakan

akibat dari pelepasan substansi supressor dari uterus yang hipoper usi atau sebagai

kompensasi sekresi katekolamin. -ada preeklamsia terjadi penurunan 7olume plasma sekitar 30 0 % dibanding kehamilan normal. -enurunan 7olume plasma

ini menimbulkan hemokonsentrasi pada tubuh yang meningkatkan 7iskositas

darah sehingga menyebabkan berkurangnya per usi jaringan. 2emokonsentrasi

pada preeklamsia eklamsia dijumpai kadar haematokrit yang meningkat.

(eadaan ini tentunya menjadi tantangan bagi kita untuk senantiasa waspada

agar dapat mendeteksi se*ara dini kasus kasus preeklampsia. 8eberapa aktor

dapat menjadi indikator penanda kemungkinan akan terjadi komplikasi preeklamsia. 9leh karena itu, diagnosis dini dari preeklampsia maupun impending

eklampsia yang merupakan keadaan awal terjadinya eklampsia serta

penanganannya perlu segera dilaksanakan untuk menurunkan angka kematian ibu

dan anak.

2


3/30

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 PRE EKLAMPSIA

2.1.1 Defini i

-re eklampsia adalah penyakit hipertensi dan proteinuria yang

didapatkan setelah umur kehamilan $0 minggu. &-9G!, $005). ulu, pre

eklampsia dide inisikan sebagai penyakit dengan tanda tanda hipertensi, edema

dan proteinuria yang timbul karena kehamilan. -enyakit ini terjadi padatriwulan ke 3 kehamilan tetapi dapat juga terjadi sebelumnya, misalnya pada

mola hidatidosa &/arwono, $00$)5.+

-ada kasus hipertensi karena kehamilan yang ulminan dapat terjadi

eklampsia. 8entuk serangan kejangnya ada kejang : grand mal’ dan dapat

timbul pertama kali sebelum, selama, atau setelah persalinan. (ejang yang

timbul lebih dari + jam setelah persalinan lebih besar kemungkinannya

disebabkan lesi lain yang bukan terdapat pada susunan sara pusat&;unningham, et al ., 1445).

klampsia yang terjadi dalam kehamilan menyebabkan kelainan pada

susunan sara . -enyebab eklampsia adalah kurangnya *airan darah ke otak,

hipoksik otak atau edema otak & ustam #o*htar, 144+).

- 8 dapat menjadi impending eklampsia. !mpending eklampsia ditandai

dengan adanya hiperre leksi. Gejala subyekti dari pasien yaitu jika pasien

merasa kepalanya pusing, muntah, atau adanya nyeri epigastrik &"urn bull,

1445).5.10.11

2.1.2 E!i"e#i$l$gi Preekla#! ia


4/30

sebanyak 5% dari semua kehamilan &$3,6 kasus per 1.000 kelahiran) & awn ;

=ung, $00 ). -ada primigra7ida rekuensi preeklampsia lebih tinggi bila

dibandingkan dengan multigra7ida, terutama primigra7ida muda. /udinaya

&$000) mendapatkan angka kejadian preeklampsia dan eklampsia di /

"arakan (alimantan "imur sebesar kasus &5,1%) dari 1. 31 persalinan

selama periode 1 =anuari $000 sampai 31 esember $000, dengan

preeklampsia sebesar 61 kasus & ,$%) dan eklampsia 13 kasus &0,4%). i

samping itu, preeklampsia juga dipengaruhi oleh paritas. /urjadi dkk,

mendapatkan angka kejadian dari 30 sampel pasien preeklampsia di / r.

2asan /adikin 8andung paling banyak terjadi pada ibu dengan paritas 1 3

yaitu sebanyak 14 kasus dan juga paling banyak terjadi pada usia kehamilan

diatas 3 minggu yaitu sebanyak 1+ kasus. -eningkatan kejadian preeklampsia

pada usia > 35 tahun mungkin disebabkan karena adanya hipertensi kronik

yang tidak terdiagnosis dengan superimposed -!2 & eborah ;ampbell,

$006).10,11

2.1.% &akt$r re ik$35 tahun).

3. iwayat keluarga preeklamsi eklamsi.

. -enyakit penyakit ginjal dan hipertensi yang didapatkan sebelum hamil5. 9besitas.

2.1.' Kla ifika i "an Diagn$ i

-re eklampsia dibagi menjadi $ golongan, yaitu ?.1.5.+

a. -re eklampsia ringan

e inisi?

4


5/30


6/30

− "ekanan sistole 160 mm2g atau lebih, atau tekanan diastole 110

mm2g atau lebih dan tidak turun walaupun sudah menjalani perawatan di / dan tirah baring

− -roteinuria 5 gr atau lebih per jumlah urin selama $ jam atau C

dipstik

− 9liguria, air ken*ing kurang dari 500 ** dalam $ jam.

− (enaikan kreatinin serum.

− Gangguan 7isus dan serebralA penurunan kesadaran, nyeri kepala,

skotoma, dan pandangan kabur.− Fyeri di daerah epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abdomen

karena teregangnya kapsula Glisson.

− "erjadi oedema paru paru dan sianosis.

− 2emolisis mikroangiopatik.

− "erjadi gangguan ungsi hepar peningkatan /G9" dan /G-"

− -ertumbuhan janin terhambat− "rombositopenia berat &@ 100.000 sel mm3) atau penurunan

trombosit dengan *epat− /indroma 2ellp. &-9G!, $005A /arwono, $00+A ustam #o*htar,

144+)

Superimposed preeklampsia adalah suatu keadaan preeklampsia

eklampsia yang terjadi pada wanita yang sebelumnya telah menderita

hipertensi 7askuler kronis atau penyakit ginjal.

Hipertensi kronis adalah keadaan hipertensi yang menetap dengan penyebab apapun yang sudah diderita sebelum konsepsi atau sebelum

kehamilan $0 minggu atau menetap selama 6 minggu post partum.

Transient hipertensi yaitu timbulnya hipertensi dalam kehamilan sesudah

trimester !! atau dalam $ jam pertama post partum tanpa ada tanda tanda

hipertensi kronis atau preeklampsia eklampsia dan gejala ini akan hilang

setelah 10 hari post partum.

6


7/30

2.1.( Pat$fi i$l$gi

-enyebab pre eklampsia sampai sekarang belum diketahui dengan jelas.

8anyak teori telah dikemukakan tentang hipertensi dalam kehamilan, tetapi

tidak ada satu punteori tersebut yang dianggap mutlak benar. "eori teori yang

sekarang banyak dianut adalah sebagi berikut?1. .6.10

1. "eori kelainan 7askularisasi plasenta

"idak terjadinya in7asi tropoblas pada arteri spiralis dan jaringan

matriks di sekitarnya sehingga lumen arteri spiralis tidak mengalami distensidan 7asodilatasi sehingga terjadi kegagalan remodelling arteri spiralis . 2al

ini menyebabkan aliran darah uteroplasenta menurun dan terjadilah hipoksia

dan iskemia plasenta.

$. "eori iskemia plasenta, radikal bebas, dan dis ungsi endotel

!skemia plasenta akan menyebabkan terbentuknya radikal bebas

atau oksidan yang beredar dalam sirkulasi sehingga disebut toxaemia .adikal bebas akan mengikat asam lemak tak jenuh menjadi peroksida

lemak yang akan merusak endotel pembuluh darah.

(erusakan endotel pembuluh darah menyebabakan dis ungsi

endotel dan berakibat sebagai berikut?

Gangguan metabolisme prostaglandin sehingga protasiklin sebagai

7asodilator kuat menurun.

'gregasi trombosit pada endotel yang rusak dan produksitromboksan sebagai 7asokonstriktor kuat.

-erubahan endotel glomerolus ginjal

-eningkatan permeabilitas kapiler

-eningkatan bahan 7asopresor endotelin dan penurunan nitrit oEide

&F9)

-eningkatan aktor koagulasi

3. "eori intoleransi imunologik antara ibu dan janin

7


8/30

2asil konsepsi pada kehamilan normal tidak terjadi penolakan

karena adanya 2 ' G pada plasenta sehingga melindungi tropoblas dari

lisis oleh sel F( ibu. 2 ' G juga akan membantu in7asi tropoblas pada

jaringan desidua ibu. -ada penurunan 2 ' G, in7asi tropoblas terhambat

sehingga tidak terjadi dilatasi arteri spiralis.

. "eori adaptasi kardio7askulatori genetik

-ada wanita hamil normal, terjadi re rakter pembuluh darah

terhadap bahan 7asopresor sehingga membutuhkan kadar yang tinggi

untuk menyebabkan 7asokonstriksi, hal tersebut terjadi karena adanaya

perlindungan protasiklin. -ada keadaan menurunnya protasiklin maka

kepekaan terhadap 7asokonstriktor meningkat sehingga mudah terjadi

7asokonstriksi.

5 "eori Genetik

'danya aktor keturunan dan amilial dengan gen tunggal. !bu

dengan preeklamsi memungkinkan $6% anak perempuannya juga

mengalami preeklamsi.

. "eori de isiensi giDi

iet yang dianjurkan untuk mengurangi resiko terjadinya

preeklamsi adalah makanan kaya asam lemak tak jenuh yang akan

menghambat terbentuknya tromboksan, akti7asi trombosit dan

7asokonstriksi pembuluh darah. (onsumsi kalsium menurut penelitian

juga menurunkan insidensi preeklamsi.

+. "eori in lamasi

epasnya debris tropoblas sebagai sisa proses apoptosis dannekrotik akibat stres oksidati dalam peredaran darah akan men*etuskan

terjadinya reaksi in lamasi. -ada kehamilan normal jumlahnya dalam batas

wajar. /edangkan pada kehamilan dengan plasenta yang besar, kehamilan

ganda, dan mola maka debrisnya juga semakin banyak dan terjadi reaksi

sistemik in lamasi pada ibu.&/arwono, $00+)

-erubahan pada organ organ ?3.+.4

8


9/30

1) -erubahan kardio7askuler.

Gangguan ungsi kardio7askuler yang parah sering terjadi pada

preeklampsia dan eklamsia. 8erbagai gangguan tersebut pada dasarnya

berkaitan dengan peningkatan afterload jantung akibat hipertensi, preload

jantung yang se*ara nyata dipengaruhi oleh berkurangnya se*ara patologis

hiper7olemia kehamilan atau yang se*ara iatrogenik ditingkatkan oleh larutan

onkotik atau kristaloid intra7ena, dan akti7asi endotel disertai ekstra7asasi ke

dalam ruang ektra7askular terutama paru.

$) #etabolisme air dan elektrolit

2emokonsentrasi yang menyerupai preeklampsia dan eklamsia tidak

diketahui penyebabnya. =umlah air dan natrium dalam tubuh lebih banyak

pada penderita preeklampsia dan eklamsia daripada pada wanita hamil biasa

atau penderita dengan hipertensi kronik. -enderita preeklampsia tidak dapat

mengeluarkan dengan sempurna air dan garam yang diberikan. 2al ini

disebabkan oleh iltrasi glomerulus menurun, sedangkan penyerapan kembali

tubulus tidak berubah. lektrolit, kristaloid, dan protein tidak menunjukkan

perubahan yang nyata pada preeklampsia. (onsentrasi kalium, natrium, dan

klorida dalam serum biasanya dalam batas normal.

3) #ata

apat dijumpai adanya edema retina dan spasme pembuluh darah. /elain

itu dapat terjadi ablasio retina yang disebabkan oleh edema intra okuler dan

merupakan salah satu indikasi untuk melakukan terminasi kehamilan. Gejala

lain yang menunjukan tanda preklamsia berat yang mengarah pada eklamsia

adalah adanya skotoma, diplopia, dan ambliopia. 2al ini disebabkan olehadanya perubahan preedaran darah dalam pusat penglihatan dikorteks serebri

atau didalam retina.

) 9tak

-ada penyakit yang belum berlanjut hanya ditemukan edema dan anemia

pada korteks serebri, pada keadaan yang berlanjut dapat ditemukan

perdarahan.

5) terus

9


10/30

'liran darah ke plasenta menurun dan menyebabkan gangguan pada

plasenta, sehingga terjadi gangguan pertumbuhan janin dan karena

kekurangan oksigen terjadi gawat janin. -ada preeklampsia dan eklamsia

sering terjadi peningkatan tonus rahim dan kepekaan terhadap rangsangan,

sehingga terjadi partus prematur.

6) -aru paru

(ematian ibu pada preeklampsia dan eklamsia biasanya disebabkan oleh

edema paru yang menimbulkan dekompensasi kordis. 8isa juga karena

terjadinya aspirasi pneumonia, atau abses paru.

2.1.) Pen*ega+an

Hang dimaksud pen*egahan adalah upaya untuk men*egah terjadinya pre

eklampsia pada wanita hamil yang mempunyai resiko terjadinya pre

eklampsia &-9G!,$005).

-enerangan tentang man aat istirahat dan diet berguna dalam

pen*egahan. !stirahat tidak selalu berarti berbaring di tempat tidur, namun

pekerjaan sehari hari perlu dikurangi dan dianjurkan lebih banyak duduk dan berbaring. iet tinggi protein dan rendah lemak, karbohidrat, garam dan

penambahan berat badan yang tidak berlebihan perlu dianjurkan. #engenal

se*ara dini preeklamsi dan segera merawat penderita tanpa memberikan

diuretik dan obat antihipertensi. #emang merupakan kemajuan dari

pemeriksaan antenatal yang baik &/arwono, $00$).$.3.10

2.2., Penanganan

-rinsip penatalaksanaan pre eklampsia berat adalah men*egah timbulnya

kejang, mengendalikan hipertensi guna men*egah perdarahan intrakranial serta

kerusakan dari organ organ 7ital, pengelolaan *airan dan saat yang tepat untuk

melahirkan bayi dengan selamat &/arwono, $00+).3.5.

-ada pre eklampsia, penyembuhan dilakukan dengan ekspulsi yaitu

pengeluaran tro oblast. -ada pre eklampsia berat, penundaan merupakan

tindakan yang salah. (arena pre eklampsia sendiri bisa membunuh janin

&;unningham, et al. , 1445).

10


11/30

- 8 dirawat segera bersama dengan bagian !nterna dan Feurologi, dan

kemudian ditentukan jenis perawatan tindakannya. -erawatannya dapat

meliputi ?

/ikap terhadap penyakit berupa pemberian terapi medikamentosa

/ikap terhadap kehamilan yaitu?

Pera-atan aktif , yang berarti kehamilan segera diakhiri setelah mendapat

terapi medikamentosa untuk stabilisasi ibu.

!ndikasi ?3.+.

8ila didapatkan satu atau lebih dari keadaan berikut ini.

1) !bu ?

(egagalan terapi pada perawatan konser7ati ?

/etelah 6 jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa,

terjadi kenaikan darah yang persisten

/etelah $ jam sejak dimulai pengobatan medikamentosa,

terjadi kenaikan desakan darah yang persisten

a). 'danya tanda tanda terjadinya impending eklampsia.

b). Gangguan ungsi hepar.

*). Gangguan ungsi ginjal.

d). i*urigai terjadi solutio plasenta

e). "imbulnya onset partus, ketuban pe*ah dini, perdarahan

$) =anin ?$.3

a). mur kehamilan lebih dari 3 minggu

b). 'danya tanda tanda gawat janin &bisa diketahui dari F/" non

reakti dan pro il bio isik abnormal).*). 'danya tanda tanda pertumbuhan janin terhambat berat

&! G berat) berdasarkan pemeriksaan /G.

d). "imbulnya oligohidramnion.

3) aboratorium ?

"rombositopenia progresi yang menjurus ke 2 - syndrome

&-9G!, $005).$.3

11


12/30

-engobatan #edisinal ?

1). /egera masuk rumah sakit

$). "irah baring ke kiri se*ara intermiten

3). !n us 5% yang tiap liternya diselingi dengan larutan 500 **

&60 1$5 ** jam)

). -emberian obat anti kejang #g/9 sebagai pen*egahan dan

terapi. -emberian dibagi loading dose &dosis awal) dan dosis lanjutan.

5). 'nti hipertensi diberikan bila tensi B 1+0 110 .

6). iuretikum diberikan atas indikasi edema paru, payah jantung

kongesti , edema anasarka

). iet *ukup protein, rendah karbohidrat, lemak dan garam &-9G!,

$005).

Pengel$laan K$n er atif/ yang berarti kehamilan tetap dipertahankan.

!ndikasi ? (ehamilan kurang bulan &@ 3 minggu) tanpa disertai tanda

tanda impending eklamsi dengan keadaan janin baik.

2.2.0 Pr$gn$ i

-rognosis - 8 dan eklampsia dikatakan jelek karena kematian ibu antara

4,+ – $0,5%, sedangkan kematian bayi lebih tinggi lagi, yaitu $,$ – +,4%.

(ematian ini disebabkan karena kurang sempurnanya pengawasan antenatal,

disamping itu penderita eklampsia biasanya sering terlambat mendapat

pertolongan. (ematian ibu biasanya karena perdarahan otak, de*ompensatio

*ordis, oedem paru, payah ginjal dan aspirasi *airan lambung. /ebab kematian

bayi karena prematuritas dan hipoksia intra uterin.$.5

2.2 SINDR MA HELLP

2.2.1 Defini i

/indroma 2 - yang merupakan singkatan dari Hemolysis, Elevated

Liver enzymes and Low latelet !ounts , pertama kali dilaporkan oleh ouis

Ieinstein tahun 14+$ pada penderita - 8. /indroma ini merupakan kumpulan

12


13/30

gejala multi sistem pada penderita - 8 dan eklampsia yang terutama ditandai

dengan adanya hemolisis, peningkatan kadar enDim hepar dan trombositopeni

&2aryono, $00 ).,6

2.2.2 In i"en '

!nsiden sindroma 2 - sampai saat ini belum diketahui dengan pasti.

2al ini disebabkan karena onset sindroma ini sulit di duga, gambaran klinisnya

sangat ber7ariasi dan perbedaan dalam kriteria diagnosis. !nsiden sindroma

2 - berkisar antara $ – 1$% dari pasien dengan - 8, dan berkisar 0,$ – 0,

6% dari seluruh kehamilan &2aryono, $00 ).

2.2.% Pat$gene i

(arena sindroma 2 - adalah merupakan bagian dari pre eklampsia,

maka etiopatogenesisnya sama dengan pre eklampsia. /ampai saat ini belum

diketahui dengan pasti patogenesis pre eklampsia atau sindroma 2 -. 6

'da perbedaan yang nyata antara kehamilan normal dan pre eklampsia,

yaitu pada tekanan darah pada trimester !! &kehamilan normal) menurun,

sedangkan kadar plasma renin, angiotensin !!, prostasiklin dan 7olume darah

meningkat. ain halnya pada pre eklampsia, tekanan darah pada trimester !!

meningkat, sedangkan kadar plasma renin, angiotensin !! dan prostasiklin

menurun. 8eberapa ahli menitik beratkan pada gangguan ungsi endotel atau

tro oblast dan teori ini dikenal dengan teori kerusakan endotel.3,

2.2.' Kla ifika i8erdasarkan hasil pemeriksaan laboratorium, #artin mengelompokkan

penderita sindroma 2 - dalam 3 kategori, yaitu ? 6

− (elas ! ? jumlah platelet ≤ 50.000 mm3

− (elas !! ? jumlah platelet 50.000 – 100.000 mm3

− (elas !!! ? jumlah platelet 100.000 – 150.000 mm3

#enurut 'udibert dkk. &1446), dikatakan sindroma 2 - partial apabila

hanya dijumpai satu atau lebih perubahan parameter sindroma 2 - seperti

13


14/30

hemolisis &2), elevate liver enzymes & ) dan low platelets & -)A dan

dikatakan sindroma 2 - murni jika dijumpai perubahan pada ketiga

parameter tersebut. 6

2.2.( a#baran Klini

Gejala klinis sindroma 2 - merupakan gambaran adanya

7asospasme pada sistem 7askuler hepar yang menurunkan ungsi hepar. 9leh

karena itu gejala sindroma 2 - memberi gambaran gangguan ungsi hepar

yang dapat berupa ? malaise, nausea, kadang kadang disertai 7omitus dan

keluhan nyeri di epigastrium kanan atas . ikman 'ngsar, 1445). 1$

(arena gejala dan tanda ber7ariasi maka seringkali terjadi salah

diagnosis, sehingga ada peneliti yang merekomendasikan bahwa semua ibu

hamil yang memiliki salah satu dari gejala tersebut hendaknya dilakukan

pemeriksaan apusan darah, jumlah trombosit dan enDim hepar serta tekanan

darah ibu.1$

2.2.) Pe#erik aan Pen3n4ang

-emeriksaan laboratorium pada sindroma 2 - sangat diperlukan

karena diagnosis ditegakkan berdasarkan hasil laboratorium, walaupun

sampai saat ini belum ada batasan yang tegas tentang nilai batas untuk

masing masing parameter.3,6

− 2emolisis

#enurut Ieinstein &14+$) dan /ibai &14+6) gambaran inimerupakan gambaran yang spesi ik pada sindroma 2 -.

2emoglobin bebas dalam sistem retikulo endothelial akan berubah

menjadi bilirubin. -eningkatan kadar bilirubin menunjukkan

terjadinya hemolisis. 2emolisis intra7askuler menyebabkan sumsum

tulang merespon dengan mengakti kan proses eritropoesis, yang

mengakibatkan beredarnya eritrosit imatur.6.1$

− -eningkatan kadar enDim hepar

14


15/30

/erum aminotrans erase yaitu aspartat aminotrans erase &/G9")

dan glutamat piru7at transaminase &/G-") meningkat pada kerusakan

sel hepar. -ada pre eklampsia, /G9" dan /G-" meningkat 1 5 kasus,

dimana 50% diantaranya adalah peningkatan /G9". -ada sindroma

2 - peningkatan /G9" lebih tinggi dari /G-" terutama pada ase

akut dan progresi7itas sindroma ini. -eningkatan /G9" dan /G-"

dapat juga merupakan tanda terjadinya ruptur hepar.

aktat dehidrogenase & 2) adalah enDim katalase yang

bertanggungjawab terhadap proses oksidasi laktat menjadi piru7at.

2 yang meningkat menggambarkan terjadinya kerusakan sel hepar.

-eningkatan kadar 2 tanpa disertai peningkatan kadar /G9" dan

/G-" menunjukkan terjadinya hemolisis.

− =umlah platelet yang rendah

(adar platelet dapat ber7ariasi dan nilainya menjadi a*uan untuk

dikelompokkan dalam kelas yang berbeda. &2aryono, $00 ).1,3.1$

2.2., Diagn$ i(riteria diagnosis sindroma 2 - menurut /ibai adalah sebagai berikut ?

&;unningham, 1445).1$

− 2emolisis.

i) /*histiosit pada apusan darah

ii) 8ilirubin ≥ 1,$ mg dl

iii) 2aptoglobin plasma tidak ada

− -eningkatan enDim hepar.

i) /G9" > $ !

ii) 2 > 600 !

− =umlah trombosit rendah.

i) "rombosit < 100.000 mm3

2.2.0 Penatalak anaan

15


16/30

#engingat kejadian sindroma 2 - pada kehamilan muda, maka terdapat

kontro7ersi pada penanganan sindroma 2 -. -rioritas utama adalah

menstabilkan kondisi ibu terutama jika terjadi gangguan pembekuan darah. "ahap

berikutnya adalah melihat kesejahteraan janin, kemudian keputusan segera apakah

ada indikasi untuk dilahirkan atau tidak.

/ebagian setuju untuk melakukan perawatan se*ara konser7ati sampai

kematangan paru janin ter*apai dalam upaya meningkatkan kualitas bayi yang

dilahirkan. /ebagian lainnya melakukan tindakan agresi untuk melakukan

terminasi se*epatnya apabila gangguan ungsi hati dan koagulasi diketahui.

8eberapa peneliti menganjurkan terminasi kehamilan dengan segera tanpa

memperhitungkan usia kehamilan, mengingat besarnya risiko maternal serta

jeleknya luaran perinatal apabila kehamilan diteruskan. Famun semua peneliti

sepakat bahwa terminasi kehamilan merupakan satu satunya terapi yang de initi

&2aryono, $00 ).

-enanganan pertama sesuai dengan penanganan - 8. (emudian dilakukan

e7aluasi dan koreksi kelainan aktor aktor pembekuan &2aryono, $00 ).

ntuk perawatan konser7ati dianjurkan tirah baring total dengan in us

plasma albumin 5–$5%. "ujuannya untuk menurunkan hemokonsentrasi,

peningkatan jumlah trombosit dan pengurangan beberapa gejala toksemia. =ika

*er7iE memadai dapat dilakukan induksi oksitosin drip pada usia kehamilan≥ 3$

minggu. 'pabila keadaan *er7iE kurang memadai, dilakukan elekti seksio ;aesar.

'pabila jumlah trombosit < 50.000 mm3 dilakukan tran usi trombosit,10.

2.2.5 Pr$gn$ i

-enderita sindroma 2 - mempunyai kemungkinan 14 $ % untuk

mendapat risiko sindrom ini pada kehamilan berikutnya dan mempunyai risiko

sampai 3% untuk mendapat pre eklampsia pada kehamilan berikutnya. 'ngka

morbiditas dan mortalitas pada bayi tergantung dari keparahan penyakit ibu.

'nak yang menderita sindroma 2 - mengalami perkembangan yang

terhambat "#$%&' dan sindroma kegagalan napas &2aryono, $00 ).1$

16


17/30

17


18/30

BAB III

LAP RAN KASUS

%.1 IDENTITAS PASIEN

%.1 IDENTITAS PASIEN

18


19/30

Fama ? Fy. / # /

mur ? 36 "ahun

/uku 8angsa ? 8atak

'gama ? (risten

-endidikan ? / "'

-ekerjaan ? ! "

Fo. ekam #edik? 00-83-16

Fama /uami ? "n. # /

mur ? 1 tahun

/uku 8angsa ? 8atak

'gama ? (risten

-endidikan ? / "-

-ekerjaan ? Iiraswasta

19


20/30

Fama ? Fy. / # /

mur ? 36 "ahun

/uku 8angsa ? 8atak

'gama ? (risten

-endidikan ? / "'

'lamat rumah ? =l. 8aja k. !!

"anggal # / ? $$ esember $015, -ukul 04.04 I!8

"anggal ( / ? $3 esember $015

J3#at/ 22 De e#ber 261(/ 7H6 MRS8

%.2 ANAMNESIS

Kel3+an Uta#a ?

(eluar *airan dari jalan lahir

Ri-a9at Pen9akit Sekarang ?

-asien mengeluh keluar *airan dari jalan lahir sejak pagi dini hari &$$ 1$ $015),

awalnya merembes, kemudian terasa semakin banyak dan diikuti rasa mules. 2!/ &C). alu

pasien di antar keluarga ke / . 2. (umpulan -ane "ebing "inggi pukul 04.04 I!8&$0 0+ $015), dilakukan pemeriksaan dalam, didapatkan pembukaan 3 *m, dengan bagian

terbawah janin sudah masuk -'-. 9s juga mengeluh sering merasa lemas, dan jantung terasa

berdebar. -asien mengaku hamil + bulan sesuai dengan hasil /G di / (umpulan -ane 3

minggu sebelumnya. -ada saat /G didapatkan == 10+ E i sehingga pasien disarankan untuk

rawat inap dengan diagnosa etal distress. (emudian dokter menyarankan pasien untuk

melahirkan di / 2. 'dam #alik #edan yang memiliki alat dan ahli pro esional yang lebih

kompeten./aat pasien datang pada tanggal &$$ esember $015) dengan tanda tanda impartu

pasien diren*anakan untuk dirujuk dan ditangani lebih lanjut ke / 2. 'dam #alik #edan.

Famun saat akan dirujuk pukul 15?30 I!8 terjadi pembukaan lengkap, 2!/ yang adekuat,

kemudian pasien di pimpin untuk mengedan. #aka lahirlah kepala bayi dan bagian tubuh

lainnya, bayi segera menangis. =enis kelamin J 88? 1 00 gr, -8? 0 *m. -lasenta lengket

dilakukan manual plasenta, lahir kesan lengkap. 2e*ting luar 1 jahitan. -erdarahan per7aginam

normal, kontraksi uterus baik.

20


21/30

RPT ?

# & ), 2" & ), asma & ), 5 tahun yang lalu pasien didiagnosis hipertiroid dan telah mendapat

pengobatan.

RPK ?

# & ), 2" & ), asma & ), hipertiroid & )

RP ? -" namun tidak teratur dalam beberapa waktu terakhir

Ri-a9at !erka-inan

-erkawinan pertama, umur menikah $1 tahun, dan lama menikah 15 tahun

Ri-a9at Ke+a#ilan

G6- 5' 0

Ri-a9at Men tr3a i

• #enar*he ? 13 tahun

• /iklus haid ? $+ hari, teratur

• ama haid ? 5 6 hari dengan $ 3 kali ganti pembalut, teratur

• ismenorrhea ? &C)

Ri-a9at KB : & )

HPHT : $ 0 $015TTP : 31 01 $016

Ri-a9at AN; : teratur puskesmas. 3 minggu /# / – / /G &C)

%.% PEMERIKSAAN &ISIK

KU ? "ampak /akit /edang (esadaran ? ;#


22/30

#ulut ? lidah tidak kotor, gigi geligi normal, aring tidak hiperemis, tonsil tidak

membesar

eher ? -embesaran kelenjar tiroid &C), bising tiroid &C), pembesaran (G8 & ), =K-

tidak meningkat.

T+$rak :

;$r ?

! ? i*tus *ordis tidak tampak

- ? i*tus *ordis teraba normal di !;/ K #; /inistra

- ? batas jantung !;/ !K -arasternal dekstra sampai !;/ K #; sinistra' ? irama sinus takikardi, bunyi tambahan & ).

P3l#$ ?

! ? /imetris kiri dengan kanan, tidak ada retraksi ketertinggalan gerak.

- ?


23/30

Kelela+an C$ Eoptalmus 0

S3ka 3"ara "ingin C5 id ag 0

Keringat berlebi+an C3 Gerak hiperkinetik $

3g3! C$ "remor jari C1Naf 3 #akan naik C3 "angan basah C1

Berat ba"an t3r3n C3 Fadi > 40 E menit

'trial


24/30

" 10,44 ug dl , 0 – 4,30

"/2 1,6+ N! ml 0,$5 – 5,0

Le#bar b er a i Pa ien 7&$ll$- Ketat ? 1 4a#8

$$ esember $015

Ja# TD HR RR T DJJ04?30 150 40 mm2g 100 E i 3$ E i 3 , O; 1$+ E i10?30 1 0 0 mm2g 11 E i 3$ E i 3 ,$ O; 136 E i11?30 150 0 mm2g 111 E i 3$ E i 3 ,3 O; 136 E i

1$?30 160 0 mm2g 116 E i 3$ E i 3 ,5 O; 1$ E i13?30 160 0 mm2g 11+ E i 3$ E i 3 ,3 O; 13$ E i1 ?30 160 60 mm2g 110 E i $ E i 3 ,$ O; 13+ E i15? 5 Pa ien PSP16?00 160 60 mm2g 116 E i $ E i 3 ,5 O;1 ?00 150 60 mm2g 110 E i $+ E i 3 ,$ O;1+?00 150 60 mm2g 10+ E i $ E i 3 O;14?00 150 60 mm2g 110 E i $+ E i 3 O;$0?00 1 0 0 mm2g 4$ E i $+ E i 3 ,$ O;$1?00 1 0 0 mm2g 46 E i $ E i 3 O;$$?00 130 0 mm2g 46 E i $ E i 36,4 O;

2asil arah utin "anggal &$$ esember $015)

-ukul 10?0+ I!8

Pe#erik aan Ha il Nilai r343kan Sat3an2aemoglobin 1$, 1$ 16 g d2ematokrit $5,$ 3 5 %

eukosit 4,3 10 10P4

"rombosit 160 150 50 10P48leeding "ime 1 4 menit;lotting time $ 6 menitGolongan arah 82!K kuantitati Fon eakti Fon eakti

2asil pemeriksaan (G &$3 esember $015)

24


25/30

!nterpretasi ?

!n*omplete right bundle bran*h blo*k atrial ibrilation/igni i*ant /" segment depression &anterior)Fegati7e " wa7e &anterior)/ wa7es up to K6-rolonged Q"

%.( RESUME

/eorang wanita 36 thn G 6- 5' 0 yang mengaku hamil + bulan datang dengan keluhan keluar

*airan dari jalan lahir. #ules &C). 2!/ &C). -ada pemeriksaan K" didapatkan pembukaan 3

*m. an bagian terbawah janin sudah masuk -'-. 9s juga mengeluhkan badan selalu lemas

dan jantung berdebar. " ? 1 0 40 mm2g, 2 ? 100 E !, ? 3$ E !, " ? 3 ,3o;.

-embesaran kelenjar tiroid &C), bising tiroid &C), akral berkeringat dan tremor. == 1$+ E i. 1

"< $ jari atas pusat &$+ *m), $ - (', 3 presentasi kepala, sudah masuk -'-. K"

pembukaan 3 *m, ketuban & ), kepala 2 !!. "3 $,11 ug dl, " 10,44 ug dl, "/2 1,6+

N! ml. iwayat hipertiroid sejak 5thn lalu dengan pengobatan. /aat akan dirujuk ke / 2.

'dam #alik #edan pukul 15?30 I!8 terjadi pembukaan lengkap, 2!/ yang adekuat,

kemudian pasien di pimpin untuk mengedan. #aka lahirlah kepala bayi dan bagian tubuh

lainnya, bayi segera menangis. =enis kelamin J 88? 1 00 gr, -8? 0 *m. -lasenta lengket

dilakukan manual plasenta, lahir kesan lengkap. 2e*ting luar 1 jahitan. -erdarahan per7aginam

normal, kontraksi uterus baik.

25


26/30

%. ) DIA N SIS

G6- 5' 0

!mpartu C #G C ( &3 35 minggu) C ( C '2 C "irotoksikosis

&$ll$- U!

Tanggal Kel3+an T+era!9$$ esember $015

/ens ? ;#

" ? 150 60 mm2g

2 ? 116 E i

? $+ E i

" ? 3 ,5 0;

-ost -/-

=antung 8erdebar

emas

#ual &C)

#untah &C) reR 1E

iet #8

9 $ $ l i

!K< $0 gtt i

!nj. ;e triaEone 1 gr 1$jam

!nj. (alneE 1 amp 2

- o

-" 3E1

-ropanolol 1E1 $

26


27/30


28/30

dikarenakan kenaikan berat badan karena kehamilan. Famun 88 pun diakui pasien telah

mengalami penurunan sebelum hamil. ari penilaian indeks wayne didapatkan skor $4

dimana menunjukkan interpretasi 2ipertiroid. /aat masuk / " 1 0 40 mm2g, 2 100 E !

diagnosis tirotoksikosis semakin mungkin. ari hasil pemeriksaan "3, " dan "/2 pada tgl 5

desember $015 tidak didapatkan kenaikan yang begitu signi ikan karena pada saat

pemeriksaan pasien sedang mengkonsumsi 9'" namun tidak teratur.

BAB <

KESIMPULAN

(ehamilan memiliki pengaruh yang sangat besar terhadap regulasi ungsi tiroid pada

wanita sehat dan pada pasien dengan kelainan tiroid. -engaruh ini perlu dikenali dengan

seksama, didiagnosis dengan jelas, dan diterapi dengan tepat. (elainan ungsi tiroid terjadi

dalam 1 $% kehamilan, namun kelainan ungsi tiroid subklinik baik itu hipertiroid mungkin

lebih banyak yang tidak terdiagnosis jika tidak diskrining lebih awal. (ehamilan

meningkatkan ke*epatan metabolisme, aliran darah, denyut jantung, *urah jantung, dan

beberapa gejala subjekti seperti kelelahan, dan intoleran terhadap panas yang dapat

menunjukkan kemungkinan adanya tirotoksikosis. -erubahan metabolik lain yang juga bere ek pada aksis hipotalamus hipo isis tiroid adalah rangsangan langsung h;G terhadap

tiroid ibu yang kemudian berakibat peningkatan metabolisme tiroksin. -enyebab utama

tirotoksikosis dalam kehamilan diantaranya penyakit Gra7es dan hipertiroid gestasional non

autoimun. -erjalanan penyakit Gra7es selama kehamilan berubah ubah, dengan

ke*enderungan membaik pada trimester kedua dan ketiga, dan mengalami eksaserbasi selama

masa postpartum. -erubahan ini merupakan akibat dari supresi sistem imun selama

kehamilan. ampak buruk akibat hipertiroid dalam kehamilan seperti resiko preeklamsiayang tinggi dan gagal jantung kongesti adalah beberapa komplikasi yang mungkin terjadi

28


29/30

pada pasien dengan pengendalian kondisi yang rendah. Ianita hamil dengan hasil "/! positi

atau yang sedang menggunakan obat anti tiroid sebaiknya diperiksa juga kemungkinan

terjadinya kelainan ungsi tiroid pada etus. -erlu diingat dalam mengobati pasien hipertiroid

bahwa semua obat obat anti tiroid dapat melewati plasenta dan dapat bere ek terhadap ungsi

tiroid etus.

DA&TAR PUSTAKA

1. ;unningham,


30/30

lapkas impending eklamsia

Documents