lapkas galant bab 2

7/26/2019 Lapkas Galant Bab 2

1/16

BAB II

LAPORAN KASUS

IDENTITAS :

Nama : SNK

Jenis kelamin : Perempuan

Tanggal Lahir/Umur : 31 Januari 2010 / 6 tahun

Berat a!an lahir : 2"00 gram

Keangsaan / suku : #n!$nesia / %$r$ntal$

&gama : Kristen

&lamat : 'alen!eng

Tanggal 'asuk (S : ) 'aret 2016

Jam 'asuk (S : 06*30 +ita

Nama iu / umur : K / 2" tahun

Pen!i!ikan iu : S'&

Peker,aan iu : #u (umah Tangga -#(T.

Tahun perka+inan : Pertama

Nama aah : #K / 33 tahun

Pen!i!ikan aah : S'&

Peker,aan aah : Supir

Tahun perka+inan : Pertama

4


2/16

Anamnesa

&nak pertama !ari 2 ersau!ara

No. Jenis Kelamin Umur Keterangan

1* Perempuan 6 tahun Pen!erita

2* Perempuan ulan Sehat

Famil Tree

Bulan

Keterangan :

Lakilaki

Perempuan

Pen!erita

Kelu!an Utama :

Pen!erita !atang !engan keluhan utama sesak ang !ialami se,ak 1 hari seelum

masuk (umah Sakit*

Ri"aat Pena#it Se#arang

5


3/16

Pasien !atang !engan keluhan a!ana sesak ang !ialami se,ak kurang leih 1

hari S'(S* Sesak a+alna !ialami !i!ahului !engan ge,ala atuk ang !irasakan

$leh pen!erita pa!a siang hari pen!erita segera !ia+a ke (SUP Pr$4 Kan!$u

kemu!ian !ierikan neuli5er !an mengalami se!ikit peraikan sehingga

pen!erita pulang ke rumahna* Namun setelah eerapa ,am pen!erita sesak

kemali !an !ia+a ke (S &!ent lalu !iru,uk ke (SUP Pr$4 Kan!$u* Pen!erita

mengalami sesak pertama kali pa!a usia 2 tahun sesak !ialami 7 )8 setiap tahun

sampai usia 6 tahun* Sesu!ah 6 tahun pen!erita mengalami sesak/asma kirakira

18 !alam 1 tahun* Seelumna 2 ulan ang lalu pen!erita pernah mengalami

sesak ang meneakan pen!erita ti!ak isa angun !an eraktiitas*

Buang air ke9il !an uang air esar iasa

Anamnesa Antenatal

&ntenatal 9are iu pen!erita teratur !i !$kter kan!ungan kei!anan seanak

kali aksin TT iu pen!erita se+aktu hamil seanak 28 se+aktu hamil iu

pen!erita mengalami asma*

Pena#it ang su$a! $ialami

'$rili : Pernah

ari9ella : Pernah

Pertusis : Belum pernah

;iarrhea : Belum Pernah


4/16

Pertama kali memalik : = ulan

Pertama kali tengkurap : 6 ulan

Pertama kali !u!uk : ) ulan

Pertama kali merangkak : " ulan

Pertama kali er!iri : 10 ulan

Pertama kali er,alan : 13 ulan

Pertama kali terta+a : > ulan

Pertama kali er9el$teh : > ulan

Pertama kali memanggil mama : 6 ulan

Pertama kali memanggil papa : 6 ulan

Anamnesis (a#anan Ter%erin)i

&si : 0 ? 1> ulan

Pasi :

Buur susu : 6 ulan

Buur siang : = ulan

Buur halus : 10 ulan

Nasi Lemek : 12 ulan

Imunisasi :

DASAR ULAN*AN

I II III I II III

B+* ,POLIO , , ,

DPT , , ,

+A(PAK ,

-EPATITIS , , ,

Ri"aat Keluarga

#u pen!erita men!erita asma -@.

7


5/16

Kea$aan so)ial e#onomi #e/iasaan $an ling#ungan

Pen!erita tinggal !i rumah permanen eratap seng !in!ing et$n !an

lantai tegel ,umlah kamar ti!ur 3 !ihuni $leh " $rang ) $rang !e+asa !an 2

$rang anakanak A


6/16

Pigmentasi :

Lapisan lemak :


7/16

Biir : Sian$sis -.

Li!ah : Beslag -.

%igi :


8/16

Perkusi : s$n$r kiri sama !engan kanan

&uskultasi : Sp* Br$nk$esikuler (h / Ah @/@

Jantung :

;etak ,antung : 100 8/m

#ktus 9$r!is : 9$r!is ti!ak tampak

Batas kiri : Linea mi!9lai9ularis sinistra

Batas kanan : Linea Parasternal ;e8tra

Batas atas : #


9/16

Resume (asu#

Pasien perempuan usia 6 tahun 1 ulan !engan erat a!an 16 kg !an tinggi a!an

11) 9m* '(S tanggal 2) 'aret 2016 pukul 06*>) A#T& !engan keluhan sesak

se,ak kurang leih 1 hari S'(S !an atuk se,ak kurang leih 2 hari S'(S*

12

'20mm$l/L

Tr$m$sit : 3) 8 103ul


10/16

Kea$aan umum : Tampak sakit

Kesa$aran : >)'6

Te#anan $ara! : 0/60 mmCg

Na$i : 100 8/m

Res%irasi : )2 8/m

Su!u tu/u! : 3"0 $9

S%O2 : ==

Ke%ala : 9$n,ungtia anemis -. s9lera ikterik -.

T!ora0 : Simetris retraksi -@. S


11/16


12/16

Na!i : 6 8/m

(espirasi : >2 8/m

Suhu : 36$

9

Kepala :


13/16

Suhu : 362 $9

Kepala :


14/16

Kepala :


15/16

Th$ra8 : simetris retraksi -. rh / +h /

&!$men : !atar lemas BU -@. n$rmal Cepar/lien ti!ak

teraa

8tremitas : akral hangat turg$r kulit kemali 9epat


16/16

&!$men : !atar lemas BU -@. n$rmal Cepar/lien ti!ak

teraa

8tremitas : akral hangat turg$r kulit kemali 9epat

lapkas galant bab 2

Documents