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LA LANGUE PATHOLOGIQUE
S.AGBO-‐GODEAU Consultation de Pathologie de la Muqueuse Buccale
cmf-‐paris.fr
FAMP-‐17 janvier 2015
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SOUVENT 3 DIAGNOSTICS EVOQUES
• MYCOSE • HERPES • APHTE
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CE QUI N’EST PAS PATHOLOGIQUE
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CE QUI N’EST PAS UNE MYCOSE
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LANGUE NOIRE VILLEUSE
• Indolore, sensation de bouche pâteuse • Coloration noirâtre: oxydation de la
kératine (abus d’antiseptiques, tabagisme, mauvaise hygiène bucco-‐dentaire, antibiothérapie)
• Prélèvement mycologique: négatif, parfois du géotrichum (rôle inconnu)
• Traitements antifongiques utilisés seuls: inef%icaces
• Décapage mécanique: brosse à dent
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LICHEN PLAN
• Dermatose inblammatoire cutanéo-‐muqueuse
• Évolution chronique, par poussées • Histo: hyperkératose, hypergranulose, hyperacanthose et inbiltrat lympho en bande
• Étiopathogénie? Maladie auto-‐immune
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MYCOSE AIGUE
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EN CAS DE DOUTE OU
TRAITEMENT INEFFICACE
• Il est inutile de: prolonger un ttt antifongique, ou de multiplier les ttt
• Prélèvement mycologique buccal -‐la présence de quelques ou rares col. de CA ne traduit pas une infection fongique
-‐le résultat est positif si: nombreuses ou très nombreuses col de CA
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CE QUI N’EST PAS DE L’HERPES ÉRYTHÈME POLYMORPHE PEMPHIGUS VULGAIRE ©
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PRIMO-‐INFECTION HERPETIQUE • Incubation • Fièvre, douleurs pharyngées • Douleurs gingivales • Puis vésicules buccales remplacées par des érosions nombreuses
• Tous points de la muqueuse buccale (joues, langue, gencives, palais )
• Parfois conbluantes: vastes érosions à contours polycycliques
• Dysphagie intense • Adénopathies cervicales sensibles
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STOMATITE HERPÉTIQUE
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SUSPICION DE STOMATITE HERPETIQUE
IL NE SERT À RIEN DE:
• Prescrire une sérologie HSV 1 ou HSV 2 • De prescrire de l’aciclovir si la maladie évolue depuis plus de 48 heures LE TRAITEMENT EST SYMPTOMATIQUE
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CE QUI N’EST PAS UN APHTE ULCÉRATION BUCCALE UNIQUE
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• APHTE • CARCINOME EPIDERMOIDE
• APHTE • ULCERATION A CMV
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UNIQUE
APHTE TRAUMATISME
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• Douleur • Bordure kératinisée (blanche)
• Agent traumatisant souvent évident
(dent délabrée, crochet de prothèse, morsure)
• Guérison en 8 à 10 jours
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UNIQUE
APHTE TRAUMATISME
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APHTE BUCCAL • ULCÉRATION ronde ou ovalaire
• 3 à 4 mmà>1cm: aphte géant
• Bords réguliers • Fond jaune “beurre frais” • Halo inblammatoire • Douloureuse+++ • Non spéci%ique
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• Maladie de Behcet • MICI: Crohn, RCH • Maladie coeliaque • Maladies hématologiques: anémies, neutropénies • Ulc. Médicamenteuses • Ulc. Nécrotiques du SIDA
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ULCÉRATIONS NICORANDIL • ikorel® et adancor®) — Agoniste des canaux potassiques
— Traitement de fond de l’angor
• Arrêt, diminution des doses ou changement de médicament
• Cicatrisation spontanée
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• Aphte guérit en 8 jours • Aphtose récidivante: rechercher une étiologie
• Aphte géant : penser au SIDA
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UNIQUE
APHTE TRAUMATISME
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• Lésion peu douloureuse • Bords • Base inbiltrée, indurée • AUCUNE TENDANCE À LA CICATRISATION
• Conbirmation histologique © cmf-‐paris
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• APHTE • CARCINOME EPIDERMOIDE
• APHTE • CARCINOME EPIDERMOIDE
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• CARCINOME EPIDERMOIDE
• CARCINOME EPIDERMOIDE
• CARCINOME EPIDERMOIDE
• APHTE
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• APHTE • CARCINOME EPIDERMOIDE
• APHTE • CARCINOME EPIDERMOIDE
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Arguments d’interrogatoire • simple gêneà brûlure insupportable
• débute le matin après le petit-‐déjeuner
• augmente progressivement au cours de la journée
• disparaît totalement au cours des repas
• maximale en bin de journée • disparaît pendant le sommeil Symptomatologie stéréotypée se reproduit selon les jours
Examen: aucune lésion expliquant les douleurs
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QUELQUES OUTILS
• http://www.therapeutique-‐dermatologique.org/spip.php?article1130&lang=fr
• http://www.e-‐cancer.fr/depistage/cancers-‐cavite-‐buccale/espace-‐grand-‐public
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JE VOUS REMERCIE DE VOTRE ATTENTION