laeme liga acadêmica do trauma e emergências médicas ufba
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LAEMELiga Acadêmica do Trauma e Emergências Médicas
UFBA
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ID: ALS, sexo feminino, 43 anos, procedente de Lauro de Freitas.
HMA: Paciente torporosa, encaminhada do Hospital de Lauro de Freitas, onde estava internada. Sem história na admissão ou relatórios.
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Exame físico:
Geral: MEGN,afebril, acianotica,anictérica, corada, hidratada.AR: Mumúrio abolido em hemitorax esquerdo, ventilação superficial.ACV: Ritmo regular em 2T. FC=120ABD: RHA +, sem VMG, cicatrizes, e curativos ausentes.EXT: Acianotico, enchimento capilar preservado, sem edemas.Neuro: Torporosa, 3° par craniano sem alterações.
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Problemas IniciaisProblemas Iniciais
Estado confusional agudoEstado confusional agudo– TorporTorpor
TaquicardiaTaquicardia
MV diminuido em HTEMV diminuido em HTE
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Diagnóstico do Estado MentalDiagnóstico do Estado Mental
AlertaAlerta
SonolênciaSonolência
TorporTorpor
ComaComa
* Importância do Glasgow* Importância do Glasgow
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CondutaConduta
HistóriaHistóriaAntecedentes MédicosAntecedentes MédicosSuporte Básico de Vida: ABCDSuporte Básico de Vida: ABCDExame Físico CompletoExame Físico CompletoEscala de Coma de GlasgowEscala de Coma de GlasgowExames:Exames:- E.C.G- E.C.G- Hemograma, glicemia, eletrólitosHemograma, glicemia, eletrólitos- Gasometria ArterialGasometria Arterial- Rx de TóraxRx de Tórax
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Identificando um Ritmo AnormalIdentificando um Ritmo Anormal
Freqüência cardíaca < 60 ou > 100Freqüência cardíaca < 60 ou > 100
Identificar onda PIdentificar onda P
Alteração da morfologia do QRSAlteração da morfologia do QRS
ECG: Fluter atrial 4:1
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RXRX
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Interpretação Rápida da Interpretação Rápida da Gasometria ArterialGasometria Arterial
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Gasometria ArterialGasometria Arterial
pH = 7,16 VN = 7,35-7,45PCO2 = 123 VN = 35-45HCO3 = 41,9 VN = 22-26Base Excess = 13 = 13 VN = -3 +3VN = -3 +3
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Problemas:
P1: Insuficiência respiratória crônica agudizada
P2:Infecção pulmonar
P3: Fluter atrial secundário a P1
P4: D sensorial
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História da PacienteHistória da Paciente
Paciente com história de insuficiência respiratória crônica secundária Bk com alterações neuropsiquiátricas e paralisia de cordas vocais. ‘
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AssuntosAssuntos
Caso do HGESFAcidose (crônica )
Insuficiência Respiratória ( Indicações de Intubação )Fibrilação Atrial ( Comum em DPOC )
Seqüelas de BK ( Bronquiectasias, RX )
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30/0522:00hrs
31/052:30
31:0518:45
02/069:47
02/0614:00
03/069:00
pH 7,16 7,67 7,5 7,22 7,46 7,11
PCO2 123 33,7 43,7 77,4 142 97,7
Lac 0,4 1,7 0,9 0,7 1,4 0,2
PO2/FiO2 394 414 319XXXXXX
XXXXXX
XXXXXX
Base Excess
13,0 16,5 8,8 3,7 4,9 -16,0
HCO3 41,9 39,7 32,6 30,8 28,6 11,5
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XXXXXX30/0522:00hrs
31/052:30
31:0518:45
02/069:47
02/0614:00
03/069:00
FiO2 28% 50% 25% 30% 40% 21%
pH 7,16 7,67 7,5 7,22 7,46 7,11
pCO2 123 33,7 43,7 77,4 40,6 37,6
PO2 110 207 79,8 83,6 142 97,7
Na+ 160 147 145 137 138 186
K+ 3,2 3,3 3,3 4,7 4,0 2,4
Ca++ 0,36 0,5 0,52 0,99 0,89 0,08
Lac 0,4 1,7 0,9 0,7 1,4 0,2
SO2 97,6% 95,3% 97,3% 95,5% 99,5% 95,7%
Hb 11,7 11,3 12,8 13,9 13,9 6,7
Ht 35,9 34,7 39,4 42,8 42,7 21,0
PO2/FiO2 394 414 319 XXXXXX XXXXXX XXXXXX
Base Excess
13,0 16,5 8,8 3,7 4,9 -16,0
HCO3 41,9 39,7 32,6 30,8 28,6 11,5