FISIOLOGIA RESPIRATÓRIA

Marcos Barrouin Melo, MSc

CURSO DE EMERGÊNCIASEV – UFBA

2008

INTRODUÇÃO

• Funções do sistema respiratório– Suprir O2 e remover CO2

– Equilíbrio térmico• > ventilação > perda de água e calor

– Manutenção do pH plasmático– Filtra êmbolos que chegam à circulação pulmonar– Endotélio produz e participa do metabolismo de

substâncias vasoativas– Defesa contra agressores

INTRODUÇÃO

1. L. cranial D

2. L. caudal D

3. Lobo médio

4. Cúpula

5. L. acessório

1. L. cran/cran

2. L. cran/caud

3. L. E caudal

4. Cúpula

5. L. acessório

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

• Anatomia– Zona de transporte gasoso

• VAS e árvore traqueobrônquica – acondicionar e conduzir o ar até os pulmões

– Zona de transição• Início das trocas gasosas mas de forma tênue

– Zona respiratória• Trocas gasosas efetivas• Ductos, sacos alveolares e alvéolos

INTRODUÇÃO

• Anatomia– A zona de transição é caracterizada pelo

desaparecimento das células ciliadas do epitélio bronquiolar

– As unidades alvéolo/capilares são os principais sítios de troca gasosa

• Alvéolos – camadas de células pavimentosas• Septos alveolares – fibras elásticas, colágenas e

terminações nervosas

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

• Anatomia– A superfície alveolar possui 3 tipos celulares

• Pneumócito I – célula escamosa mais frequente – não possui potencial mitótico

• Pneumócito II – célula alveolar granular que secreta e armazena surfactante; regenera-se e transforma-se em PI

• Macrófagos alveolares

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

INTRODUÇÃO

• Cada capilar é rodeado por tecido intersticial de variadas espessuras– Lado mais estreito, > área de troca gasosa– Regiões mais espesas, com artérias, veias e linfáticos é

onde ocorre primeiro acúmulo (bronquíolos terminais)– Não há drenagem linfática no interstício alveolar-

capilar

INTRODUÇÃO

• Ventilação– Controle da ventilação é basicamente autonômica,

não havendo inervação motora ou nociceptiva (VAS e parênquima pulmonar); pleura

– Componentes• Simpático – adrenalina e noradrenalina• PSP – acetilcolina (receptores M3)• NANC inibitório – óxido nítrico – relaxamento mm lisa• NANC excitatório – NKA e SP – broncoconstrição

FISIOLOGIA

• Controle da musculatura respiratória– Centros respiratórios no bulbo– Áreas corticais superiores– Medula (respostas reflexas)

• Automatismo mantém ritmo, influenciado por– Estímulos de outros centros do SN– Alterações químicas do sangue– Alterações químicas do LCR

FISIOLOGIA

X

nTS

nA

CVLM

X

IX

RVLM

++

+

+

+

IML

SNS

+

+

SNP_

APC

FISIOLOGIA

• Geração do ritmo respiratório no bulbo– Modificado por reflexos de receptores centrais e

periféricos

• Quimioreceptores– Percepção dos teores de O2 , CO2 e H+

– Periféricos e centrais• Carotídeos – IX par craniano - glossofaríngeo• Aórticos – X par

FISIOLOGIA

Maior fluxo de sangue por grama de tecido

FISIOLOGIA

• Músculos respiratórios– > resistência a fadiga– Fluxo saguíneo elevado– > capacidade oxidativa– > densidade capilar

• Diafragma (1); MMs intercostais (2)– (1) Inervado pelos nervos frênicos direito e esquerdo– (2) Nervos intercostais dos segmentos torácicos da ME

FISIOLOGIA

• Pressão torácica– Negativa; durante inspiração torna-se mais

negativa – expansão do gradil costal com pleura parietal tracionando a visceral

– Expiração – menos negativa

FISIOLOGIA

Arterial Venoso

PO2 95 mmHg 19 mmHg

PCO2 40 mmHg 46 mmHg

• Propriedades elásticas do pulmão– Retração natural promove retorno à posição inicial

• Estruturas interligadas pela trama de tecido conjuntivo• Insuflação – distensão conjunta dos alvéolos• Interdependência evita colabamento (atelectasia)

– Complacência do SR– > pressão gerada pelos músculos inspiratórios > volume

inspirado

FISIOLOGIA

• Surfactante– Lipoproteína hidrofóbica que reveste os alvéolos,

mantendo sua estabilidade, reduzindo sua tensão superficial e impede seu alagamento

– Exocitose por -adrenérgico• Ação sinérgica com elementos elásticos – previne colapso alveolar na

expiração• Redução reduz complacência pulmonar – atelectasia e preenchimento

alveolar por transudato (permite formação de edema)

FISIOLOGIA

Volumes primários• Volume corrente• Volume de reserva inspiratório• Volume de reserva expiratório• Volume residual

Capacidades Pulmonares• Capacidade vital• Capacidade inspiratória• Capacidade expiratória• Capacidadepulmonar total

FISIOLOGIA

Volumes e capacidades pulmonares

FISIOLOGIA

• Termos importantes– Eupnéia– Taqui/Bradipnéia (FR)– Hiperpnéia/Hipopnéia (volume corrente)– Hiper/Hipoventilação (ventilação global)– Apnéia (parada)– Apneuse (paralisação fase inspiratória)– Dispnéia

FISIOLOGIA

• Hipóxia – Condição na qual os tecidos não recebem ou não

podem utilizar o O2 em quantidade suficiente para suas necessidades metabólicas.

• Cianose– Coloração azulada de pele e mucosas gerada pelo

aumento da quantidade de Hb reduzida (desoxigenada - > 5%g)

FISIOLOGIA

• Controle ácido básico– Anidrase carbônica – 7 isoenzimas

• II (hemácias) e IV (capilares pulmonares)

CO2 + H2O H2CO3

HCO-3 difusão para o plasma para manutenção

do equilíbrio entre plasma /hemácia

FISIOLOGIA

AC

FISIOLOGIA

* Redução do pH do sangue por excesso de ácidos não voláteis

AcidoseMetabólica *

Estimulação do centro respiratório

Hiperventilação Redução CO2alveolar

Alcalose respiratória*

Aumento daconcentração de HCO-

3

Hiperventilaçãoalveolar

Redução CO2sanguíneo

* p CO2 de 40 para 20; pH de 7,4 para 7,6

OBRIGADO!!