L’accès à la santé pour tousune question économique ou

politique?

Jean HermesseMembre de la Plateforme Solidarité et santéSecrétaire Général des Mutualités Chrétiennes26 février 2010

PLAN

1. Les inégalités socio-économiques en matière de santé sont réelles

2. Les liens entre santé, soins de santé et richesse nationale ne sont pas évidents…

3. La santé pour tous une question de volonté et de programme politique, une question de choix.

1. Les inégalités socio-économiques en matière de santé sont réelles

• Les différences socio-économiques en terme de:

– Espérance de vie– Invalidité– Santé mentale– Soins préventifs

sont très grandes et ont tendance à croître

Contexte

Espérance de vie en bonne santé* à 25 ans, hommes

53,1

6367,6

70,9

2530354045505560657075

pas dediplôme

secondaireinférieur

secondairesupérieur

enseignementsupérieur

* Sur base des déclarations recueillies lors de l’enquête de santéBron: Bossuyt N, Gadeyne S, Deboosere P, Van Oyen H. Socio-economic inequalities in health expectancy in Belgium. Public Health 2004; 118: 310.

Etat de santéMortalitéMortalité générale

Ratio :

121,0 / 83,4 = 145 %

121,0

106,9

97,6

90,9

83,4

70

80

90

100

110

120

130

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

et l

a ré

gion

)

mortalité (SMR)

population de référence (indice =100) : tous les affiliés MC

Etat de santéMorbiditéMorbidité : incapacité primaire de travail

Ratio :

124,7 / 80,6 = 155 %124,7

111,8

107,2

96,9

80,6

70

80

90

100

110

120

130

140

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

et l

a ré

gion

)

incapacité primaire detravail (au moins 30 joursindemnisés)

population de référence (indice =100) : titulaires MC entre 20 et 64 ans

Etat de santéMorbiditéMorbidité : maladies cardio-vasculaires

Ratio :

105,6 / 90,8 = 116 %

Détection via Pharmanet

Min 90 DDD

105,6 105,2

102,3

97,5

90,8

85

90

95

100

105

110

115

120

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

et l

a ré

gion

)

maladies cardio-vasculaires

population de référence (indice =100) : tous les affiliés MC

Etat de santéMorbiditéMorbidité : antidépresseurs

Ratio :

106,3 / 93,0

= 114 %

Détection via Pharmanet

Min 90 DDD

106,3 106,1

100,8

97,0

93,0

90

92

94

96

98

100

102

104

106

108

110

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

et l

a ré

gion

)

anti-dépresseurs

population de référence (indice =100) : tous les affiliés MC

Etat de santéMorbiditéMorbidité : admissions psychiatriques

Ratio :

158,5 / 72,4

= 219 %

158,5

118,2

93,7

82,4

72,4

60

70

80

90

100

110

120

130

140

150

160

170

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

et l

a ré

gion

)

admission en hop. psy. ou service(neuro)psy. d'un hop. général

population de référence (indice =100) : tous les affiliés MC

Soins préventifsVaccins antigrippesVaccins antigrippes

Ratio :

95,5 / 102,1

= 93 %

95,5

98,9

100,6

101,9102,1

94

95

96

97

98

99

100

101

102

103

104

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

, la

régi

on, l

e fa

it d'

avoi

r rés

idé

en

inst

itutio

n du

rant

la p

ério

de d

e va

ccin

atio

n)

vaccins anti-grippes

population de référence (indice =100) : affiliés MC de 65 ans et plus

Soins préventifsDépistage du cancer du seinDépistage du cancer du sein

Ratio :

89,5 / 108,0

= 83 %

89,5

96,2

98,9

101,3

108,0

86

88

90

92

94

96

98

100

102

104

106

108

110

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

et l

a ré

gion

)

dépistage cancer du sein

population de référence (indice =100) : femmes MC entre 50 et 69 ans

Contact avec les prestatairesSoins dentaires préventifsSoins dentaires préventifs

Ratio :

72,4 / 113,6

= 64 %

72,4

88,5

99,6

105,6

113,6

65

70

75

80

85

90

95

100

105

110

115

1. inférieurs 2. bas 3. moyens 4. hauts 5. supérieurs

classes de secteurs statistiques de résidence

Indi

ce s

tand

ardi

sé (p

our l

'âge

, le

sexe

et l

a ré

gion

)

soins dentaires préventifs

population de référence (indice =100) : affiliés MC de moins de 18 ans

2. Les liens entre santé, soins de santé et richesse nationale ne sont pas évidents…

• Les soins de santé n’expliquent les gains en santé (espérance de vie) que pour 20 à 25%

• Dépenser plus en soins de santé ne va pas nécessairement réduire les inégalités en santé

• L’augmentation de la richesse moyenne ne réduit pas nécessairement les inégalités en santé

Réduire les inégalités est avant tout une question de choix politique, pas de moyens:

• Plus une société est égalitaire, plus elle redistribue les revenus, meilleure est la santé de la population. -> Quelle fiscalité?

• La cohésion sociale, une culture de solidarité, de relations « produisent » de la santé. -> Improvisé ou promu?

• Les activités qui favorisent le capital social (services publics, activités communautaires, enseignement,…) créent de la santé et réduisent les coûts en soins de santé. -> Individuel ou collectif?

3. La santé pour tous, une question de volonté et de programme politique, une question de choix.

Essai de formulation de trois priorités politiques:

1. Développer une approche globale transversale de la santé

• Mettre la réduction des inégalités en priorité dans l’agenda politique

• Objectif à moyen et long terme• Intégrer l’impact santé des choix pris dans d’autres

domaines: environnement, urbanisme, mobilité, logement, éducation,…

• Concertation avec les communautés et régions• Un rapport annuel remis au Parlement

2. Intégrer la santé dans un programme de développement social local

• Toucher les aspects quotidiens de la vie: alimentation, logement, culture, …

• Susciter la mise en réseau, la participation citoyenne• Favoriser localement l’intégration sociale et les liens• Promotion et éducation de la santé à développer

localement en relation avec les écoles

3. Renforcer l’assurance maladie obligatoire, le premier pilier. Meilleur système de protection pour tous:

• Par la régulation des suppléments et des prestations non-remboursées, assurer la couverture complète des soins hospitaliers en chambre commune et à deux lits

• Rendre la première ligne plus accessible par le tiers-payant social

• Réduire le prix des médicaments pour l’assurance obligatoire et les patients par un système d’appel d’offres

• Financer une approche de santé publique pour la prévention intégrée localement

• Former les intervenants aux nombreux droits offrant de meilleurs remboursements

Aujourd’hui nous le savons,

La santé pour tous n’est pas une utopie,C’est une question de choix et de volonté

politique.

A vous, la parole!