la visita oculistica
DESCRIPTION
LA VISITA OCULISTICA. Dott.ssa Stefania Matteoni. COLLOQUIO CON IL PZ. Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari) Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie , diplopia mono o binoculare, ecc.). ACUITA’ VISIVA. Per lontano: - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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LA VISITA OCULISTICADott.ssa Stefania Matteoni
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COLLOQUIO CON IL PZ
Anamnesi (diabete, ipertensione, familiarità per patologie oculari)
Sintomi (mono o binoculari, progressione lenta o rapida, dolore, metamorfopsie, diplopia mono o binoculare, ecc.)
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ACUITA’ VISIVA
Per lontano: Monoculare Naturale Corretto
Per vicino
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Decimi = acuità visiva
Diottria = potere lente correttiva
Gradi = inclinazione dell’asse
della lente cilidrica
(correzione astigmatismo)
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Ottotipi
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ETDRS
Ottotipo per lo studio delle maculopatie.Valutazione in numero di lettere lette
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ESAME ALLA LAMPADA A FESSURA
Esame del segmento anteriore
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TONOMETRIA
Tonometro ad applanazione
Tonometro a soffio
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OFTALMOSCOPIADilatazione: Fenilefrina Tropicamide 0.5% Tropicamide 1%
La dilatazione viene valutata a seconda dei casi dall’ oculista
Sempre in diabetici ed ipertesi
nel dubbio venire accompagnati e con occhiali da sole
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Strutture da valutare Riflesso del fondo
Papilla
Vasi
Macula
Retina periferica
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FUNDUS OCULI
Drusen maculari Occlusione della vena centrale retinica
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TEST DI AMSLER
Per valutare la funzionalità maculare
Per individuare comparsa di
METAMORFOPSIA
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MOTILITA’ OCULARE
Fare guardare il pz nelle 6 diverse direzioni di sguardo
Paralisi Retto Laterale sinistro
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CAUSE DI DIPLOPIA
• Diabete (paralisi 6° N.C.)
• Ipertensione arteriosa (paralisi 4° N.C.)
• Patologie neurologiche (eventuali
indagini neuroradiologiche)
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SCHIRMER TEST
Valutazione della secrezione lacrimale
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VISIONE DEI COLORI
Test di IshiharaFare indossare
occhiali da presbiopia se necessari
Eseguire un occhio alla volta
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EVERSIONE DELLA PALPEBRA
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QUANDO LA VISITA OCULISTICA
Tra 40 e 65 anni ogni 2-4 anni
>65 anni ogni 1-2 anni
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Abbreviazioni del referto oculistico
•Visus (VOD, VOS, VOO)•Tonometria (TOO - PIO - IOP)•Biomicroscopia (BOD, BOS,
BOO)•Fundus oculi (FOD, FOS, FOO)
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Abbreviazioni del referto oculistico
C.A. camera anteriore
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Abbreviazioni del referto oculisticoEPR: epitelio pigmentato
retinico
DEP: distacco dell’ epitelio pigmentato retinico
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Abbreviazioni del referto oculistico
DMLE: Degenerazione Maculare Legata all’ Età
Forma secca Forma umida
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Abbreviazioni del referto oculistico
MNVSR o CNV: Membrana NeoVascolare Sotto Retinica
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INDAGINI STRUMENTALI: DALL’ OCT ALLA
FLUORANGIOGRAFIA
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Patologie retiniche
Tomografia a Coerenza Ottica (OCT)
Fluorangiografia (FAG)
Angiografia al verde indocianina
(ICG-A)
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TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)
Analisi della riflessione di una radiazione Analisi della riflessione di una radiazione
semicoerente da parte del tessuto semicoerente da parte del tessuto
esaminatoesaminato
Risoluzione 5-10 µ
No mezzo di contrasto
Dilatazione ?
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ILMNFLGCLIPLINLOPLONLPR IS/OSRPE
Choriocapillaris and choroid
Fovea ParafoveaTemporale Nasale
Ottima definizione e risoluzione
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TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)
•Visione della morfologia retinica
•Quantificazione delle alterazioni
Diagnosi Evoluzione della patologia
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TOMOGRAFIA A COERENZA OTTICA (OCT)
FOVEA NORMALE FOVEA ALTERATA
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Alterazione della morfologia
Alterazione :
Del profilo retinico
Intraretiniche
Sottoretiniche
Dell’ intera struttura
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Alterazione di reflettività
Aumento
Diminuzione
Effetto schermo
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Alterazione dello spessore: Mappe
Aumento > 200 µm
Diminuzione < 170 µm
Variazione dei
singoli strati retinici
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FLUORANGIOGRAFIA
Studio della circolazione vascolare retinicaMezzo di contrasto:fluoresceina
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FLUORANGIOGRAFIA
•Dilatazione
• Colorazione giallastra di urine e cute
•Nausea
•Digiuno
N.B. colazione leggera per diabetici
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FLUORANGIOGRAFIA
Controindicato in caso di:
Allergia al mezzo di contrasto
Insufficienza renale
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FLUORANGIOGRAFIA
maculopatie
Patologie vascolari
Diabete!!!!
![Page 37: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/37.jpg)
FLUORANGIOGRAFIAMalattie infiammatorie
Infezioni
Tumori
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ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A)
Studio della circolazione vascolare coroideale e retinicaMezzo di contrasto:Verde indocianina
![Page 39: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/39.jpg)
ANGIOGRAFIA AL VERDE INDOCIANINA (ICG-A)
Valutazione di membrane neovascolari sottoretiniche
Oggi sostituita dall’ OCT
![Page 40: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/40.jpg)
CONTA ENDOTELIALE
Conta dello strato cellulare corneale più profondo
![Page 41: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/41.jpg)
TOPOGRAFIA o MAPPA CORNEALE
ASTIGMATISMO
CHERATOCONO
![Page 42: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/42.jpg)
ECOGRAFIA
Per indagare il bulbo e le strutture peribulbari
![Page 43: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/43.jpg)
BIOMICROSCOPIA ad ULTRASUONI
(UBM)
Ecografia ad alta risoluzione ma con scarsa penetrazione.Valutazione dell’ angolo camerulare
![Page 44: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/44.jpg)
Diagnostica per glaucoma
![Page 45: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/45.jpg)
PACHIMETRIA
Attenzione nella diagnostica del glaucoma!!!
![Page 46: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/46.jpg)
GDx
Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico
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OCT
Studio dello spessore delle fibre del nervo ottico
![Page 48: LA VISITA OCULISTICA](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022061403/56812b24550346895d8f1f81/html5/thumbnails/48.jpg)
OCT
Simmetria
Mappa
Scarsa
attendibilità !
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HRT
Studio della morfologia dell’ escavazione papillare