La validez de las medidas clínicas de la posición de la rótula

IntroducciónDentro de la práctica clínica, siempre ha sido considerada esencial para un diagnóstico certero de la disfunción de la presentación y luego tratar en consecuencia. Esto es particularmente cierto cuando la evaluación de la posición de la rótula con anterioridad a la aplicación de grabación de la rótula, un tratamiento común para el dolor patelofemoral, como los hallazgos anatómicos será en gran medida determinan el control direccional de la cinta va a proporcionar (McConnell, 1996).Cinta correctora para mal encarrilamiento rótula se introdujo hace casi dos décadas por McConnell (1986), este fue uno de los primeros tratamientos que se exige para lograr el éxito a largo plazo para este suele ser difícil de tratar la enfermedad (Dye, 2005).

La teoría principal es que basa el tratamiento cinta correctivas altera la orientación de la rótula anormal, por lo tanto la normalización de la posición de la rótula y, al hacerlo, alivia la presión sobre la articulación patelofemoral (PFJ) y los tejidos circundantes y, por tanto reduce el dolor (Dye, 2005). Aunque muchos autores han demostrado que la grabación correctivas alivia el dolor, el mecanismo por el cual esto se produce todavía no está claro (Crossley et al., 2000).La clave del éxito de la cinta la rótula es la evaluación precisa de la posición de la rótula con el fin de que la cinta se puede aplicar para hacer frente a las anomalías de la posición presentada (McConnell, 1996). El método descrito originalmente byMcConnell (1986) para evaluar la posición de la rótula se ha investigado por varios autores.

La fiabilidad interanalítica del método de evaluación ha sido considerada como pobre (Fitzgerald y McClure, 1995;. Watson et al, 1999), junto con la fiabilidad intra-probador(Tomisch et al., 1996). Powers et al. (1999) también cuestionó la validez del método. Por el contrario, Herrera (2002) y Herrera y Nester (2004) encontraron el método para evaluar la posición de medio-lateral de la rótula descrita por McConnell (1986) para ser confiable cuando es utilizado por médicos con experiencia. Herrera (2002) criticó a los estudios previos para el uso clínico relativamente novato con su entrenamiento mínimo es el factor importante en la no fiabilidad de la prueba de la prueba en sí.El estudio de Herrera (2002), en contraste con la de Powers et al. (1999), con potencias et al. (1999) la validez información deficiente de los métodos de evaluación con respecto al criterio los valores producidos a partir de la evaluación de la posición de la rótula de la RM, mientras que Herrera (2002) que muestra una fuerte relación entre la medida clínica y los hallazgos de resonancia magnética.

Los resultados contradictorios en la literatura parece indicar que hay una necesidad de más estudios en esta área.El objetivo de este estudio es en primer lugar: para evaluar la validez de las medidas clínicas de la posición de la rótula en contra de la medida de criterio de la RM, aquí a diferencia de estudios anteriores, tanto la posición de la rótula medio-lateral y la inclinación lateral será evaluado.

En segundo lugar la fiabilidad intra-probador de las mediciones clínicas serán examinadas. Si estas técnicas de evaluación se encuentran para ser válida y confiable a continuación, la toma de decisiones respecto a la elección de la técnica de cinta se han mejorado la eficacia. Si las técnicas no sea fiable y no es válida entonces esto va a cuestionar la importancia de los efectos dirección específica para la cinta la rótula de dirección de los efectos no pueden ser definidas clínicamente.

2. Método

2.1. Los sujetos

Veinte y cuatro sujetos, ocho hembras y 16 machos fueron examinados en el estudio (edad media de 24.577.9 años, rango 18-42 años). Los sujetos fueron excluidos si tenían alguna historia actual o anterior de la rodilla o lesión en una extremidad inferior.Los sujetos fueron reclutados como una muestra de conveniencia de un ejercicio de la Universidad y del Departamento de Ciencias del Deporte y fueron todos los participantes en deportes de actividad física regular y, típico de una población de la cual los pacientes el dolor patelofemoral vendría (Taunton et al., 2002). Las pruebas se realizaron de acuerdo con la declaración de Helsinki y todos los sujetos dieron su consentimiento informado por escrito para participar antes de comenzar a estudiar. El estudio fue aprobado por el comité de ética de investigación institucionales.

2.2. Clínica de medición de la posición de la rótula medio-lateral

El método utilizado fue el descrito por McConnell (1986) y Herrera y Nester (2004). Los siguientes puntos de interés se ubicaron: epicóndilos medial y lateral del fémur y el punto medio de la rótula en la rodilla derecha del sujeto, que se colocó en 20º y con el apoyo de la flexión de la rodilla (para colocar la rótula en el surco troclear). El examinador entonces marcó la distancia desde la posición atribuida de la media y el epicóndilo lateral del fémur con el punto medio de la rótula en un pedazo de cinta doblada óxido de zinc. El método se muestra gráficamente en la figura. 1. Las mediciones medial y lateral se repiten cada tres veces en piezas separadas de la cinta, con volver a la palpación de los puntos de referencia en cada ocasión. Un evaluador independiente luego midieron la distancia de puntos medial y lateral al punto medio con el promedio de las tres mediciones que se está grabando. Estas medidas de la cinta se repitió un día después. El nivel de acuerdo entre los días fue encontrado por la CPI que se r = 0:92 (po0: 05).

Fig. 1. Clínica técnica para evaluar la posición de la rótula. Los cóndilos femorales se palpan y marcados en la cinta junto con el punto medio de la rótula. Las distancias entre los cóndilos y el centro de la rótula se puede restar el uno del otro para dar la posición relativa de medio-lateral.

2.3. Clínica de medición de la inclinación lateral de la rótula

El método utilizado fue el descrito por McConnell (1986) y Fitzgerald y McClure (1995). El grado de inclinación se determinó mediante la comparación de la altura de los bordes medial y lateral de la rótula. El examinador coloca el pulgar y el dedo índice en los bordes medial y lateral de la rótula. La rótula se inclina lateralmente si el borde medial es más anterior que el lateral y viceversa para la inclinación medial.

2.4. Intra-probador fiabilidad de las mediciones clínicas

A intervalos aleatorios durante el período de pruebas (mientras los otros temas), el examinador en repetidas ocasiones examinado la posición de la rótula de un solo tema (10 veces en total). Estas medidas fueron examinados atribuir fiabilidad intra-probador del examinador. El fisioterapeuta la realización de las pruebas era ciego a los resultados de cada prueba. El fisioterapeuta llevar a cabo todas las pruebas era un especialista clínico con determinadas cualificaciones terapia manual y 15 años de experiencia en medicina del aparato locomotor.

2.5. Medición de la posición de la rótula siguientes RM

Plano transversal imágenes de resonancia magnética se realizaron en el participantâ € ™ s la rodilla derecha con la bobina de un extremo fijo de 0,2 T escáner de resonancia magnética (E-Scan; ESAOTE Biomedica, Génova, Italia). La rodilla se fijó en 20 grados de flexión de la rodilla con una cuña, mientras que el participante en posición supina. Exploraciones se realizaron con un perfil T1 3D ponderada isotrópico con los siguientes parámetros de exploración: la hora de eco:16 ms, el tiempo de repetición: 38 m, campo de visión: 180 mm a 180 mm, matriz: 256 192. Las imágenes fueron cortadas a intervalos de 5 mm (con una diferencia del 10%) y la imagen que incluyó el marcador se utilizó para el análisis. Las exploraciones fueron digitalizadas en un ordenador Macintosh G4 y analizado fuera de línea con el software de análisis de imagen ImageJ (National Institutes of Health, EE.UU.).

Componente de Medio-lateral de la rótula de orientación se midió por la constatación del desplazamiento lateral de la rótula (LPD) en la película de resonancia magnética, utilizando el método descrito por Larsen et al. (1995). El LPD cuantifica la posición de la rótula en el plano frontal en relación con el cóndilo femoral interno. Fig. 2 muestra la medición de LPD. Un solo examinador fue utilizado para medir la posición, que era ciego a los resultados del examen clínico. El LPD se midió tres veces con el promedio que se están adoptando en comparación con una medición repetida un día más tarde, con el nivel de acuerdo entre los días se encuentran por la CCI para ser r = 0:99 (po0: 05).

Componente de la inclinación lateral de la orientación de la rótula se midió por encontrar el ángulo de inclinación de la rótula (PTA) en la película de resonancia magnética utilizando el método descrito por Guzzanti et al. (1994). Fig. 3 muestra la medición de la PTA. Un solo examinador fue utilizado para medir la posición, que era ciego a los resultados del examen clínico.Esto se midió tres veces con el promedio que se están adoptando en comparación con una medición repetida un día después. El nivel de acuerdo fue encontrado por la CPI que se r = 0:94 (po0: 05) entre los días.

Fig. 2. Esquema del método utilizado para evaluar medial / posición lateral de la rótula de la resonancia magnética. Posición viene determinada por el trazado de líneas de conexión de la parte anterior de los cóndilos femorales medial y lateral (AB), y la anchura máxima de la rótula (CD). Una línea se ha elaborado después de la porción anterior del cóndilo lateral de manera que era perpendicular a la línea AB y CD dividido en dos líneas. La distancia del punto E al punto C representa la cantidad de orientación medial o lateral.

Fig. 3. Cálculo del ángulo de inclinación de la rótula en la resonancia magnética (de Guzzanti et al., 1994). El PTA se identifica por la intersección de una línea paralela a la cara lateral de la rótula (y) y la línea de base (x) que se extiende desde el punto más profundo de la rótula hasta el borde del cóndilo lateral.

3.3. Evaluación clínica de la posición de la rótula

Todos los temas, excepto uno tenían desplazados lateralmente la rótula, la única excepción fue encontrado para tener una rótula central. La media de desplazamiento lateral de la rótula se 573mm (rango 0-13 mm). Un total de 17 sujetos tenían la rótula lateralmente inclinado.

3.4. Entre el acuerdo método de la posición de la rótula

El momento de Pearson producto reveló una buena correlación entre los resultados de la prueba clínica para la posición de medio-lateral y la medida de resonancia magnética para LPD (r = 0:611, p = 0:002). Todos los sujetos que se encuentran a una rótula lateralmente inclinado en el examen clínico tenía una inclinación lateral de la rótula se define por la PTA de más de 51. Los sujetos con un PTA de menos de 51 en clinicalexamination fueron evaluados como no tener el grado de inclinación de la rótula.

4. Discusión

Los resultados del estudio parecen indicar que el método clínico para evaluar la posición de la rótula descrito muestra una buena relación y significativa a las posiciones de la rótula medida a partir de resonancia magnética. Powers et al. (1999) encontraron que la técnica de evaluación a tener pobre concordancia con las medidas de resonancia magnética y a sobreestimar el grado de

desplazamiento lateral, estos resultados fueron, en contraste con este estudio y los de Herrera (2002) con un fuerte acuerdo que se muestra y no sobre-estimación de desplazamiento. En los Poderes et al. (1999) estudian el examinador tenía menos de un años de experiencia de la utilización de esta técnica, el tiempo transcurrido desde la cualificación y la naturaleza de la formación de posgrado no se informó, esto fue en contraste con el examinador en este estudio, que tenía más de 15 años de experiencia clínica y la formación de especialistas de la terapia manual.

Los resultados del estudio apoyan los de Herrera (2002), que sostuvo que la medición clínica de la posición de la rótula medio-lateral utilizada mostró validez de criterio fuerte. Además, este estudio también demostró que la medida clínica de la inclinación rótula se indica también demostró la validez de criterio fuerte. La validez de criterio establece la posibilidad de una prueba para predecir los resultados obtenidos por otro (George et al., 2000). Este análisis es particularmente útil en este caso fueron una prueba práctica, rápida y barata se propone como una alternativa a un tiempo y procedimiento de un costo prohibitivo (RM).Estudios previos han demostrado que la fiabilidad cuando se utilizan estas técnicas varía considerablemente con la formación, experiencia y habilidad (Herrera, 2002;. Watson et al, 1999). El clínico empresa de las medidas fue un terapeuta manual de experiencia, la investigación se informó anteriormente (Herrera, 2003) ha mostrado la terapia manual de capacitación para tener un efecto significativo sobre la fiabilidad en la realización de estas pruebas y los resultados de este estudio y su validez externa debe ser considerada a la luz de dicha información. Junto a la cuestión de la validez externa de la utilización de un terapeuta manual con experiencia para llevar a cabo las pruebas, las medidas podrían haber sido abierto al sesgo de recuerdo efectuar las conclusiones fiabilidad, el estudio tuvo como objetivo minimizar esto con el cegamiento del evaluador, tanto para los hallazgos clínicos y los de la RM.

El estudio realizado demostró que la mayoría de los individuos asintomáticos actividad física examinados habían desplazado lateralmente e inclinó la rótula, que previamente han sido considerados como patológicos (McConnell, 1986). El estudio adicional sería necesario en una población patológica para evaluar el alcance de estos resultados dentro de este grupo de pacientes. Se puede demostrar que estas pruebas son fiables y válidos, pero la falta de sensibilidad en la detección de las personas con dolor PFJ y así tienen poco validez ecológica (George et al., 2000), esto requiere una mayor investigación. Alternativamente, puede ser que la desviación lateral de la rótula que se encuentran en estos individuos normales se relaciona con un rendimiento por debajo del nivel óptimo de la PFJ y daría lugar a la patología potencial con la modificación apropiada de las circunstancias ambientales (Dye, 2005), si este es el caso, entonces

las pruebas pueden resultar una prueba de detección adecuados para el dolor PFJ, esta vez requiere una mayor investigación.

5. ConclusiónLa investigación anterior ha puesto en duda la validez de los métodos de evaluación de la posición de la rótula descrita por McConnell (1986), este estudio parece refutar los hallazgos. El estudio realizado muestra que cuando las lleve a una evaluación manual de terapeuta experimentado posición de la rótula pueden tener validez de criterio fuerte y fiabilidad intra-probador.