la tuberculose mammaire  aspects en imagerie

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LA TUBERCULOSE MAMMAIRE  ASPECTS EN IMAGERIE. O.Kammoun 1 , A.Aissa 1 , M.Laadhari 1 , A.Arous 1 , R.Fatnassi 2 , M.Allani 1 , R.Alouini 1 Services d’imagerie médicale (1) et de gynéco-obstétrique (2) Hôpital Ibn El Jazzar de Kairouan Tunisie. BREAST : BR 3. INTRODUCTION - OBJECTIF . - PowerPoint PPT Presentation

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Diapositive 1

LA TUBERCULOSE MAMMAIREASPECTS EN IMAGERIEO.Kammoun1, A.Aissa1, M.Laadhari1, A.Arous1, R.Fatnassi2, M.Allani1, R.Alouini1Services dimagerie mdicale (1) et de gynco-obsttrique (2) Hpital Ibn El Jazzar de Kairouan TunisieBREAST : BR 3INTRODUCTION - OBJECTIF La tuberculose mammaire est une forme rare de tuberculose extra pulmonaire

Cette localisation au niveau du sein peut tre primaire ou secondaire

Pose souvent des difficults de diagnostic clinique et par aclinique

Lobjectif de ce travail est de montrer les diffrents aspectsradiologiquesdela tuberculosemammaireOBSERVATIONS Etude rtrospectived'une srie de3patientes dont lge moyen tait de 30 ans. Pas dantcdents personnels ou familiaux de tuberculose pulmonaire dans les 3 cas Motif de consultation : abcs rcidivants du sein avec un abcs cervical dans un cas. Toutes les patientes ont texplores parune chomammographie

Opacit arrondie homogne contours flous par endroits

Masse trs hypochogne arrondie suspecteACR4

cho : masse hypochogne htrogne de contours irrguliers et infiltranteOpacit mal limite des Quadrants infrieurs du sein droitACR 5

Une microbiopsie tait ralise dans tous les cas. Lexamen anatomopathologique a conclu une raction granulomateuse gigantocellulaire avec ncrose caseuse do le diagnostic de tuberculose mammaire tait retenu. Dans tous les cas un traitement anti tuberculeux tait instaur avec une volution favorable.DISCUSSION La tuberculose mammaire est rpute tre une forme particulirement rare de tuberculose extra pulmonaire

Premire description faite en 1829 par Sir Asley Cooper

Cette affection reprsente 0,5 4,5 % de lensemble de la pathologie mammaire

Elle touche surtout la femme jeune entre 20 et 40 ans

Deux formes: * Primitives o le sein est le seul foyer identifiable de tuberculose

* Secondaires: la mastite sintgre dans un tableau clinique plus gnralis La forme secondaire est la plus frquente.DIAGNOSTIC POSITIF Le diagnostic positif repose sur le couplage cho-mammographie et lexamen anatomo-pathologique

La mammographie permet dobjectiver trois formes principales :

* La forme nodulaire : opacit de contours plus ou moins rguliers sige de faon inconstante de microcalcifications, avec paississement cutan en regard * La forme sclreuse : seins globalement denses * La forme dmateuse : semblable celle dune mastite carcinomateuse Les calcifications sont surtout type de micro-calcifications rtro-arolaires posant un grand problme diagnostic par rapport au cancer du sein

L chographie mammaire napporte pas plus de renseignements et sa contribution au diagnostic se rsume dans le fait de guider les ventuelles ponctions et biopsies.DIAGNOSTIC POSITIF La cytologie dune ponction laiguille fine (insuffisante pour obtenir un diagnostic fiable) peut ramener:

* Cellules histiocytaires pithliode * Du casum en cas dabcs collect

Lexamen anatomopathologique des prlvements biopsiques pose le diagnostic en montrant un granulome pithliode giganto-cellulaire avec ncrose caseuseDIAGNOSTIC POSITIF Le cancer du sein : association possible (cancer et tuberculose mammaire) La plasmocytose mammaire Labcs pyogne modifi par les antibiotiques Lactinomycose La granulomatose mammaire Le sarcome La mastite avec raction cellules gantes sur corps tranger Lectasie canalaire Un certain nombre de diagnostics sont liminer :DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL Le traitement de la tuberculose mammaire est surtout mdical, faisant appel aux antibacillaires doses correctes et selon un schma prcis :

Deux mois : (Rifampicine + Isoniaside + Pyrazinamide + Ethambutol ) Quatre mois ( Rifampicine + Isoniazide)

Doses :Rifampicine : 10 mg/kg/j ; Isoniazide : 3 5 mg/kg/j Pyrazinamide : 25 30 mg/kg/j. Ethambutol 15 a 20 mg/kg/j

TRAITEMENT 13 La place de la chirurgie est limite dans la tuberculose mammaire. Elle est prconise surtout en seconde intention en cas de mauvaise rponse au traitement mdical.

Il sagira soit de la rsection dun nodule, soit dun drainage dun abcs , en rsquant autant que possible les tissus ncrotiques et infects , soit dune mastectomie segmentaire (quadrantectomie) ou totale (mastectomie)TRAITEMENT CONCLUSION La tuberculosemammaireest rare, mmedans les pays endmiques, ce qui reprsente environ0,07%de touteslocalisations tuberculeuses.

Le diagnostic estdifficile, tant donnla multiplicit et lanon-spcificit de la clinique et de laspect radiologiqueposant un diagnostic diffrentiel avec la pathologie maligne

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