LA TUBERCULOSE MAMMAIRE

 ASPECTS EN IMAGERIE

O.Kammoun1, A.Aissa1, M.Laadhari1, A.Arous1, R.Fatnassi2, M.Allani1, R.Alouini1

Services d’imagerie médicale (1) et de gynéco-obstétrique (2) Hôpital Ibn El Jazzar de Kairouan Tunisie

BREAST : BR 3

INTRODUCTION - OBJECTIF La tuberculose mammaire est une forme

rare de tuberculose extra pulmonaire

Cette localisation au niveau du sein peut être primaire ou secondaire

Pose souvent des difficultés de diagnostic clinique et par aclinique

L’objectif de ce travail est de montrer les différents aspects radiologiques de la tuberculose mammaire

OBSERVATIONS Etude rétrospective d'une série de 3 patientes dont l’âge moyen était de 30 ans. Pas d’antécédents personnels ou familiaux de tuberculose pulmonaire dans les 3 cas Motif de consultation : abcès récidivants du sein avec un abcès cervical dans un cas. Toutes les patientes ont été explorées par une échomammographie 

Opacité arrondie homogène à contours flous par endroits

Masse très hypoéchogène arrondie suspecte

ACR4

Écho : masse hypoéchogène hétérogène de contours irréguliers et infiltrante

Opacité mal limitée des Quadrants inférieurs du

sein droit

ACR 5

Une microbiopsie était réalisée dans tous les cas. L’examen anatomopathologique a conclu à une réaction granulomateuse gigantocellulaire avec nécrose caséeuse d’où le diagnostic de tuberculose mammaire était retenu. Dans tous les cas un traitement anti tuberculeux était instauré avec une évolution favorable.

DISCUSSION

La tuberculose mammaire est réputée être une forme particulièrement rare de tuberculose extra pulmonaire

Première description faite en 1829 par Sir Asley Cooper

Cette affection représente 0,5 à 4,5 % de l’ensemble de la pathologie mammaire

Elle touche surtout la femme jeune entre 20 et 40 ans

Deux formes:

* Primitives où le sein est le seul foyer identifiable de tuberculose

* Secondaires: la mastite s’intègre dans un tableau clinique plus généralisé

La forme secondaire est la plus fréquente.

DIAGNOSTIC POSITIF Le diagnostic positif repose sur le couplage écho-mammographie et l’examen anatomo-pathologique

La mammographie permet d’objectiver trois formes principales :

* La forme nodulaire : opacité de contours plus

ou moins réguliers siège de façon inconstante de microcalcifications, avec épaississement cutané en regard

* La forme scléreuse : seins globalement

denses

* La forme œdémateuse : semblable à celle

d’une mastite carcinomateuse

Les calcifications sont surtout à type de micro-calcifications rétro-aréolaires posant un grand problème diagnostic par rapport au cancer du sein

L’ échographie mammaire n’apporte pas plus de renseignements et sa contribution au diagnostic se résume dans le fait de guider les éventuelles ponctions et biopsies.

DIAGNOSTIC POSITIF

La cytologie d’une ponction à l’aiguille fine (insuffisante pour obtenir un diagnostic fiable) peut ramener:

* Cellules histiocytaires épithélioïde * Du caséum en cas d’abcès collecté

L’examen anatomopathologique des prélèvements biopsiques pose le diagnostic en montrant un granulome épithélioïde giganto-cellulaire avec nécrose caséeuse

DIAGNOSTIC POSITIF

Le cancer du sein : association possible (cancer et tuberculose mammaire) La plasmocytose mammaire L’abcès pyogène modifié par les antibiotiques L’actinomycose La granulomatose mammaire Le sarcome La mastite avec réaction à cellules géantes sur corps étranger L’ectasie canalaire

Un certain nombre de diagnostics sont à éliminer :

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

Le traitement de la tuberculose mammaire est surtout médical, faisant appel aux antibacillaires à doses correctes et selon un schéma précis :

Deux mois : (Rifampicine + Isoniaside + Pyrazinamide + Ethambutol )

Quatre mois ( Rifampicine + Isoniazide)

Doses :Rifampicine : 10 mg/kg/j ; Isoniazide : 3 à 5 mg/kg/j Pyrazinamide : 25 à 30 mg/kg/j. Ethambutol 15 a 20 mg/kg/j

TRAITEMENT

La place de la chirurgie est limitée dans la tuberculose mammaire. Elle est préconisée surtout en seconde intention en cas de mauvaise réponse au traitement médical.

Il s’agira soit de la résection d’un nodule, soit d’un drainage d’un abcès , en réséquant autant que possible les tissus nécrotiques et infectés , soit d’une mastectomie segmentaire (quadrantectomie) ou totale (mastectomie)

TRAITEMENT

CONCLUSION

La tuberculose mammaire est rare, même dans les pays endémiques, ce qui représente environ 0,07% de toutes localisations tuberculeuses. 

Le diagnostic est difficile, étant donné la multiplicité et la non-spécificité de la clinique et de l’aspect radiologique posant un diagnostic différentiel avec la pathologie maligne