imagerie de la tuberculose abdominaleguidekt.net/transferts/ucad/digestif 2015... · abdominale dr...

IMAGERIE DE LA TUBERCULOSE ABDOMINALE

Dr KEITA FaguimbaPr Sokhna BA

DES Radiologie et imagerie médicale2015

OBJECTIFS

Identifier les différentes localisations de la tuberculose dans la cavité abdominale.

Illustrer les aspects en imagerie de la tuberculose abdominale dans ses différentes localisations.

Différencier les atteintes tuberculeuses des non tuberculeuses.

PLAN

INTRODUCTION

I. RAPPELS

II. MOYENS D’EXPLORATION

1. Echographie

2. TDM

3. IRM

4. ASP

5. Examens barytés

III. RESULTATS

CONCLUSION

INTRODUCTION

La tuberculose est une maladie infectieuse due au

mycobactérium tuberculosis ou BK

Actuellement, elle connait une recrudescence due VIH et à

l’appariton de chimiorésistance du BK.

La tuberculose abdominale occupe la 3ième place après les

localisations pulmonaires et ganglionnaires.

La forme abdominale est caractérisée par la diversité de ses

aspect cliniques et radiologiques.

INTRODUCTION

Le diagnostic radiologique de la tuberculose abdominale a

bénéficié de l’apport des moyens d’imagerie en coupe:

échographie , scanner et IRM.

Elle peut se voir à tous les âges dans les pays d’endémie et

prédomine chez l’adulte jeune ( 15-40 ans)

Elle touche par ordre de fréquence le péritoine , le tube digestif

et les viscères pleins.

RAPPELS

ETIOPATHOGENIE

CLINIQUE

ET BIOLOGIE

• Voie lymphatiques

• Voie hématogène

• Ingestion de bacille d’origine :

endogène

exogène

Par contiguité

ETHIOPATHOGENIE

CLINIQUE

trompeuse, non spécifique

Fièvre au long cours et AEG .

Atteinte péritonéale (ascite, sensibilité abdominale, empâtement, masse)

Atteinte intestinale (trouble du transit à type de diarrhée, douleurs abdominales atypiques)

Hépato-splénomégalie

Le polymorphisme clinique explique les retards

diagnostiques fréquents

BIOLOGIQUE

IDR positive, mais négative n’élimine pas le diagnostic

Recherche de BK

Ponction d’ascite : liquide exsudatif, riche en lymphocytes

MOYENS D’IMAGERIE

ECHOGRAPHIE

TDM

IRM

ASP

OPACIFICATIONS DIGESTIVES

Le diagnostic de certitude reste toujours histologique

ECHOGRAPHIE

Examen accessible, opérateur dépendant.

Sondes :

• Convexe : étude globale de l’abdomen

• linéaire haute fréquence +++ (explore mieux le péritoine et l’intestin grêle)

Intérêt : étudie les atteintes viscérales, le guidage des ponctions à visée diagnostique et thérapeutique.

TDM ET IRM

TDM : acquisition volumique sans et avec injection de PDC

IRM : séquences rapides T1 Fat Sat, avec injection de

Gadolinium (+++), séquence de diffusion

Intérêt :

– Détectent mieux les masses abdominales, les adénopathies profondes et les abcès.

– Analysent mieux le péritoine, l’épiploon et le mésentère.

ASP ET EXAMENS BARYTES

ASP

- peu d’intéret , souvent normal

- montre parfois des séquelles

-complication objectivée

Transit du grêle et lavement baryté

• explorent les lésions intestinales

• précisent leur topographie

dernière anse (+++)

RESULTATS

ATTEINTES PERITONEALES

ATTEINTES INTESTINALES

ATTEINTES DES ORGANES PLEINS

ATTEINTES GANGLIONNAIRES


C’est la forme abdominale la plus fréquente

Inclut l’atteinte de la cavité péritonéale , du mésentère et de

l’épiploon.

première étiologie des ascites en zones d’endémie

Souvent par rupture d’un ganglion mésentérique ou

secondaire à une contamination intestinale ou génitale.


L’imagerie montre des atteintes pouvant s’associer de façon variable :

• ascite libre ou cloisonnée

• épaississements (péritoine pariétal, épiploon et mésentère) avec ADP

• nodules péritonéaux et épiploïques

• faux kystes péritonéaux

• Calcifications

Echographie abdominale: aspect

d’adénopathies hypoéchogènes

mésentériques

Epaississement péritoine antérieur et

ascite cloisonnée


Coupe TDM :aspect étoilé du mésentère et

graisse mésentérique hétérodense


Coupe TDM :grand épiploon infiltré épaissi

réalisant une masse tissulaire (gâteau

épiploique)

ASP

Séquelles à type de

calcifications multiples

notamment sous phréniques

TDM

Calcifications péritonéales et

épaississement péritonéal



TDM après injection de PDC :

Épanchement liquidien intra-peritonéal de moyenne abondance , avec

épaississement du péritoine pariétal rehaussé après injection de PDC


Forme encapsulente assez évocatrice, rare : anses agglutinées encapsulées

par le peritoine épaissi entourées d’épanchement de faible abondance


Le carrefour iléo-coecale constitue le siège de prédilection

Echographie

Classique image en cible ou en sandwich traduisant l’épaississement paroi intestinale (˃3mm)

Agglutination des anses

Atteinte péritonéale associée

• Scanner et IRM :examen de choix pour l’évaluation des parois digestives

Non spécifique :

Épaississement mural et circonférentiel

Densification de la graisse mésentérique

Adénomégalies mésentériques

Complications



Transit du grêle et lavement baryté:

Dernière anse +++

Et peut montrer 3 formes radiologiques :

Hypertrophique

Ulcéreuse

Mixte

Aspect agglutiné des anses avec un discret épanchement

péritonéal


Transit de grêle : aspect

micronodulaire de la dernière

anse iléale

Transit de grêle : sténose courte de la

dernière anse iléale


Transit de grêle : forme hypertrophique

:

Sténose serrée de la dernière anse

iléale avec retraction du coecum en

goutte


TG : épaississement nodulaire coec

et DAI TDM : adénopathies nécrosées du ped hep


Atteintes ilio-coecales

Epaississement du caecun et

de la dernière anse iléale

associé à des adp nécrosés


ENTERO-IRM

Atteinte ilio-coecaleHypoST2

Diminution lumière

Hypertrophie de la graisse

ENTERO-IRM

Atteinte ilio-coecaleRehaussement après

Gadolinium


Atteinte fréquemment associée à un autre foyer tuberculeux

Taille : variable

Disposition : trajet des gros vaisseaux.

Echographie :

adénopathies multiples arrondies ou confluentes.

Typiquement hypo-échogènes.

Scanner

siège souvent mésentérique , cœliaque, péri-porte et péri-pancréatique

Hypodenses

Après injection aspect en cocarde avec une couronne hyperdense et un centre hypodense non rehaussé.

Peut être homogène

Calcifications dans les formes inactives.


Nbre, aspect et taille variables (4 cm parfois)

Denses homogènes, parfois

nécrose centrale

Hypoéchogènes homogènes ou

avec nécrose centrale (US)

Rehaussement en cocarde (TDM)

Aspect très évocateur (75%) mais

non spécifique.


ATTEINTES ORGANES PLEINS

Foie et rate (+++)

Forme micro-nodulaire

Echographie :

Hépato-splénomegali e avec lésions hypoéchogènesdiffuses micronodulaires

Calcifications hépatospléniques (séquelles)

TDM : lésions arrondies hypodenses non rehaussée

calcifications

IRM : nodules en hyposignal T1 , en iso , en hypo ou hypersignal T2, à rehaussement périphérique.

Forme macronodulaire

• Moins fréquente

• Taille :superieure 2cm

• Confluence des nodules

• Hypoéchogènes sans renforcement postérieur (échographie) , hypodenses faiblement rehaussées en peripherie (scanner) hyperintense en périphérie en T2 moindre au centre se rehaussant en périphérie.

• Caséifications nodulaires



Forme macronodulaire avant et après injection de produit de contraste

Forme micronodulaire Atteintes hépato-ganglionnaires avec

lésions hypodenses à rehaussement

périphérique


Hyposignal T1 Hypersignal T1 GADO


ATTEINTES ABDOMINALES NON TUBERCULEUSES

ATTEINTES NON TUBERCULEUSES

CARCINOSE PÉRITONÉALE

MALADIE DE CHRON

LYMPHOME, ETC.

CARCINOSE PERITONEALE

Ascite cloisonnée , empreinte organes pleins

Macronodules hétérogènes

Implants tumoraux au niveau de la séreuse

péritonéale peu rehaussés: scanner et

échographie+++

Epaississement irrégulier péritoine pariétal

TUBERCULOSE PERITONEALE CARCINOSE PERITONEALE

TDM avec injection de PDC: ascite néoplasique

Ascite abondante responsable d’empreintes hépatiques

TUBERCULOSE PERITONEALE / CARCINOSE PERITONEALE

TDM avec injection de PDC : implants péritonéaux

Implants en plaques et nodule du péritoine pariétal (flèches) qui se rehaussent

nettement après injection de PDC.

TUBERCULOSE PERITONEALE / CARCINOSE PERITONEALE

• Spéculations fibreuses du versant séreux

• Sténose étendue

• Aspect ulcères longitudinaux

• Inflammation transmurale

• Adénopathies non caséeuses

• Fissures et fistules

TUBERCULOSE ET MALADIE DE CRONH

TG centré sur les DAI : lésion ulcéreuse et rétrécissement de la DAI rétrécissement

long et rigide de l’anse


Signe du peigne

ADP : taille arbitraire 3 à 10 mm

Hypo T2 rehaussement en T1 gado quasi constant


ADP non nécrotiques

Épaississement focal circonférentiel se rehaussant modérément (estomac, duodénum, iléon, caecum, rectum)

Atteintes des organes pleins (hépatique, splénique..)

TUBERCULOSE ABDOMINALE /LYMPHOME

Épaississement focal de la petite courbure gastrique associé à une

volumineuse adénomegalie non nécrosée peri-gasdtrique

TUBERCULOSE ABDOMINALE /LYMPHOME

CONCLUSION

La tuberculose abdominale est une pathologie rare regroupant plusieurs entités.

Le diagnostic doit être évoquer dans les pays d’endémie.

En intégrant les données cliniques et para cliniques l’analyse sémiologique fine des moyens d’imagerie permet d’ évoquer fortement le diagnostic.

MERCI DE VOTRE ATTENTION

REFERENCES 1 I. Nassar, I. Errabih, S. Bouklata, et al. Tuberculose hépatique primitive : à propos de

dix cas. Feuillets de Radiologie 2008;48:203-207

2N. HablanI, M. Souei Mhiri, K. Tlili Graies et al. La tuberculose abdominale pseudo-

tumorale. J Radiol 2005;86:1021-5

3 H. En-Nouali, H. Seddik, M. Elghari, T. Salaheddine. Masse abdominale dans un

contexte fébrile. Feuillets de Radiologie 2008.48/45-48

4 KH. Fakhfakh, H. Abid, EJ. Daoued et al. Imagerie de la tuberculose abdominale: à

propos de 24 observations. Journées françaises de radiologie

5Caprona, C. Lafontb,c, G. Grateaua,c, O. Steichena. Diagnostic non invasif d’une

tuberculose péritonéale. Rev med int 2010;31:10–11

6Tuberculose abdominale. http://www.medix.free.fr/rub/tuberculose-abdominale.php

7 H. Zaghouani, N. Benzina, Ch. Zarrad, Z. Kmira et al. Extra pulmonary tuberculosis:

A radiologic review. ESR 2012

8 S. Lezar, A. Adil, R. Kadiri. Tuberculose uro-génitale: place de l’imagerie. J Maroc

Urol 2006;1:3-6

9 I. Sarf, A. El Mejjad, L. Badre et al. Une forme rare de tuberculose surrénalienne :

masse surrénalienne asymptomatique. Progrès en Urologie 2003;13:128-130

imagerie de la tuberculose abdominaleguidekt.net/transferts/ucad/digestif 2015... · abdominale dr...

Documents