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La toxoplasmose
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Toxoplasma gondiiToxoplasma gondii
3 formes
Tachyzoïtes : forme libre
Bradyzoïtes : forme quiescente
Oocystes : résultat du cycle séxué
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Oocystes
cycle de reproduction sexué : hôte définitif : les félidés
le chaton rejette dans son environnement plus de 10 millions d’oocystes/j durant une quinzaine de jours
température, hygrométrie et d’oxygénation oocystes infestants en 2 à 5 jours 1 an.
10-15 µ
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Tachyzoite (trophozoïte)
forme invasive du parasite
transmission materno-fœtale
à l’origine des lésions observées
au cours de la toxoplasmose
maladie
3 µ
9 µ
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Bradyzoite ; kyste
phase secondaire : en réponse
immunitaire spécifique, cellulaire et
humorale
persistance, durant toute la vie de
l’homme infesté : phase tertiaire
parfaitement toléré par l’hôte
peut se réactiver et libérer des
tachyzoïtes
100 µ
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Epidémiologie (1)
• Parasite ubiquiste
• Séroprévalence :• Augmente avec l’âge• Variable d’un pays à l’autre :
• USA : 16 % chez l’adulte jeune• France : 63 % : disparités régionales
Est : 59 % ; Région parisienne : 60-75 %• Diminution progressive de cette séroprévalence :
• Congélation ; cuisson
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Epidémiologie (2)
Animal Séroprévalence Mouton 22 à 72 % Chèvre 50 % Porc 10 38 % Cheval 10 29 % Bœuf Très faible Volaille 20 % (données USA)
SÉROPRÉVALENCE
DE LA TOXOPLASMOSE ANIMALE EN FRANCE
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Formes cliniques
Chez l’immunocompétent
Toxoplasmose et grossesse
Toxoplasmose de l’immunodéprimé
infection VIH
greffés
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Toxoplasmose de l’immunocompétentFormes inapparentes : 80% des cas
Forme subaiguë : 15 à 20% des cas
• incubation de quelques jours
• adénopathies cervicales, fièvre prolongée à 38°C, asthénie,
• syndrome mononucléosique
• évolution lente vers guérison
Formes aiguës : rares
• lésions oculaires: chorio-rétinite,
• lésions cardiaques, pulmonaires, neurologiques
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Toxoplasmose et grossesse (1) Séroconversion : 3/1000 grossesses
Contamination fœtale : 1/1000 naissances
Époque de l'infection maternelle
Risque fœtal de transmission
Risque fœtal de gravité (si transmission)
Antérieure à la conception
Nul Nul
Péri conceptionnelle Faible (environ 1%) Risque maximal Avant 16 semaines Important Risque maximal
Après 16 SA Maximal 20% entre 16 et 26 sem. Plus de 90% à terme
D'autant moindre que l'infection est plus proche du terme
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Toxoplasmose et grossesse (2) Toxoplasmose congénitale grave : précoce
• hydrocéphalie, macrocéphalie, dilatation ventriculaire
• retards psycho-moteurs graves
• calcifications intracrâniennes pathognomoniques
• choriorétinite pigmentaire (80%)
Formes viscérales : plus tardive
• ictère néo-natal, hépato-splénomégalie, hémorragies
Toxoplasmose congénitale bénigne : • choriorétinite pigmentaire, crises convulsives, retard
psycho-moteur,
Toxoplasmose congénitale latente : • lésions oculaires apparaissant après quelques années.
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Toxoplasmose et infection VIH
Réactivation de kystes (cérébraux) Risque important quand CD4 < 100/mm3. Toxoplasmose cérébrale Toxoplasmose oculaire Toxoplasmose pulmonaire Toxoplasmose disséminée
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Toxoplasmose et greffe
Greffe de moelle : receveur ayant déjà fait une primo-infestation donneur naïf
Greffe d’organe : greffon porteur de kystes receveur naïf
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Diagnostic (1)
Immunocompétent, femme enceinte : sérologie Recherche des IgM et des IgG Technique Elisa (seuil : 10 UI/ml) Technique de référence : Dye Test (seuil : 2)
1er cas: IgG < 8 UI / mL = séronégatif :
en cas de grossesse : surveillance sérologique 2ème cas: (IgG [8-300] et absence IgM) : immun 3ème cas: (IgG > 300 UI/mL et IgM +) :
toxoplasmose évolutive récente
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Diagnostic anténatal (2)
Après confirmation sérologique de la
toxoplasmose récente :
Echographie
Cordo- et amniocentèse
Recherche du parasite chez le nouveau-né
Suivi sérologique du nouveau-né
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Diagnostic (3)
Immunodéprimés :
sérologie décevante (70% de + en France)
Mise en évidence du parasite
Examen direct, culture cellulaire, inoculation, PCR
Toxoplasmose cérébrale :
scanner, test thérapeutique, anatomopathologie
Toxoplasmose oculaire :
Fond d ’œil
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Traitement Immunocompétent,
femme enceinte sans preuve de transmission fœtale Spiramycine 50 mg/kg/j
Atteinte fœtale, chorio-rétinite, immunodéprimé Pyriméthamine 1 mg/kg/j + Sulfadiazine 100 mg/kg/j
ou Clindamycine 2.4 g/j si intolérance sulfadiazine+ Acide folinique SYSTEMATIQUE
Prophylaxie de l’immunodéprimé : cotrimoxazole
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FACTEURS DE RISQUE PRECAUTIONS Viandes Cuisson suffisante (> 65°C) Crudités et salades Lavage minutieux
Mains Lavage minutieux avant et après manipulations d'aliments à risque
Ustensiles de cuisine et plans de travail
Lavage minutieux avant et après manipulations d'aliments à risque
Réfrigérateur Nettoyage régulier Jardinage Port de gants Litières de chat Port de gants
CONREGLES HYGIENO-DIETETIQUES DE LA FEMME ENCEINTE A RISQUE DE PRIMO-INFECTION PAR
TOXOPLASMA GONDII
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Conclusion
La toxoplasmose reste une parasitose fréquente
Il n’existe pas de vaccin
Elle est préoccupante chez la femme enceinte
et l’immunodéprimé
Des mesures prophylactiques existent et doivent
être plus largement diffusées