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D’autres protozoaires intestinaux
+Trichomonas vaginalis
Marie Machouart
Service de Parasitologie Mycologie
CHU NANCY
D1-2010
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Autres protozooses intestinales d’importance médicale
- par leur fréquence
- caractére épidémique alimentaire ou hydrique
- infections opportunistes
CryptosporidioseMicrosporidiose
IsosporoseCyclosporose
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Cryptosporidies• Coccidies, protozoaires• genre Cryptosporidium
• C. hominis : hommes
• C. parvum : hommes, bovins, ovins
• C. felis, C. muris, C. meleagridisanimaux et immunodéprimés rarement
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Prévalence
• Prévalence variable : pays développés : 2%
• PVD : jusqu’à 30%
• sida + diarrhée chronique : jusque 20% USA 60% Afrique
Diminution récente due aux antirétrovirauxEpidémies en France : contam fécale des réseaux
de distribution des eaux…
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• Parasite de l’intestin grêle
• Cycle : schizogonie (asexuée) / gamogonie (sexuée)
• schizogonieLibération de mérozoïtesInfection d’autres cellules intestinalesDissémination parasitaire intestinale
• gamogonie dans les entérocytesOocystes dans les sellesDirectement contaminants
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schizogonie
gamogonie merozoïte
sporozoïte
microgamontes=> 16
microgamètes
macrogamète
48 h=>14 jours
Cryptosporidium sp.
sporogonie
Fèces:sporocystes
oocyste
Cycle:épithélium intestinalbiliaire ou pulmonaire
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• par ingestion d’oocystes
• Directe entre un hôte infecté / sain
• Indirecte par ingestion d’eau ou d’aliments souillés
• Contamination environnementale par les bovins, ovins +++
Contamination
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Physiopathologie-clinique
• Perturbations électrolytiques• Malabsorption• Retard de croissance : enfants
• IC: diarrhées muqueuse 3-10 selles /jDouleurs abdominales, nausées, fièvre 38Gastro-entérite résolutive en 10j:
• ID: diarrhée profuse chronicitéforte malabsorptionresponsable du décès
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CRYPTOSPORIDIOSES HUMAINES:LES FACTEURS DE RISQUE
• Déficit de l ’immunité cellulaire ou humorale:– traitements immunosuppresseurs– SIDA
• Jeunes et personnes agées• Conditions sanitaires précaires• Exposition professionnelle• Contact étroit avec des individus infectés• Voyage, nourriture contaminée
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Diagnostic biologique
Concentration formol-etherColoration de Ziehl Neelsen
• recherche dans les selles ou dans des biopsies par techniques spécifiques
• PCR + typage d’espèces
• sérologie sans intérêt
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Thérapeutique• Aucun ttt efficace à 100%
• Activité partielle : réduction des symptômes
• Paromomycine, nitazonaxide (Alinia)
• ATB famille des rifamycines + efficace ? : rifaximine (Xifaxan)
• Prévention : règles d’hygiène
• Patients fortement ID : eau en bouteille
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Les microsporidies• protozoaires sans mitochondrie
• + 1000 espèces parasitant vertébrés et invertébrés
• QQ espèces concernent l’homme, les principales :
Enterocytozoon bieneusi +++ (déc en 85 chez Sidéen)
spécifique de l’intestin grêle + voies biliaires
la plus fréquente
Encephalitozoon intestinalis
infecte d’autres muqueuses : urinaires + voies aériennes supérieures
Encephalitozoon hellem
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• Multiplication dans les entérocytes : mérogonie (asexuée)
+ sporogonie : spores (1-3µm)
Infection des cellules par injection du matériel nucléaire à travers un filament traversant la paroi cellulaireMultiplication et formation de nouvelles spores émises dans les selles
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Cycle des microsporidies
spore libre
Injection du sporoblaste
schizogonie intracellulaire
sporoblasteintracellulaire
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• Contamination par voie digestive
• Ingestion des spores contenues dans l’eau ou aliments
• Contamination interhumaine possible
• Parasitoses cosmopolites
• Touche surtout VIH + (CD4<50)
• Diminution depuis TTT antirétroviraux
+ greffés
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Clinique
• Physiopathologie mal connue
• Troubles hydroélectrolytiques
• Diarrhées aigues puis chronique, cachexie
• E. intestinalis : dissémination possible par voie sanguine : rein, poumons
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Diagnostic biologiqueDifficultés : petite taille
Biopsies, selles, urines Giemsa, trichrome, PASfluorescencemicroscopie électronique, PCR
=> diagnostic d ’espèce Duodenum
Selles: Enterocytozoon sp. Uvitex
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Traitement
• Encephalitozoon : albendazole (zentel)• Enterocytozoon : fumagilline (Flesint)
(hématotoxicité)
• ID : rechutes à l’arrêtDiminuées par antirétroviraux
• Pas de chimioprophylaxie
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Protozoaire des voies uro-génitales
Trichomonas vaginalis
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Jamais de kysteMobileTrès fragile
10 µm
Blepharoplaste
Noyau
Membrane ondulante
Fente cytostomale
Vacuole avec une bactérie
Axostyle
TRICHOMONAS VAGINALIS
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Trichomonas vaginalis
Prélèvement vaginal May-Grünwald Giemsa
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Epidémiologie
Strictement humainTrophozoïte fragile et mobile, 10-15µm x 7µmPas de kyste: transmission sexuelle et linge de toilette
Parasitose cosmopolite fréquente
ISTContamination par linge de toilette humide ou siège + eaux
des toilettes / bain
Fréquence coexistence : Trichomonas / C. albicans ou gonocoque, chlamydiae, mycoplasmes, VIH
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Clinique
Femmes : manifestations bruyantes
Vulvo-vaginite aiguë ou chronique, douloureuseleucorrhées, prurit
Extension: cystite
Muqueuse vaginale: piqueté rouge oedématiée
Homme: asymptomatique la plupart du temps
parasites localisés aux glandes urétrales, prostate, vésicule séminales, difficile à mettre en évidence
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Diagnostic biologique
Parasite très fragile+++Femme:
Prélèvement vaginalHomme:
avant le premier jet (anse stérile) et urine du premier jet
ED à réaliser rapidement, à l’état frais (eau physio)formes mobilesColoration Culture en 24 à 48 à 37°C sur milieu spécifique
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Traitement
• Nitro-imidazolés
• Métronidazole (Flagyl) 2g po dose unique• Tinidazole (Fasigyne 500) 4cpés en 1 prise• Secnidazole (Secnol®): 2g po dose unique
• TTT + long si atteintes urinaires / rechute ou chez homme • Metronidazole 10 ou 20j / tenonitrozole (Atrican) 4j• associer traitement local chez la femme
• traiter les partenaires sexuels