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La spalla ha il Range Of Movement (ROM) più ampio del corpo umano
• abduzione
• adduzione
• intrarotazione
• extrarotazione
• flessione
• estensione
• circonduzione
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3 articolazioniSpalla
Scapolo-omerale
Acromion-claveare Sterno-claveare
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Testa dell’omero 1/3 di sfera 120°-150° con la diafisi 30° retroversa Superficie glenoidea piccola (1/3 rispetto all’omero) poco profonda
Articolazione scapolo-omerale
Cercine: anello fibrocartilagineo (estende la superficie articolare)
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Muscoli rotatori della scap-omerale• sono 4• provengono dalla faccia ant e post della scapola• avvolgono la testa omerale (cuffia dei rotatori)• determinano la centratura della testa nella glenoide
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Muscoli della cuffia dei rotatori
• sottoscapolare rotazione interna
depressore della testa
coaptatore della testa nella cavità
glenoidea
• sovraspinoso abduzione – rotazione esterna
• sottospinoso rotazione esterna
• piccolo rotondo rotazione esterna
funzione
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Patologia scapolo-omerale esame clinico
• dolore: sede algoritmo
• funzione
• test specifici per: stabilità scapolo-omerale cuffia dei rotatori borsa sotto acromiale capo lungo del bicipite
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Diagnostica strumentale
• Rx convenzionale
• ecografia
• RM
• artro-RM
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Lussazione scapolo-omerale
• caduta con arto abdotto-extrarotato
• clinica:
dolore vivissimo
impotenza funzionale completa
braccio addotto e intraruotato
• diagnostica strumentale:
Rx convenzionale
Patologia scapolo-omerale
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Lussazione scapolo-omerale
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Riduzione
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Tecnica di Kocher
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Immobilizzazione Desault
Riabilitazione
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Lussazione s-o inveterata lussazione inveterata• la lussazione, specie posteriore, può essere misconosciuta• riduzione cruenta • se eccessiva deformazione testa omerale e strutture articolari
artroprotesi
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Lussazione abitualeIl paziente può lussare e ridurre volontariamente la spalla
Instabilità scapolo-omerale
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Lussazione recidivanteripetuti episodi di lussazione con traumi di piccola entità
• dolore durante ampi movimenti della spalla
• sensazione di scatto
Instabilità scapolo-omerale
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Instabilità scapolo-omeraleprovocata da strappamento della porzione antero-inferiore del cercine glenoideo e della capsula dal bordo anteriore della glena. Si forma una breccia nella zona di inserzione del cercine alla glena (lesione di Bankart)
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TEST lussazione recidivante
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lussazione recidivante
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• RM o artro-RM
la RM è in grado di rilevare la lesione di Hill-Sachs prodotta da ripetuti episodi di lussazione anteriore
diagnostica strumentale lussazione recidivante
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Trattamento • sutura del cercine e della capsula alla glena (a cielo aperto o in artroscopia)
• Intervento di Latarjet- Bristow
Lussazione recidivante
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Lussazione acromion-claveare
• trauma diretto per caduta sulla spalla con braccio addotto
• lesione dei legamenti estrinseci all’articolazione (conoide e trapezoide)
• lesione dei legamenti acromio-claveari
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- dolore al movimento attivo e passivo
- dolore alla digitopressione
- segno del tasto di pianoforte
Lussazione acromion-claveare
- Rx convenzionale comparativa
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6 gradi di lesione:
• I e II sublussazione
• III, IV, V, VI lussazione
Lussazione acromion-claveare
Trattamento
grado I e II: immobilizzazione
grado III,IV, V, VI:
trattamento chirurgico
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N.B. prima di eseguire riduzione:
- sempre Rx
- valutazione polso radiale
- esame neurologico della mano
Fratture
collo anatomico metafisi trochite
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la lesione a carico della cuffia (sovraspinoso++) che
viene compressa fra testa dell’omero e acromionSintomatologia: - dolore, anche notturno, a riposo - rigidità - test +
Sdr. da conflitto sottoacromiale
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Patologia della cuffia dei rotatori
Diagnostica strumentale: - Rx (defilé) - Eco- RM
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Test
Conflitto sottoacromiale
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Rx presenza di calcificazioni e/o risalita della testa
Eco
RM-artro RM
Artroscopia
Diagnostica strumentaleConflitto sottoacromiale
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Conflitto sottoacromiale
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sollecitazioni reiterative con arto abdotto di 80°-120°, e l’eventuale presenza di alterazioni anatomiche (osteofiti acromio – claveari), determinano eccessivo attrito sulla cuffia (spec. m. sovraspinoso), compressa fra trochite – acromion – leg coraco-acromiale
Patologia della cuffia dei rotatori
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• diagnostica clinica: - deficit di abduz e rotazione esterna - dolore alla mobilizz attiva e passiva
Patologia della cuffia dei rotatori
•3 stadi: 1-edema della cuffia con borsite subacromiale 2-fibrosi e tendinosi della cuffia (ev. calcificazioni intratendinee)
3-rottura parziale o completa della cuffia
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Trattamento• Fkt
• terapie fisiche (ultrasuoni, onde d’urto, laserterapia…)
• Riparazione della cuffia a cielo aperto (miniopen)
artroscopia (piccole lacerazioni))
Rottura cuffia dei rotatori
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Tendinite capo lungo del bicipite
• susseguente a patologia degenerativa• lesione intra – articolare• dolore, deformità, impotenza funzionale
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Artrosi scapolo-omerale
• legata a malattie reumatologiche• post – traumatica , dopo fratture della testa omerale• dolore, impotenza funzionale
- Diagnosi: - Rx convenzionale
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Trattamento
• terapie fisiche
• infiltrazioni
• FANS
• artroprotesi
Artrosi scapolo-omerale