insieme di lesioni capsulo-legamentose prodotte da una ... · • papi : leg . obliquo posteriore,...

DISTORSIONI DI GINOCCHIODISTORSIONI DI GINOCCHIO

�� Insieme di lesioni Insieme di lesioni capsulocapsulo--legamentoselegamentoseprodotte da una sollecitazione che tende prodotte da una sollecitazione che tende a modificare i reciproci rapporti a modificare i reciproci rapporti articolari articolari

DEFINIZIONE


�� La stabilitLa stabilitàà del ginocchio del ginocchio èè garantita da:garantita da:

•• IntegritIntegritàà delle strutture delle strutture capsulocapsulo--legamentoselegamentose(stabilit(stabilitàà passiva)passiva)

•• Tensione delle strutture Tensione delle strutture muscolomuscolo--tendineetendineeinserite in prossimitinserite in prossimitàà delldell’’articolazione articolazione (stabilit(stabilitàà attiva)attiva)

STABILITA’


�� LL’’insieme delle strutture insieme delle strutture capsulocapsulo--legleg. e . e muscolomuscolo--tendineetendinee del ginocchio comprendono:del ginocchio comprendono:

•• pilone centralepilone centrale: : legleg. Crociato anteriore e posteriore. Crociato anteriore e posteriore

•• Compartimento internoCompartimento interno: : legleg. . Coll.Coll. Interno, Interno, legleg. obliquo . obliquo posteriore, tendine del muscolo posteriore, tendine del muscolo semimbranososemimbranoso

•• Compartimento esterno: Compartimento esterno: legleg. . Coll.Coll. Laterale, tendini dei Laterale, tendini dei muscoli popliteo e bicipite femoralemuscoli popliteo e bicipite femorale

STABILITA’ - ANATOMIA


•• PAPIPAPI: : legleg. obliquo posteriore, tendine del . obliquo posteriore, tendine del muscolo muscolo semimbranososemimbranoso, corno post. menisco , corno post. menisco internointerno

•• PAPE: PAPE: legleg. . Coll.Coll. Laterale, tendini dei muscoli Laterale, tendini dei muscoli popliteo, corno post. Menisco esternopopliteo, corno post. Menisco esterno

STABILITA’ - ANATOMIA

DISTORSIONI DI GINOCCHIODISTORSIONI DI GINOCCHIOLESIONI ACUTELESIONI ACUTE

�� Trauma in Trauma in valgovalgo--flessioneflessione--rotrot. Est.:. Est.:Sollecitazione in valgismo a ginocchio Sollecitazione in valgismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in atteggiato in flessione e tibia in extrarotazione:extrarotazione:

•• LCILCI•• PAPIPAPI•• LCALCA

PATOGENESI

DISTORSIONI DI GINOCCHIO DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI ACUTELESIONI ACUTE

�� Trauma in Trauma in varovaro--flessioneflessione--rotrot. . intint.: .:

sollecitazione in varismo a ginocchio sollecitazione in varismo a ginocchio atteggiato in flessione e tibia in atteggiato in flessione e tibia in rotrot. . IntInt.:.:

•• LCA soprattuttoLCA soprattutto

PATOGENESI


�� Sollecitazione in Sollecitazione in valgismo a ginocchio valgismo a ginocchio esteso:esteso:

•• Comp.Comp. InternoInterno

•• LCALCA

•• LCPLCP

PATOGENESI


�� Sollecitazione in Sollecitazione in varismo a ginocchio varismo a ginocchio esteso:esteso:

•• PAPEPAPE

•• LCALCA

•• LCPLCP

PATOGENESI


�� Sollecitazione in Sollecitazione in retropulsioneretropulsione epifisi epifisi prossimale tibia:prossimale tibia:

•• LCPLCP

PATOGENESI


�� Sollecitazione in Sollecitazione in anteropulsioneanteropulsione epifisi epifisi prossimale tibia o prossimale tibia o iperestensioneiperestensione del del ginocchio (calcio a vuoto)ginocchio (calcio a vuoto)

•• LCALCA

PATOGENESI


�� 11°° grado: distensione o distrazione di alcuni grado: distensione o distrazione di alcuni fasci dei fasci dei legleg..

�� 22°° grado: lacerazione grado: lacerazione legamentosalegamentosa parzialeparziale

�� 33°° grado: lacerazione grado: lacerazione legamentosalegamentosa tot. o tot. o avulsioneavulsione legamentosalegamentosa

A.P.


�� Lesioni periferiche: capsula Lesioni periferiche: capsula legleg. . Coll.Coll.Ecc.Ecc.

�� Lesioni centrali: LCA, LCP Lesioni centrali: LCA, LCP

A.P.


�� Sensazione di Sensazione di crakcrak e/o di instabilite/o di instabilitàà sotto sotto caricocarico

�� Atteggiamento in lieve flessione con Atteggiamento in lieve flessione con impossibilitimpossibilitàà alla completa estensionealla completa estensione

�� Impotenza funzionale completaImpotenza funzionale completa�� Tumefazione (Tumefazione (emartroemartro))�� Dolore spontaneo (può anche essere assente)Dolore spontaneo (può anche essere assente)�� Dolore alla palpazione sul comp. Dolore alla palpazione sul comp. LatLat. e/o . e/o medmed..�� InstabilitInstabilitàà articolarearticolare

CLINICA


�� TEST:TEST:

•• Test di abduzioneTest di abduzione•• Test di adduzioneTest di adduzione•• Cassetto anterioreCassetto anteriore•• Cassetto posterioreCassetto posteriore•• JerkJerk testtest•• LakmanLakman testtest•• Test di gravitTest di gravitàà

CLINICA


�� AnamnesiAnamnesi

�� E.O.E.O.

�� RX: RX: escudeescude la presenza di lesioni la presenza di lesioni oseeosee

�� TCTC

�� RMRM

DIAGNOSI


�� Immediate:Immediate:•• Fratture dellFratture dell’’emipiattoemipiatto e/o delle spine tibialie/o delle spine tibiali•• Lesioni nervoseLesioni nervose

�� Tardive:Tardive:•• InstabilitInstabilitàà di ginocchiodi ginocchio•• Calcificazioni Calcificazioni legamentoselegamentose

COMPLICANZE


�� Dipende da:Dipende da:

•• EntitEntitàà delle lesionidelle lesioni

•• Associazione delle lesioniAssociazione delle lesioni

•• TempestivitTempestivitàà della diagnosidella diagnosi

•• IdoneitIdoneitàà del trattamentodel trattamento

PROGNOSI


�� Lesioni periferiche lievi:Lesioni periferiche lievi:

•• Bendaggio elasticoBendaggio elastico

�� Lesioni periferiche gravi:Lesioni periferiche gravi:

•• GinocchieraGinocchiera

�� Lesioni centrali, soprattutto LCA:Lesioni centrali, soprattutto LCA:

•• Chirurgia (Chirurgia (artroscopiaartroscopia))

TRATTAMENTO

DISTORSIONI DI GINOCCHIO DISTORSIONI DI GINOCCHIO LESIONI CRONICHELESIONI CRONICHE

�� Mancato riconoscimento o trattamento di una Mancato riconoscimento o trattamento di una lesione acutalesione acuta

�� Inadeguato trattamento lesione acutaInadeguato trattamento lesione acuta

�� Deterioramento secondario della stabilitDeterioramento secondario della stabilitààdopo un corretto trattamento chirurgicodopo un corretto trattamento chirurgico

PATOGENESI


�� LassitLassitàà rotatorie (LCP rotatorie (LCP èè integro e funge integro e funge da perno di rotazione)da perno di rotazione)

•• AnteroAntero--medialimediali

•• AnteroAntero--lateralilaterali

•• PosteroPostero--lateralilaterali

•• PosteroPostero--medialimediali

A.P.


�� LassitLassitàà dirette dirette

•• AnterioriAnteriori

•• PosterioriPosteriori

•• combinatecombinate

A.P.


�� Precedente trauma Precedente trauma distorsivodistorsivo seguito da seguito da periodo di apparente benessere, periodo di apparente benessere, poipoi……

•• Cedimento articolareCedimento articolare•• Dolore articolareDolore articolare•• IdrartiIdrarti recidivanti con ballottamento rotuleorecidivanti con ballottamento rotuleo•• Ipotrofia quadricipiteIpotrofia quadricipite•• Prove di instabilitProve di instabilitàà positivepositive•• ArticolaritArticolaritàà limitatalimitata

CLINICA


�� AnamnesiAnamnesi

�� E.O.E.O.

�� RX: valuta eventuali alterazioni RX: valuta eventuali alterazioni artrosicheartrosiche

DIAGNOSI


�� Essenzialmente chirurgicoEssenzialmente chirurgico

�� FKT in casi limitati (rinforzo dei muscoli FKT in casi limitati (rinforzo dei muscoli attivatoriattivatori del ginocchio)del ginocchio)

TRATTAMENTO

insieme di lesioni capsulo-legamentose prodotte da una ... · • papi : leg . obliquo posteriore,...

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