La sorveglianza integrata morbillo e rosolia e la sorveglianza della rosolia congenita e

in gravidanza in Italia

ConvegnoMoRoNet: la Rete Nazionale di Laboratori di Riferimento per il Morbillo e la Rosolia.

Roma, 20 marzo 2017

Antonietta Filia

Dipartimento di Malattie Infettive

Istituto Superiore di Sanità

Obiettivi della sorveglianza morbillo/rosolia

• individuare i casi sporadici e i focolai e confermare attraverso indagini di laboratorio i casi

•capire i motivi per cui la trasmissione dell’infezione si sta verificando (basse coperture vaccinali? importazione di casi?)

• identificare i gruppi di popolazione a rischio di trasmissione

•attivare rapidamente una risposta di sanità pubblica

•monitorare l’incidenza delle malattie ed identificare cambiamenti nell’epidemiologia delle stesse

•monitorare la circolazione dei genotipi virali

•misurare e documentare i progressi raggiunti nell’eliminazione.

Eliminazione morbillo e rosolia: criteri essenziali OMS

Nessun caso endemico per 3 anni consecutivi (incidenza <1caso/milione popolazione, esclusi i casi importati)

Il sistema di sorveglianza è sufficientemente sensibile, specifico, tempestivo e completo, tale da poter identificare casi se si dovessero verificare

Tutti i focolai sono accuratamente indagati

L’assenza di casi endemici è supportata da evidenze di laboratorio (genotipizzazione)

Morbillo e rosolia

Notifica obbligatoria in Classe II

Sorveglianza speciale del morbillo (Aprile 2007-

Dicembre 2012)

Sorveglianza integrata morbillo e rosolia (dal 2013)

Sorveglianza del morbillo e della rosolia in Italia

• Informazioni limitate sulla rosolia in Italia

• Morbillo e rosolia colpiscono le stesse fasce di età e hanno una

sintomatologia simile.

• Spesso può essere difficile distinguere clinicamente un caso di

morbillo da uno di rosolia (e viceversa)

• Il 20% circa dei casi che soddisfa la definizione clinica di

morbillo può essere rappresentata, in realtà, da casi di rosolia

Lettera Circolare del 20/02/2013

Bollettino mensile da gennaio 2014

https://www.iss.it/site/rmi/morbillo/

Sorveglianza integrata morbillo/rosolia: Variabili chiave raccolte

Regione, ASL di notifica

Residenza/Domicilio

Sesso, Data e nazione di nascita

Stato vaccinale, Data ultima vaccinazione

Collettività frequentate

Sintomi, Data inizio sintomi

Esami di laboratorio, data raccolta campioni e risultati

Complicanze, ricovero, esito

Viaggi effettuati

Il caso fa parte di un focolaio?

Caratteristiche cliniche

Risultato di laboratorio

Epi-link Classificazione finale

Algoritmo per la classificazione dei casi di morbillo e di rosolia

Caso confermato in laboratorio (CONFERMATO)

Caso clinicamente compatibile (POSSIBILE)

Caso collegato epidemiologicamente(PROBABILE)

Scartato (NON CASO)*

No

Sì, a caso di morbillo o di rosolia

Sì, ad altra malattia

MorbilloFebbre +Esantema + Tosse o Rinite o Congiuntivite

RosoliaEsantema +Adenopatia (cervicale/sub-occipitale/retro-auricolare) o Artralgia oArtrite

Positivo*

Negativo(IgM)

Indeterminato

*Igm +, sieroconversione o aumento 4x delle IgG, oppure PCR+

Recentemente vaccinato?

Classificazione dei casi in base all’origine dell’infezioneTipo di caso Definizione

Endemico Un caso in cui le evidenze epidemiologiche e/o

virologiche indicano che l’infezione sia stata acquisita in

Italia, in seguito a trasmissione endemica del virus

Importato Un caso in cui le evidenze epidemiologiche e/o

virologiche indicano che sia stato esposto all’infezione

fuori dall’Italia

Collegato ad

un caso

importato

Un caso acquisito localmente ma in cui le evidenze

epidemiologiche e/o virologiche indicano che l’infezione

sia stata causata da un virus importato

Fonte non

nota

Un caso in cui non è stato possibile identificare l’origine

dell’infezione

Bollettino mensile pubblicato sul portale Epicentro

http://www,epicentro,iss,it/problemi/morbillo/bollettino,asp

Indicatori Standard OMS

Tempestività

dell’indagine

epidemiologica

% casi sospetti per cui è stata avviata un’indagine

epidemiologica adeguata entro 48 ore dalla

segnalazione

≥80%

Indicatore Descrizione Obiettivo

Tempestività % reports mensili ricevuti entro la scadenza ≥80%

Completezza % di reports mensili ricevuti a livello centrale ≥80%

Tasso di indagini di

laboratorio

% casi sospetti testati in un laboratorio

accreditato

≥80%

Tasso di casi scartati N. casi sospetti scartati attraverso esami di

laboratorio e/o per epi-link a caso confermato di

altra malattia

≥ 2 per

100.000

ab.

Rappresentatività dei

casi scartati

% di Regioni che hanno riportato un tasso di casi

scartati ≥2/100.000 abitanti

≥80%

Identificazione virale % focolai testati per l’identificazione virale ≥80%

Origine dell’infezione

identificata

% casi per cui è stata identificata la fonte

dell’infezione (caso importato, endemico, etc)

≥80%

Fonte: Morbillo & Rosolia News. Bollettino mensile. Disponibile online all’indirizzo:

http://www.epicentro.iss.it/problemi/morbillo/bollettino.asp

N. casi di morbillo segnalati, per mese di inizio sintomi. Italia, 2013-2016 (N=5.079)

84

206215

212

359382

200

75

44 35

181

265

320

204

304

267

195

95 9376

46 4530 21 12 17 15

30 3012 18 16 15 14

3347

77 8574 76 84 84

4534

5677 84 90

0

100

200

300

400

500

gen

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mar

apr

mag giu

lug

ago

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ott

no

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gen

feb

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mag giu

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apr

mag giu

lug

ago

set

ott

no

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dic

gen

feb

mar

apr

mag giu

lug

ago

set

ott

no

v

dic

2013 2014 2015 2016

CASI TOTALI (Confermati, Probabili, Possibili) CASI CONFERMATI

Casi Possibili

Casi Probabili

Casi confermati

Casi totali

2013 345 672 1241 2.2582014 228 450 1016 1.6942015 51 44 164 2592016 137 110 619 866

Distribuzione dei casi di morbillo segnalati per anno e fascia d'età. Età mediana dei casi per anno. Italia, 2008-2016

Fonte: Sorveglianza integrata morbillo e rosolia, ISS

13

24

58

40

19 19

57

41

12

22

60

5

0

12

24

58

6

0

13

18

60

7

1

1115

66

8

0

13

18

58

11

0

22

14

54

9

0

27

16

45

12

0

17 1718 18

2122

23

2120

0

5

10

15

20

25

0

10

20

30

40

50

60

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80

90

100

00-0

4

15-3

9

65+

05-1

4

40-6

4

00-0

4

15-3

9

65+

05-1

4

40-6

4

00-0

4

15-3

9

65+

05-1

4

40-6

4

00-0

4

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9

65+

05-1

4

40-6

4

00-0

4

15-3

9

65+

2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016

Età

med

ian

a

%

Stato vaccinale dei casi di morbillo segnalatiItalia, 2013-2016 (N=5.079)

84,9

6,40,9 0,9

6,8

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Non vaccinato 1 dose 2 dosi Vaccinato dosinon note

Stato vaccinalenon noto

%

Stato vaccinale

Fonte: Sorveglianza integrata morbillo e rosolia, ISS

Focolai di morbillo– Italia 2014-2016

N. casi di morbillo segnalati, per Regione/P.A. e classificazione. Italia 2016 (N=844)

non ancora

classificatonon caso possibile probabile confermato

Piemonte 1 14 9 14 37 0,8 37,8

Valle d'Aosta 0 0,0 0,0

Lombardia 2 26 23 114 163 1,6 69,9

P.A. di Bolzano 1 2 2 0,4 0,0

P.A. di Trento 2 4 11 15 2,8 73,3

Veneto 8 1 32 33 0,7 97,0

Friuli Venezia Giulia 1 6 7 0,6 85,7

Liguria 1 5 6 0,4 83,3

Emilia-Romagna 21 5 3 72 80 1,8 90,0

Toscana 5 4 17 21 0,6 81,0

Umbria 3 7 15 25 2,8 60,0

Marche 1 2 4 6 0,4 66,7

Lazio 1 20 7 6 69 82 1,4 84,1

Abruzzo 1 0 0,0 0,0

Molise 0 0,0 0,0

Campania 3 35 24 109 168 2,9 64,9

Puglia 2 1 9 10 0,2 90,0

Basilicata 1 1 0,2 100,0

Calabria 47 5 68 120 6,1 56,7

Sicilia 3 2 12 50 64 1,3 78,1

Sardegna 1 4 4 0,2 100,0

TOTALE 1 71 142 102 600 844 1,4 71,1

% confermaIncidenza x

100.000Regione

ClassificazioneTotale *

Fonte: Sorveglianza integrata morbillo e rosolia, ISS

Numero di casi di rosolia notificati, per mese di inizio sintomi. Italia, 2013-2016 (N=130)

Fonte: Morbillo & Rosolia News, Disponibile online:

http://www.epicentro.iss.it/problemi/morbillo/bollettino.asp

13

7

13

7 7

10

1 1 1

3

1 1

54

23

5

10 0

23

01

21

5

2 2 23 3

21

01 1

4

2 2

67

2 21

23

0

2

4

6

8

10

12

14

ge

n

feb

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r

ap

r

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set

ott

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set

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no

v

dic

ge

n

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r

ma

g

giu

lug

ag

o

set

ott

no

v

dic

2013 2014 2015 2016

CASI TOTALI (Confermati, Probabili, Possibili) CASI CONFERMATI

2013: 65 casi2014: 26 casi2015: 15 casi2016: 24 casi

Sorveglianza della rosolia in gravidanza e rosolia congenita in Italia

18

Notifica obbligatoria in classe III (da Gennaio 2005)

Circolare Ministeriale Luglio 2013 (adozione definizioni

di caso europee, aggiornamento schede di notifica,

zero-reporting, procedure per monitoraggio dei casi

sospetti RC e rosolia in gravidanza)

Rosolia Congenita. Cosa notificare?

La scheda di notifica di rosolia congenita va compilata per:

tutti i casi sospetti di rosolia congenita, inclusi i nati morti e i feti

abortiti a seguito di diagnosi prenatale di rosolia congenita

tutti i bambini nati da madre con infezione da rosolia in

gravidanza, anche se asintomatici alla nascita

Circolare Ministeriale del 13/07/2013 -

http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=0&codLeg=46583&parte=1%20&serie=

Criteri di laboratorio

Almeno uno dei seguenti 4 criteri:

— isolamento del virus della

rosolia

— identificazione dell’acido

nucleico del virus

— risposta anticorpale IgM

specifica

— persistenza di IgG della rosolia

tra i 6 e i 12 mesi di età (almeno

due campioni).

Condizioni di categoria A)

— Cataratta,

— glaucoma congenito,

— cardiopatia congenita,

— perdita dell’udito,

— retinopatia pigmentaria.

Condizioni di categoria B)

— Porpora,

— splenomegalia,

— microcefalia,

— ritardo di sviluppo,

— meningoencefalite,

— radiotrasparenza delle ossa,

— ittero entro 24 ore dalla nascita.

Rosolia in Gravidanza

La scheda NON va compilata per le gestanti che hanno

presentato solamente una positività delle IgM rosolia-

specifiche in gravidanza, ma non hanno manifestato una

sintomatologia compatibile o avuto un collegamento

epidemiologico con un caso confermato di rosolia.

Criteri di laboratorio per la

conferma del caso

Almeno uno dei seguenti criteri:

— isolamento del virus della rosolia

— identificazione dell’acido nucleico

del virus

— sieroconversione o aumento di

almeno 4 volte del titolo anticorpale

di IgG rosolia-specifiche nel siero o

nella saliva

— presenza di IgM specifiche

associata a IgG virus-specifiche a

bassa avidità.

Circolare Ministeriale del 13/07/2013 -

http://www.trovanorme.salute.gov.it/norme/renderNormsanPdf?anno=0&codLeg=46583&parte=1%20&serie=

Bollettino semestrale dasettembre 2014

http://www.epicentro.iss.it/problemi/rosolia/bollettino.asp

2 2

30

10

2 2

18

3 1

1

1

1

3

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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nu

me

ro d

i cas

i

Confermati Probabili

Casi di rosolia congenita. Italia, 2005-2015

Fonte: ISS, Sistema di Sorveglianza della rosolia congenita e in gravidanza

70 confermati

7 probabili

32 interruzioni di

gravidanza

1 aborto spontaneo

1 nato morto

6 1 4

77

7 5 4

40

4 1 1

1

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10

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60

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80

2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Nu

me

ro d

i ca

si

Confermati Probabili Possibili

7

1

1

Casi di rosolia in gravidanza. Italia, 2005-2015 150 confermati

9 probabili

4 possibili

Conclusioni •L’Italia è tra i 14 (dei 53) Paesi Europei dove morbillo e rosolia sono ancora malattie endemiche

•La maggior parte dei casi in Italia si verifica in persone >15 anni non vaccinate.

•Focolai nelle scuole, famiglie, nosocomiali e in gruppi di popolazione difficili da raggiungere.

•Oltre a migliorare le CV , è indispensabile migliorare la sensibilità del sistema di sorveglianza, la conferma di laboratorio (in laboratori accreditati) dei casi, e l’indagine dei focolai, inclusa la genotipizzazione

•La qualità del sistema di sorveglianza è importantissima per poter dimostrare l’eliminazione.

Grazie per l’attenzione!Gruppo di lavoro –

Antonietta Filia antonietta.filia@iss.it

Antonino Bella antonino.bella@iss.it

Martina Del Manso martina.delmanso@iss.it

Maria Cristina Rota mariacristinarota@iss.it

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