la mortalidad materna, una tragedia evitable
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La mortalidad materna, La mortalidad materna, una tragedia evitableuna tragedia evitable
Joaquín Guillermo Gómez Dávila
Ginecobstetra, Magíster en Epidemiología, docente en la Universidad de Antioquia, Coordinador de Nacer, Salud Sexual y Reproductiva - Centro
Asociado al CLAP/SMR-OPS/OMS de la Universidad de Antioquia
CDC 2000
Tasas de Mortalidad Maternaen Estados Unidos 1900 -2000
Preparación obstétrica pobrePartos domiciliariosIntervenciones inapropiadas40% septicemia maternal60% Hemorragia /Eclampsia
Partos institucionales 90%Antibióticos, sangre,Cualificaciones médicas,Comités estatales, hospitalesGuías y estándares
LegalizaciónabortoPlanificaciónfamiliar
Embarazo ectópicoEmbolia pulmonarPre-eclampsia
0100200300400500600700800900
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
Por 100.000 nv
HAI
BOL
PER
HONJAMGUT
PAR
NICECUCOL
MEX
VENPANELS
BRA
CUBARGCOR
CHI
URU.
Tomado de CDC 2000
Tendencias de mortalidad por Tendencias de mortalidad por ccááncer de mama y ncer de mama y úútero, Antioquia tero, Antioquia
19941994--20052005
0
2
4
6
8
10
12
Cáncer de mama 6,6 7,3 6,8 7,2 8,1 9 9,7 9,1 9,3 10,8 8,4 9,7Cáncer de útero 6,9 7,1 7,9 7,5 7 7,2 9,6 8,5 10,5 8,7 6,4 8,5
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa por 100.000 mujeres. Fuente: Base de datos de mortalidad-Dane.Dirección de Salud Pública DSSA
Tendencias de mortalidad por Tendencias de mortalidad por homicidio, Antioquia 1994homicidio, Antioquia 1994--20052005
0
50
100
150
200
Tasa 182 170 154 139 123 126 145 152 140 89,3 61,6 52,1
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa por 100.000 habitantes. Fuente: Base de datos de mortalidad-Dane.Dirección de Salud Pública DSSA
Tendencia de la mortalidad Tendencia de la mortalidad materna, Antioquia 1994materna, Antioquia 1994--20052005
0
20
40
60
80
100
Tasa 40 39,7 50 60 75,3 82,7 90,1 77,3 63,5 68,5 59 68,4
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Tasa por 100.000 nacidos vivos. Fuente: Bases se Datos de mortalidad Dane. Dirección de Salud Pública DSSA
Mortalidad materna AntioquiaMortalidad materna Antioquia--MedellMedellíínnCasos aCasos añño 2005 y enero o 2005 y enero -- octubre 2006octubre 2006
14 10
50
29
64
39
0
10
20
30
40
50
60
70
Medellín Antioquia Total
20052006
Mortalidad materna AntioquiaRazón* de mortalidad Años 2005 y 2006
*Razón por 100.000 nacidos vivos
41,236
84
57,468,4
49,3
0102030405060708090
Medellín Antioquia sinMedellín
Total
20052006
Mortalidad materna AntioquiaRazón* de mortalidad directa e indirecta
Años 2005 y 2006
*Razón por 100.000 nacidos vivos
46,12
30,89
22,52
10,305
101520253035404550
Directas Indirectas
20052006
Mortalidad materna en AntioquiaRazón por regional 2005-2006
101,1
79,9
41,336
104,3
25,1
166,3
121,5
100,4
70,6
126,3
157,5
7278,2
54,3
13,8
51,9
8,3
48,7
111,7
020406080
100120140160180
Urab
áM
edel
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auca
Nord
este
Occi
dent
eSu
roes
teOr
iente
Valle
de
Abur
ráM
. Med
io
20052006
Mortalidad materna en AntioquiaRazón de mortalidad por edad 2005-2006
55,436,4
59,8
38,1
146,9 147,4
020406080
100120140160
< 20 años 20 a 34 años > = 35 años
2005 2006
Mortalidad materna en AntioquiaRazón de mortalidad por edad, años 2005-2006
107,3
047,742,359,8
38,1
108,7123,1
354,2
264,6
050
100150200250300350400
<15años
16-19años
20 a 34años
35-39años
>39años
Mortalidad materna en AntioquiaRazón de mortalidad por régimen de seguridad social
2005-2006
62,4
25,5
49,5
78,1102
280
20
40
60
80
100
120
Contributivo Subsidiado Pobres noafiliadas
20052006
Mortalidad materna en AntioquiaMortalidad materna en AntioquiaRazRazóón de mortalidad segn de mortalidad segúún n áárea de residencia rea de residencia
20052005--20062006
119,7102,4
41,958,2
0
20
40
60
80
100
120
Rural Urbana
20052004
Mortalidad materna en AntioquiaMomento de la muerte
18
11
00 20
11
5
23 17
10
5
005
10152025
Ante
sDu
rant
ePo
sabo
rtoPo
spar
to (+
7)
Posp
arto
inm
edia
toPo
spar
to m
edia
toSi
n da
to
20052006
Mortalidad materna en AntioquiaNúmero de casos por sitio de muerte
5
3
811
39
17 8
23
50 1 1
005
10152025303540
Nive
l 1
Nive
l 2Ni
vel 3
Casa
Tras
lado
Vía
públ
ica
Sin
dato
20052006
¿De qué se mueren las maternas?
Mortalidad materna en AntioquiaDistribución según causa básica de muerte 2005
Fenom. Trom.Emb.
13%desconocida3%
Hemorragia28%
otras causas3%
Infecciones3%
Indirectas28%
SHAE19%
Aborto séptico
3%
Mortalidad materna en AntioquiaDistribución según causa básica de muerte 2006
Indirectas21%
SHAE10%
TEP5%
Hemorragia36%
Infecciones10%
desconocida6%
Aborto3%
Sin dato10%
Mortalidad materna en AntioquiaClasificación de las muertes 2005
Directa67%
Indirecta31%
Indeterminada2%
Mortalidad materna en AntioquiaClasificación de las muertes 2006
Directa61%
Indirecta21%
Sin dato13%
Indeterminada5%
Mortalidad materna en AntioquiaPorcentaje según la evitabilidad de las muertes 2005
No evitables
12,5%
No evaluable
1,6%
Evitables84,4%
Mortalidad materna en AntioquiaPorcentaje según la evitabilidad de las muertes 2006
No evitables9%
No evaluable5%
Pendiente21%
Evitables71%
¿Por qué se mueren las maternas?
Camino para la supervivenciaCamino para la supervivencia
1 No reconoce la enfermedad y/o no toma la decisión
2 Dificultad en el acceso
3 Calidad de la atención
La ruta de la vida
Retraso 1
Demora en tomar la decisión de buscar ayuda
•Habilidad de la mujer y/o su familia•Saber dónde acudir•Percepción de los servicios de salud•Factores culturales (estatus y autonomía)•Distancia del servicio•Disponibilidad y oportunidad del transporte•Costo del transporte y de la atención
La ruta de la vida
Retraso 2
Demora en llegar a los servicios de salud
•Accesibilidad
•Disponibilidad, oportunidad y costo del transporte
La ruta de la vida
Retraso 3
Recibe un tratamiento inadecuado
•Dificultades en el transporte
•Intervenciones y conductas inadecuadas
•Barreras administrativas
•Valoración inadecuada
•Fallas en promoción y prevención
•Recursos no acordes
•Fallas en el trabajo de equipo
Mortalidad materna AntioquiaMortalidad materna AntioquiaAnAnáálisis de retrasos en porcentajelisis de retrasos en porcentaje
3011
81
50
14
96
0102030405060708090
100
2005 2006
Retraso 1Retraso 2Retraso 3
Mortalidad materna en AntioquiaMortalidad materna en AntioquiaRetrasos* por rRetrasos* por réégimen de seguridad gimen de seguridad
AAñño 2005o 2005
*Datos en porcentaje
14,24,7
90,4
38
23
84,6
37
7,4
77,7
0102030405060708090
100
Contributivo Subsidiado Pobres no afiliadas
Retraso 1Retraso 2Retraso 3
Mortalidad materna en AntioquiaMortalidad materna en Antioquia2006. Retrasos* por r2006. Retrasos* por réégimen de gimen de
seguridad socialseguridad social
50
17
100
50
6
100
60
0
80
0102030405060708090
100
Contributivo Subsidiado Pobres no afiliadas
Retraso 1Retraso 2Retraso 3
*Datos en porcentaje
Intervenciones que salvan vidas
Auditoría de la calidad
Vigilancia individual de la mortalidad perinatal en fetos de 1.500 g o más
Intervenciones que salvan vidas
Estudio sociocultural en la región de UrabáPactos por la salud materna e infantil en las 9 regionales del departamentoCapacitaciones al personal de la salud
Intervenciones que salvan vidas
Visitas de retroalimentación en casos de muerte materna, perinatal, sífilis congénita y muertes por y asociadas a la desnutrición
Mortalidad materna en AntioquiaRazón por regional 2005-2006
137,6
101,1
79,9
110,8
166,3
121,5
185,7
104,3
25,1
020406080
100120140160180200
Urabá Bajo Cauca Norte
200420052006
ConclusionesConclusiones
El compromiso político de la Gobernación y de la DSSA han sido fundamentales para el logro de estos resultados
Es fundamental que este compromiso se mantenga en el tiempo para lograr las metas del milenio
ConclusionesConclusiones
Es necesario lograr acuerdos interinstitucionales (EPS, ARS, IPS, ESES, DLS y DTS) para la unificación de procesos y actividades, para ser más efectivos y no duplicar esfuerzos
ConclusionesConclusiones
La mortalidad materna en Antioquia va en un franco descenso, pero no podemos bajar la guardia
Mejorar la calidad de la atención debe convertirse en un ejercicio permanente
ConclusionesConclusiones
Es necesario involucrar a las entidades formadoras del recurso humano en salud en esta problemática, para lograr procesos de formación más acordes con nuestra realidad
ConclusionesConclusiones
Es necesario reconocer que los aspectos socioculturales son parte fundamental de los seres humanos y deben ser tenidos encuenta como un aspecto estructural del sistema de salud
A la memoria de todas las mujeres colombianas quehan muerto en pos de dar vida.
A ellas nuestro compromiso de seguir trabajando para que nosean olvidadas y para que su tragedia allane el camino hacia
una maternidad segura en nuestro país.
Gracias
