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  • Ministerio de Salud Pblica del EcuadorAv. Repblica de El Salvador N36-64 y SueciaQuito - Ecuador Telfono: (593) 238 14400www.salud.gob.ec

    Prevencin diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto: Gua de Prctica Clnica.

    Edicin general: Direccin Nacional de Normatizacin

    Esta Gua de Prctica Clnica (GPC) ha sido desarrollada por profesionales de las instituciones del Sistema Nacional de Salud y especialistas expertos en la materia, bajo la coordinacin de la Direccin Nacional de Normatizacin del Ministerio de Salud Pblica. En ella se renen evidencias y recomendaciones cientficas para asistir a mdicos y pacientes en la toma de decisiones acerca de prevencin, diagnstico y tratamiento de esta patologa.

    Estas son de carcter general y no definen un modo nico de conducta procedimental o teraputica, sino una orientacin basada en evidencia cientfica para la misma. La aplicacin de las recomendaciones en la prctica mdica deber basarse adems, en el buen juicio clnico de quien las emplea como referencia, en las necesidades especficas y preferencias de cada paciente, en los recursos disponibles al momento de la atencin, as como en las normas existentes.

    Los autores declaran no tener conflicto de inters y han procurado ofrecer informacin completa y actualizada. Sin embargo, en vista de la posibilidad de cambios en las ciencias mdicas, se recomienda revisar el prospecto de cada medicamento que se planea administrar para cerciorarse de que no se hayan producido cambios en las dosis sugeridas o en las contraindicaciones para su administracin. Esta recomendacin cobra especial importancia en el caso de frmacos nuevos o de uso infrecuente.

    Publicado en agosto 2013ISBN 978- 9942- 07-453-9

    Esta obra est bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-Compartir Igual 3.0 Ecuador, y puede reproducirse libremente citando la fuente sin necesidad de autorizacin escrita, con fines de enseanza y capacitacin no lucrativas, dentro del Sistema Nacional de Salud.

    Como citar esta obra:Ministerio de Salud Pblica. Prevencin diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Gua de Prctica Clnica. Quito: MSP; 2013. Disponible en: http://salud.gob.ec

    Impreso por El TelgrafoCorreccin de estilo: La Caracola EditoresHecho en Ecuador - Printed in Ecuador

    614+616+618(866) Ministerio de Salud Pblica del Ecuador Prevencin, diagnstico y tratamiento de la hemorragia posparto. Gua de Prctica Clnica Quito: Ministerio de Salud Pblica, Direccin Nacional de Normatizacin-MSP; 2013 ---- 32p: tabs: gra: 18x25 cm.

    ISBN-978-9942-07-453-91. Salud Pblica 3. Hemorragia posparto2. Embarazo 4. Ecuador

  • AutoridadesMag. Carina Vance, Ministra de Salud PblicaDr. Miguel Malo, Viceministro de Gobernanza y Vigilancia de la SaludDr. Francisco Vallejo, Subsecretario Nacional de Gobernanza de la Salud PblicaDra. Gabriela Aguinaga, Directora Nacional de Normatizacin del Sistema Nacional de Salud

    Edicin generalDireccin Nacional de Normatizacin

    Equipo de redaccin y autoresDr. Wilfrido Len. Gineco-obstetra. Consultor UNFPA.Dra. Saskia Villamarn. Gineco-obstetra. Equipo Consultor.Dr. Stiward Velasco. Gineco-obstetra. Equipo Consultor.Dr. Fabricio Gonzlez-Andrade. Investigador Senior Programa Prometeo, SENESCYT.Dr. Rodrigo Henrquez. Consultor en Medicina Basada en Evidencias, MSP.Dra. Gabriela Aguinaga. Mster en Salud Pblica, MSP.

    Equipo de revisin y validacinDra. Alejandra Cascante, Direccin de Red de Hospitales, MSP. Econ. Alexander Andrade, Coordinacin de Planificacin, MSP. Dr. Alfredo Proao, Hospital Quito No. 1 Polica Nacional del Ecuador.Dra. Ana Luca Bucheli, ENIPLA, MSP.Dra. Beln Nieto, Consultora UNFPA. Dra. Daniela Meja, Sociedad Ecuatoriana de Medicina Familiar. Dr. Eduardo Ypez, Gineco-obstetra, Consultor UNFPA.Dr. Edgar Len, UAA La Ecuatoriana, IESS.Dr. Fabricio Gonzlez, Investigador Senior Programa Prometeo, SENESCYT. Dr. Fausto Viteri, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Gabriela Aguinaga, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP.Dra. Lucy Barba, Direccin Nacional de Interculturalidad, MSP.Dr. Luis Nacevilla, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Magdalena Alcocr, Directora de la Gestin de Riesgos, MSP. Dra. Maryuri Vlez, Hospital Carlos Andrade Marn, IESS. Dra. Mnica Caas, Maternidad Gratuita, MSP.Dra. Mnica Garca, Docente, Pontificia Universidad Catlica del Ecuador.Dra. Mnica Pozo, Maternidad Gratuita, MSP. Dr. Rodrigo Henrquez, Consultor en Medicina Basada en Evidencias, MSP. Dr. Rolando Montesinos, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP. Dra. Saskia Villamarn, Hospital Gineco-obsttrico Isidro Ayora, MSP.Dra. Silvia lvarez, Direccin Nacional de Medicamentos, MSP.Dra. Sonia Revelo, Direccin Nacional de Atencion del Primer Nivel, MSP.Dra. Susana Guijarro, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP.Dr. Wilfrido Len, Consultor UNFPA. Dra. Ximena Raza, Direccin Nacional de Normatizacin, MSP.

  • Contenido

    Descripcin general de la gua 7Clasificacin CIE-10 8Preguntas que responde esta Gua de Prctica Clnica 8Introduccin 9Alcance y objetivos 10Aspectos metodolgicos 11Definiciones y clasificacin de la hemorragia posparto 12Definicin 12Hemorragia posparto primaria o inmediata 12Hemorragia posparto secundaria o tarda 12Etiologa de la hemorragia posparto 13Factores de riesgo 13Diagnstico diferencial del sangrado vaginal posparto 15Prevencin de hemorragia posparto 16Manejo activo de la tercera etapa del parto 16Tratamiento de la hemorragia posparto 18Hemorragia posparto inmediata 18Manejo general 19Identificacin y tratamiento de la causa 20HPP que no responde a tratamiento 20Ciruga 20Criterios de referencia y contrarreferencia 20Monitoreo de calidad 21Anexos 22Anexo 1. Esquemas farmacolgicos para laprevencin y el tratamiento de la hemorragia posparto 22Anexo 2. Recomendaciones para la prevenciny el tratamiento de la hemorragia posparto 23Anexo 3. Condiciones de almacenamiento de medicamentos uterotnicos 24Anexo 4. Medicamentos mencionados en esta gua 24Anexo 5. Sistemas de clasificacin de la calidadde la evidencia y fuerza de las recomendaciones 27Anexo 6. Glosario de trminos 29Anexo 7. Abreviaturas utilizadas 29Referencias 30

  • Descripcin general de la gua

    Ttulo de la gua Prevencin, diagnstico y tratamiento de la hemorragia pospartoOrganizacin

    desarrolladora- Direccin Nacional de Normatizacin, Ministerio de Salud Pblica del Ecuador- Fondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) en Ecuador

    Fecha de edicin Agosto, 2013

    Cdigo CIE-10

    O72 Hemorragia pospartoIncluye:- O72.0 Hemorragia del tercer perodo del parto (asociada a retencin o adherencia de placenta)- O72.1 Otras hemorragias posparto inmediatas (atona)- O72.2 Hemorragia posparto secundaria o tarda (por retencin de fragmentos de placenta)- O72.3 Defecto de la coagulacin posparto (afibrinogenemia, fibrinlisis posparto)

    Categora de la GPC Prevencin, diagnstico y tratamientoNiveles de atencin: prehospitalaria, primer nivel y acciones especficas en segundo y tercer nivel

    Profesionales a quienes va dirigida

    Esta gua est dirigida al amplio grupo de profesionales involucrados en la atencin directa de salud sexual y salud reproductiva, embarazo, parto y puerpe rio tales como: mdicos generales, mdicos familiares, mdicos ginecobstetras, anestesilogos, mdicos de emergencia, obstetras, enfermeros y profesionales de los equipos de atencin prehospitalaria

    Otros usuarios potenciales

    - Quienes ejercen un nivel de responsabilidad en el planeamien to, gerencia y direccin de servicios de salud de todos los niveles de atencin y unidades de atencin materna- Educadores sanitarios y profesionales de la salud en formacin- Ciudadana en general

    Poblacin blanco Mujeres en tercer estadio del trabajo de parto y puerperio hasta las 12 semanas pospartoIntervenciones

    y acciones consideradas

    Prevencin primaria, diagnstico y tratamiento farmacolgico, no farmacolgico y quirrgico de la hemorragia posparto

    Metodologa

    Esta gua fue elaborada mediante la metodologa ADAPTE, a partir de las guas:Prevencin y manejo de la hemorragia posparto en el primero y segundo nivel de atencin. Mxico: Secretara de Salud; 2008.Lalonde A. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource settings. International journal of gynaecology and obstetrics. 2012: 117:10818.Prevention and management of postpartum haemorrhage. RCOG Green-top Guideline No. 52. London: Royal College of Obstetricians and Gynaecologists; 2009.Fescina R, De Mucio B, Ortiz EI, Jarkin D. Guas para la atencin de las principales emergencias obsttricas. Montevideo: CLAP/SMR; 2012.

    Los contenidos fueron actualizados a partir de la evidencia publicada en el perodo 2008-2012, con nfasis en el uso de revisiones sistemticas y ensayos clnicos controlados aleatorizados. El proceso de adaptacin incluy la revisin por pares de la gua para su adaptacin al contexto nacional y reuniones de consenso y validacin del manejo farmacolgico

    ValidacinValidacin del protocolo de bsqueda y GPC para adaptarMtodo de validacin GPC: revisin y validacin por pares clnicosValidacin: Direccin Nacional de Normatizacin

    Fuente de financiamiento

    Direccin Nacional de Normatizacin, Ministerio de Salud Pblica del EcuadorFondo de Poblacin de Naciones Unidas (UNFPA) en Ecuador

    Conflicto de intersTodas las personas involucradas en el desarrollo de esta GPC han declarado la ausencia de conflicto de inters en relacin con la informacin, objetivos y propsitos de la presente gua de prctica clnica.

    Actualizacin Cada dos aos a partir de la fecha de publicacin, o segn necesidad de acuerdo a los avances cientficos en el tema

  • Gua Hemorragia Posparto

    8

    Clasificacin CIE-10

    O72 Hemorragia posparto

    Incluye: O72.0 Hemorragia del tercer perodo del partoO72.1 Otras hemorragias posparto inmediatasO72.2 Hemo