La microalbuminuria

MICROALBUMINURIA

Indice precoce di danno d’organo in: - ipertesi - diabetici- obesi- paz. con rischio CV

serve a valutare se la patologia di base è controllata.Se aumentata esprime un rischio per morbilità e mortalità CV

Non è utilizzata nella diagnostica delle malattie renalisalvo che per la diagnosi precoce di:

- nefropatia diabetica- nefropatia correlata all’ obesità- nefropatia ipertensiva

Si dosa solo se non c’è proteinuria !

mg/die mg/g. Creatininuria(raccolta 24 ore) (campione spot)

Normale <30* <30Patologica 30*-300 30-300

Oltre i 300 mg/die: dosare la proteinuria - la microalbuminuria perde il suo significato di indice

precoce- a quel punto interessa la perdita proteica totale- la microalbuminuria è, inutilmente, più costosa:

Microalbuminuria: 5,11 €

Proteinuria: 1,70 €

MICROALBUMINURIADeterminazione su campione delle 24 ore o su campione estemporaneo

DIABETICI

dapprima: microalbuminuria da sforzo*

poi: microalbuminuria costante

infine: proteinuria

DANNIREVERSIBILI

DANNOIRREVERSIBILE

* Riscontro incostante, ma deve allarmare !

Microalbuminuria: marker precoce di danno renale

Utile in: ipertesidiabeticiobesipazienti con fattori di rischio CV

Da ricercare solo in chi ha esame urine negativo per proteinuria

Il suo riscontro/peggioramento indica che la situazione non è sotto controllo:

Ipertesi: PA non ben controllataFattori di rischio cardiovascolare

Diabetici: glicemia non controllataPA non ben controllataBMI elevatoTrigliceridi elevati

UTILITA’ NEFROLOGICA:- Individuare il rischio di sviluppo di nefropatia in: - diabetici I e II

- obesi- ipertesi

UTILITA’ CARDIOVASCOLARE- Individuare i pazienti a maggior rischio CV tra: - diabetici

- ipertesi- obesi- anziani

- Controllare l’efficacia delle terapie influenti sui fattori di rischio CV

Se è >300 mg/die, chiedere solo la proteinuria/24 ore

MICROALBUMINURIA: a cosa serve?

Macroalbuminuria se al >300 mg/die; significato = proteinuria

LA PROTEINURIA

La PROTEINURIA come: - indice di danno renale

- causa di danno renale

- fattore di rischio CV

ESAME URINE STANDARD - Dip Stick-

ecc.

scala di confronto Leggeredopo sec.

0

30

60

Limiti: - reagisce soprattutto con l’albumina(misura soprattutto la proteinuria glomerulare; non

“vede” altre proteine, soprattutto la proteina di Bence-Jones)- può avere interferenze

Basato sull’errore proteico dell’indicatore(indicatore di pH, in presenza di proteine, “sbaglia” e dà colore diverso in base alla quantità di proteine presenti)

Non usare per definire la quantita’ della proteinuriaPer avere la quantità: dosaggio proteinuria su urine/24 ore

PROTEINURIA

IN PRESENZA DI PROTEINURIA:- CONTROLLARE LA PROTIDEMIA- CARATTERIZZARE LA PROTEINURIA

ELETTROFORESI DELLE PROTEINE PLASMATICHE- alterazioni conseguenti alla perdita proteica- picchi monoclonali

ELETTROFORESI DELLE PROTEINE URINARIE:- proteinuria glomerulare:indice di glomerulonefrite

(ci sono tutte le proteine, abbastanza simile al siero)

- proteinuria tubulare: indice di danno tubulare o interstiziale (prevalgono proteine di piccolo P.M. normalmente

filtratee riassorbite. Il tubulo danneggiato non le riassorbe)

- proteinuria da paraproteine: mieloma, amiloidosi, nefropatia da catene leggere

PROTEINURIA GLOMERULARE(NON-SELETTIVA)Tracciato simile al siero

Frazioni %Albumina 35.2Alfa 1 11.6Alfa 2 9.5Beta 28.1Gamma 15.6

PROTEINURIA TUBULARETracciato: poca albumina; prevalenza globuline

Frazioni %Albumina 7.9Alfa 1 18.4Alfa 2 10.8Gamma 20.5

Alb

Alb

Frazioni %Albumina 24.5Alfa 1 10.5Alfa 2 24.0Beta 25.8Gamma 15.1

PROTEINURIA MISTA

GLOMERULARE

TUBULARE

1) Identificare i pazienti con: -malattia glomerulare (proteinuria glomerulare)

-malattia tubulo-interstiziale (prot. tubulare)

2) Follow-up per definire: -risposta alla terapia-recidiva di glomerulonefriti

°: sospetto all’elettroforesi; conferma con Immunofissazione su urine (ex-Bence-Jones).

PROTEINURIA: a cosa serve?

PROTEINURIA: perché l’elettroforesi ?

1)Definire la sede dell’eventuale patologia renale (glomerulo ? tubulo?)

2) Identificare le proteine monoclonali°

LABORATORIO- Pazienti con microalbuminuria (1 volta, per escludere altre

componenti)- Pazienti con stick positivo (anche al limite minimo !) per proteinuria

CLINICA- Pazienti con edemi- Sospetto mieloma o MGUS- Pazienti con pregressa nefropatia medica- Pazienti con pregresso reflusso vescico-ureterale

PROTEINURIA: a chi chiederla ?

1) Escludere situazioni intercorrenti che possono dare proteinuria-infezione urinaria- febbre elevata- sforzo fisico- disidratazione (urine molto concentrate; guardare il Peso Specifico)Se c’è dubbio, ricontrollare l’esame

2) Controllare: - protidemia e foresi - elettroforesi delle proteine urinarie

Se dubbio di picco monoclonale immunofissazione siero e urine

PROTEINURIA POSITIVA; cosa fare ?

In corso di infezione delle vie urinarie

Nel giorno in cui il paziente: - ha eseguito sforzi importanti

- ha sofferto di febbre elevata

Gli esami di controllo di una patologia cronicanon vanno eseguiti se c’è altra patologia acuta

intercorrente

PROTEINURIA & MICROALBUMINURIA:quando non eseguirle come controlli?

Proteinuria all’esame urine standard:

- anche la minima proteinuria va indagata

- negatività non esclude proteinuria: - tubulare - da mieloma

STRESS FINALE