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La Investigación de Resultados en Enfermería y Sus Contribuciones a
Las Sistemas de Salud
Eileen T. Lake, PhD, RN, FAAN
XV Coloquio Panamericano de Investigación en Enfermería
5 Octubre 2016
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Saludos desde la Universidad de Pennsylvania
PENN
Ciencias de la Enfermería
Cuidado para cambiar el mundo
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Investigación de Resultados
Enfoca en los fines resultados del cuidado de paciente.
Florence Nightingale
(1820-1910)
Avedis
Donabedian
(1910-2000)
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Florence Nightingale: Investigadora Enfermera
• Colección de datos
• Análisis estadístico
• Inicio cambios actitudes, organizativos, y sociales
5
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Modelo de Calidad de Donabedian
Donabedian A. The quality of care: how can it be assessed? JAMA 1988; 260(12): 1743-1748.
Visnjic A, Velickovic V, Jovic S. Measures for improving the quality of health care. Scientific Journal of the Faculty of
Medicine in Nis 2012; 29(2): 53-58.
Image from: http://implementationcentral.com/ebponline/models-of-health-care-quality/
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Modelo “Resultados de Calidad de Salud” (1998, Academia de Enfermería de América (AAN), Panel de Expertos de Calidad
Sistema
Intervención
Cliente
Resultados
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Importancia del Ambiente Laboral
• El contexto que forma el practica enfermería
• Definición:• Los característicos organizativos del lugar de trabajo que facilitan o limiten
practica de enfermería profesional. (Lake, 2002).
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Enfermero A Enfermero B Enfermero C Enfermero D
Hospitalaria
Buena Atención
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“Desarrollo de la Escala de AmbienteLaboral de Enfermería (PES-NWI)”Lake. RINAH
2002
• Participación de la enfermera en el manejo del hospital•Distribución de personal y si hay suficientes recursos• Fundamentos de enfermería para la calidad de
atención• Jefas y supervisoras de enfermería: Capacidad de
liderazgo y apoyo del personal de enfermería• Relaciones laborales enfermera/médico
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PES-NWI contenido
• Pregunta:
• “Por favor, indique si usted está de acuerdo sobre si estospuntos están presente en su trabajo actual”
• Cuestiones Seleccionadas
• Una jefa de enfermería que es muy visible y accesiblepara el personal.• Los médicos valoran las observaciones y opiniones de las
enfermeras.• Una filosofía enfermera clara que guía la atención a los
pacientes.
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Foro Nacional de Calidad
• Respaldan por consenso estándares nacionales voluntarios.
• Grupo de 200 “partes interesadas”:• Consumidores/ pacientes, proveedores, asegurados, patrones,
investigadores, sindicatos
• Hasta hoy han seleccionado 624 estándares.
• Cada medida se evalúa en 7 criterio:• impacto, evidencia, discrepancia desempeño, consistencia, validad, uso,
viabilidad.
• En el 2004 seleccionaron 15 indicadores del enfermería para hospitales de más de 100 medidas consideradas.
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15 Medidas de Desempeño de Enfermería por NQF• 4 medidas de personal
• Mezcla de nivel licenciada
• Horas de enfermería por día
• Ambiente Laboral (PES-NWI)
• Repuesto Voluntario
• 3 medidas de intervención• Consejo de cesar de fumando
• 8 medidas de resultados• Fallo de rescate; caídas de pacientes, restricciones, infecciones
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Base de Datos Nacional de Indicadores de Calidad de Enfermería (NDNQI)
• Establecido en 1998 por el Asociación Enfermería Americana
• 2,000 hospitales a través del país participan
• Propósito: a proveer dat0s para benchmarking y para investigación relajado a resultados de enfermería y pacientes.
• Se puede comparar benchmarks al nivel de hospital, estado, región, y nación.
• En 2006 se añadieron los medidas NQF incluyendo el PES-NWI.
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“Variaciones en la calidad del ambiente laboral: relación de la distribución de personal y las características del hospital”
Lake & Friese Nursing Research 2006
•En una muestra representativa de 200 hospitales
•Existe una variación considerable en la calidad de los ambientes laborales de enfermería hospitalaria.
•4 de cada 5 hospitales necesitan mejorar su ambiente laboral.
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Ambientes Mezclados (n=110)
Ambientes Favorables (n= 29)
Ambientes Pobres (n= 10)
Ambientes Laborales en Pensilvania(1999)
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Ambiente Laboral (PES-NWI) Por Tres Grupos de Hospitales
Reputational Magnets
(n=16)
ANCC
(n=7)
Pennsylvania
(n=156)
Hospital Sample
1.00
2.00
3.00
4.00
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A Meta-Analysis of the Associations between the Nurse Work Environment in Hospitals and Five Sets of OutcomesLake, Sanders, Duan & Chen, AcademyHealth 2016
Literatura hasta 2015 incluye 189
artículos de investigación usando el
PES-NWI. 22 en este meta-analysis
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Conclusiones/Implicaciones
• La evidencia es fuerte que ambientes laborales influyen un rango amplio de resultados relacionados a salud y trabajo.
• Mejores en ambientes laborales tienen la potencial aumentar retención de personal, mejorar la experiencia del paciente, y disminuir eventos adversos de pacientes.
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Effects of Nurse Staffing and Nurse Education on Patient Deaths in Hospitals With Different Nurse Work Environments Aiken et al. Medical Care 2011
• Investigación de 665 hospitales en el EEUU.
• Resultados:• Bajando el numero de paciente-a-enfermera…
• Mejora resultados notablemente en hospitales con buenos ambientes
• Mejora resultados un poco en hospitales con ambientes medianos.
• Tiene no efecto en hospitales con ambientes pobres.
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Esta enfermera tiene un ambiente excelente!
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Como ambientes peores impactan procesos de cuidado?
• Caminos potenciales:• Capacidad de la enfermera a trabajar eficazmente y eficientemente.
• Enfermeras sufren “burnout” y dan cuidado de calidad peor.
• Capacidad disminuido puede ser mostrado en cuidado incompleto.
• Cuidado omitido representa un área de promeso para investigación y gerencia.
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Medida de Cuidado Omitido
Enfermeros responden a esta pregunta:
23. En el ultimo turno, ¿cuál de las siguientes actividades eran necesarias, pero
no dejó hecho, porque les faltaba el tiempo para completarlos? (Marque todas
las que apliquen)
o Vigilancia adecuada del paciente
o Protección de la piel
o Enseñe a los pacientes / aconsejar y familia
o Administre los medicamentos a tiempo
o Adecuadamente documentar los cuidados
de enfermería
o La coordinación de la atención al paciente
o El manejo del dolor
o La higiene bucal
o Tratamientos y procedimientos
o Preparar a los pacientes y familiares para
dar de alta
o Elaborar o actualizar planes de cuidado
o Confort o hablar con los pacientes
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Prevalencia de Actividades Omitidas por País
Prevalence, patterns and predictors of nursing care left undone in European
hospitals: results from the multicountry cross-sectional RN4CAST studyAusserhofer et al. 2013, BMJ Quality & Safety
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Frecuencia de Cuidado Omitido en Última Turno (Lake, et al, BMJ Quality & Safety, 2015)
02
04
06
08
0
(n = 418 hospitales)
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Nuevas Investigaciones
• “Desempeño de UCI-N: Cuidados de Enfermería Omitidos y Resultados de Infantes” (Agencia de Investigación y Calidad sobre Asistencia de Salud)
• “Como Cuidado Omitido Influye la Experiencia del Paciente y Readmisión en Hospitales Magnet® and Non-Magnet” (Fundación de Enfermería Americana)
• “Examinando Desempeño de Enfermería en Partos: Conectando el Ambiente Laboral a Cuidados de Enfermería Omitida.” (U Penn Escuela de Enfermería)
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RN4CAST – Chile
• Nueva investigación que replica los de EEUU y Europa.
• Fundado por Sigma Theta Tau International y Universidad de Pennsylvania
• Una muestra de mas que 40 hospitales por todo el país.
• Socio principal: Universidad de los Andes.
• Propósito es medir desempeño de hospitales para desarrollar estrategias basada en evidencia.