LA INSUFICIENCIA CARDIACA SEGÚN ....

EL NEFRÓLOGO

PABLO IÑIGOSERVICIO DE NEFROLOGÍA

HCU “LOZANO BLESA”

Fallo cardiaco Deterioro de la FR

Deterioro de la FR Fallo cardiaco

X

Tasa de incidencia neta = mortalidad total/1000 Personas-año (n=40,548)

30

20

10

00-10 10-20

3,54,5

>200

29,1

Macroalbuminuria

Microalbuminuria

Normoalbuminuria

20-200

11,2

Excreción urinaria de albúmina (mg/l)

MORTALIDAD 15% cada 0,5 mg/dL en la Creat (s)

MORTALIDAD 7% cada 10mL/min en el GFR

EFECTOS DE LA ERC EN SUJETOS CON ECV ESTABLE PREVIA

O FACTORES DE RCV

ANÁLISIS POST-HOC DEL HOPE (Heart Outcomes and Prevention Evaluation)

Incidencia de HF 22,5% en sujetos con ERC media vs. 15% con FR normal

ANÁLISIS POST-HOC DEL PEACE (Prevention of Events with ACE inhibition Trial)

Resultados semejantes incluso clasificando por quartiles

ANEMIA

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

HIPERPOTASEMIA

AJUSTES DE DOSIS Y TOXICIDADES

n = 1233 65 años HD 3 años

Insuficiencia cardiacaCardiopatía Isquémica

CKD preDEPO-alphaPacientes USA

Las guías europeas Hb > 11 g/dL NO Hb > 12 g/dL:

- Enfermedad CV severa- Diabéticos (arteriopatía periférica)

Hb > 12 g/dL:- Pacientes EPOC- Pacientes muy jóvenes en HD

Diferenciar entre pacientes en HD y no HD Niveles de Hb entre 11-12 g/dL son márgenes muy

estrechos

INDIVIDUALIZAR

Calcification: Normal vs ESRD

Normal ESRD

Scan courtesy of P. Raggi.

Electron Beam Computed Tomography (EBCT)

EBCT Scans Reveal Coronary Artery Calcification in ESRD

Patient

Yellow indicates calcium deposition

Slide courtesy of P. Raggi.

Extensive Triple Vessel (Coronary Arteries)

Calcification in a Dialysis Patient

Scan courtesy of P. Raggi.

Estudio con ratas: Se alimento a ratas Dahl macho sensibles a la sal con una dieta rica en sal (HS, 6% de NaCl) durante 6 semanas, desde las 6 semanas de edad. Se administró Zemplar (PC) 200 ng IP 3 v/sem. Se evaluaron los cambios de los marcadores de la estructura y la función cardíacas en los animales

Estudio con seres humanos: se analizó la función cardíaca por ecografía en una cohorte de 77 pacientes en estadio final de la ERC tratados con Zemplar

Paricalcitol atenuó la HVI y mejoró la función del VI

Thadhani R, et al. J Am Soc Nephrol 2006

Zemplar mejora la hipertrofia del VI, la función del VI y la respuesta bioquímica y molecular al fallo cardiaco progresivo

Reducción del peso del corazón (peso del corazón/peso corporal)

29%

Reducción del peso de los pulmones (peso de los pulmones/peso corporal)

27%

Mejora de la fracción de acortamiento 18%

Reducción de la presión telediastólica del VI

46%

Atenuación del BNP 67%

Atenuación de expresión del RNAm ANP

50%

Resultados Resultados

La administración de Zemplar durante 12 meses se asoció de forma positiva a una

mejora a los 12 meses de la fracción de eyección y del cociente E/A (un

índice de disfunción diastólica) (p<0,05)

HidrataciónN-acetilcisteinaBicarbonato 1/6M

Nephrogenic systemic fibrosis and gadolinium

> 500 referencias en el Medline

Hiperpotasemia

IECAsARAsAhorradores de potasioUso de inhibidores de la aldosterona

ANÁLISIS DEL USO DEL DOBLE BLOQUEO DEL EJE RAS

EN 1115 PACIENTES CON IRC GRADOS 3-4 KDOQI.

SUBESTUDIO DUAL DEL MERENA

P Iñigo, R Saracho, F de Álvaro, A Cases, JL Górriz,

J Luño, J Navarro, A Martinez-Castelao y J Portolés

En representación del grupo de estudio MERENA

Otras variables-Efectos secundarios

Potasio: cualquier tratamiento aumenta significativamente el K+

(s)

ARAs 0,16

DUAL 0,15

IECAs 0,21

ajustados por edad y grado de función renal

Protección Cardiaca

Estudio ALOFT – ObjetivosObjetivo primario:

· Evaluar la seguridad y tolerabilidad de aliskiren 150 mg añadido al tratamiento convencional en pacientes con hipertensión e IC estable.

Objetivos secundarios:

· Efecto del aliskiren sobre BNP, N-terminal proBNP (NT-proBNP) y aldosterona.

· Efecto del aliskiren sobre la función ventricular izquierda (VI) medida por ecocardiografía.

· Efecto del aliskiren sobre la mejora de signos y síntomas de IC.

· Efecto del aliskiren sobre la PA.

McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24

Aliskiren reduce de manera significativa los niveles de NT-proBNP en comparación con

placebo

Cambio medio de NT-pro-BNP (pg/ml), desde la basal hasta la semana 12

Tratamiento óptimo para IC+ Aliskiren 150 mg

Tratamiento óptimo para IC+Placebo

500

200

–200

300400

600

1000

–100

–300

p=0,0106

n=137

n=127

700800

–243,6

761,7

McMurray JJV. Circulation Heart Failure 2008; 1:17-24