venciendo el miedo a manejar pacientes en hemodiÁlisis arbey aristizÁbal alzate internista...

26
VENCIENDO EL MIEDO A VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL PABLO TOBON URIBE HOSPITAL PABLO TOBON URIBE

Upload: ana-maria-de-la-fuente-rico

Post on 24-Jan-2016

232 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

VENCIENDO EL VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR MIEDO A MANEJAR

PACIENTES EN PACIENTES EN HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATEARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGOINTERNISTA NEFRÓLOGO

UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAUNIVERSIDAD DE ANTIOQUIAHOSPITAL PABLO TOBON URIBEHOSPITAL PABLO TOBON URIBE

Page 2: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 3: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

• Número de pacientes con falla renal Número de pacientes con falla renal crónica esta aumentandocrónica esta aumentando

• Acceso a diálisis y aceptación por Acceso a diálisis y aceptación por parte de pacientes tambiénparte de pacientes también

• Ptes en diálisis tienen enfermedades Ptes en diálisis tienen enfermedades concomitantes independientes de concomitantes independientes de enfermedad renal y además enfermedad renal y además complicaciones derivadas de diálisiscomplicaciones derivadas de diálisis

• Pueden requerir consultar por Pueden requerir consultar por urgenciasurgencias

Page 4: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

CONCEPTOS BASICOS DE CONCEPTOS BASICOS DE HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

• Paso de sangre a través de un Paso de sangre a través de un dializador (membrana semipermeable)dializador (membrana semipermeable)

• Dializado tiene contenido de sales Dializado tiene contenido de sales similar a plasmasimilar a plasma

• El líquido se remueve por aplicar El líquido se remueve por aplicar presión negativa en el lado del presión negativa en el lado del dializado (ultrafiltración)dializado (ultrafiltración)

• Se requiere anticoagulación para evitar Se requiere anticoagulación para evitar coagulación del circuito extracorpóreocoagulación del circuito extracorpóreo

Page 5: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 6: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 7: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

CONCEPTOS BÁSICOS DE CONCEPTOS BÁSICOS DE HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

• Se requiere un buen acceso vascular:Se requiere un buen acceso vascular:• Fístula arteriovenosa nativa (FAV)Fístula arteriovenosa nativa (FAV)• Injerto sintético (Goretex)Injerto sintético (Goretex)• Catéter yugular temporal o Catéter yugular temporal o

permanente (tunelizado, permcath) permanente (tunelizado, permcath) • Mayoría de pacientes con IRC terminal Mayoría de pacientes con IRC terminal

requieren 3 sesiones de HD por requieren 3 sesiones de HD por semana de 3 a 5 horas de duraciónsemana de 3 a 5 horas de duración

Page 8: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 9: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 10: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 11: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 12: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 13: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 14: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL
Page 15: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

CONCEPTOS BÁSICOS DE CONCEPTOS BÁSICOS DE HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

• Por ser tto intermitente se requieren Por ser tto intermitente se requieren restricciones en ingesta de líquidos y restricciones en ingesta de líquidos y algunos electrolitosalgunos electrolitos

• A los pacientes mensualmente se les A los pacientes mensualmente se les efectúa monitoreo de parámetros efectúa monitoreo de parámetros bioquímicos y tamizaje de infecciones bioquímicos y tamizaje de infecciones virales transmitidas por la sangrevirales transmitidas por la sangre

• La HD requiere compleja maquinaria solo La HD requiere compleja maquinaria solo disponible en hospitales o sitios disponible en hospitales o sitios especializadosespecializados

Page 16: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

CONCEPTOS BÁSICOS DE CONCEPTOS BÁSICOS DE HEMODIÁLISISHEMODIÁLISIS

• Frecuentes síntomas intra y Frecuentes síntomas intra y posdialíticosposdialíticos

• La hipotensión es el síntoma La hipotensión es el síntoma intradialítico más común por la intradialítico más común por la frecuente necesidad de remover frecuente necesidad de remover líquido en cada sesiónlíquido en cada sesión

• Los síntomas son mas frecuentes en Los síntomas son mas frecuentes en pacientes con enfermedad pacientes con enfermedad cardiovascularcardiovascular

Page 17: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

MANEJO DE PACIENTE DE MANEJO DE PACIENTE DE HD ENFERMOHD ENFERMO

• La primera recomendación es buscar La primera recomendación es buscar ayudaayuda

• Las unidades renales tienen sistema Las unidades renales tienen sistema de disponibilidad las 24 horasde disponibilidad las 24 horas

• Es conveniente notificar a unidad Es conveniente notificar a unidad renal la admisión del paciente al renal la admisión del paciente al hospital por indicaciones no renaleshospital por indicaciones no renales

Page 18: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

Potasio y otros Potasio y otros electrolitoselectrolitos

• Pueden alterarse por enfermedades Pueden alterarse por enfermedades concomitantes y deben medirse si el concomitantes y deben medirse si el paciente no se siente bienpaciente no se siente bien

• Ptes en diálisis crónica tienen tolerancia Ptes en diálisis crónica tienen tolerancia a hiperkalemia ya que cambios EKG a hiperkalemia ya que cambios EKG usualmente se ven con potasio de 6.0 a usualmente se ven con potasio de 6.0 a 6.5 porque dependen del gradiente de 6.5 porque dependen del gradiente de potasio transcelular mas que valor potasio transcelular mas que valor absolutoabsoluto

• De todas formas tratar potasio mayor de De todas formas tratar potasio mayor de 7.07.0

Page 19: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

Sobrecarga de volumenSobrecarga de volumen

• Semeja a la falla cardiaca pero se Semeja a la falla cardiaca pero se puede confundir con enfermedad puede confundir con enfermedad pulmonarpulmonar

• Las crisis ocurren típicamente justo Las crisis ocurren típicamente justo antes de la diálisis o en fin de semana antes de la diálisis o en fin de semana o por inasistencia a diálisiso por inasistencia a diálisis

• Generalmente no responde a Generalmente no responde a diuréticos por lo que se requiere la diuréticos por lo que se requiere la diálisis casi siemprediálisis casi siempre

Page 20: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

Manejo de líquidos en Manejo de líquidos en hospitalhospital

• Requerimientos diarios de líquidos de pte Requerimientos diarios de líquidos de pte en HD solo son el gasto urinario + 500 cc en HD solo son el gasto urinario + 500 cc

• Un litro de salino isotónico excede la Un litro de salino isotónico excede la restricción que debe tener de sodio al díarestricción que debe tener de sodio al día

• Restringir líquidos a 1 L al día, control Restringir líquidos a 1 L al día, control balance hídrico.balance hídrico.

• Tener precaución con pacientes anúricosTener precaución con pacientes anúricos• Tener en cuenta los líquidos orales mas las Tener en cuenta los líquidos orales mas las

infusiones de medicamentosinfusiones de medicamentos• Crisis HTA: jamás usar bolo de líquidos Crisis HTA: jamás usar bolo de líquidos

para vasodilatarpara vasodilatar

Page 21: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

InfeccionesInfecciones

• Es la principal causa de muerte en Es la principal causa de muerte en diálisisdiálisis

• Todo tipo de infección bacteriana pero Todo tipo de infección bacteriana pero frecuentemente relacionadas con acceso frecuentemente relacionadas con acceso vascularvascular

• Siempre tomar cultivos en paciente muy Siempre tomar cultivos en paciente muy enfermo así no tenga fiebreenfermo así no tenga fiebre

• Tomar cultivos por vía periférica y acceso Tomar cultivos por vía periférica y acceso vascular si es catéter, estos últimos vascular si es catéter, estos últimos idealmente por personal de unidad renal idealmente por personal de unidad renal o en urgencias con medidas asépticaso en urgencias con medidas asépticas

Page 22: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

InfeccionesInfecciones

• Iniciar antibióticos empíricos y si tiene Iniciar antibióticos empíricos y si tiene como acceso de diálisis un injerto como acceso de diálisis un injerto sintético incluir cubrimiento para sintético incluir cubrimiento para estafilococo coagulasa negativo y positivoestafilococo coagulasa negativo y positivo

• Primeras dosis no requieren ajuste pero el Primeras dosis no requieren ajuste pero el intervalo de aplicación cambiaintervalo de aplicación cambia

• Puede requerirse retiro de catéter pero Puede requerirse retiro de catéter pero tomar esta decisión con el equipo renaltomar esta decisión con el equipo renal

• Evitar tomar presión arterial en brazo de Evitar tomar presión arterial en brazo de la FAV y venopunciones innecesariasla FAV y venopunciones innecesarias

Page 23: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

AnticoagulaciónAnticoagulación

• La heparina no fraccionada puede circular aun La heparina no fraccionada puede circular aun 4 a 6 horas después de la HD y además los ptes 4 a 6 horas después de la HD y además los ptes con falla renal tienen tendencia al sangradocon falla renal tienen tendencia al sangrado

• Heparinas de bajo peso molecular y otros Heparinas de bajo peso molecular y otros anticoagulantes pueden tener vidas medias mas anticoagulantes pueden tener vidas medias mas largaslargas

• Evitar HBPM o consultar antes de su usoEvitar HBPM o consultar antes de su uso• Si esta recibiendo o va a recibir anticoagulación Si esta recibiendo o va a recibir anticoagulación

por otra indicación medica notificar a unidad por otra indicación medica notificar a unidad renal para ajustar anticoagulación en diálisis o renal para ajustar anticoagulación en diálisis o evitarlaevitarla

Page 24: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

Manejo de medicamentosManejo de medicamentos

• Pueden recibir mayoría de medicamentos Pueden recibir mayoría de medicamentos indicados para enfermedades médicasindicados para enfermedades médicas

• Tener precaución de ajustar dosis porque Tener precaución de ajustar dosis porque muchos son de metabolismo o excreción muchos son de metabolismo o excreción renal y algunos son dializables y otros norenal y algunos son dializables y otros no

• Tener disponibles manuales de consulta Tener disponibles manuales de consulta rápida para ajuste de dosisrápida para ajuste de dosis

• En caso de medicamentos potencialmente En caso de medicamentos potencialmente nefrotóxicos evaluar su indicaciónnefrotóxicos evaluar su indicación

Page 25: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

Manejo de medicamentosManejo de medicamentos

• Tener en cuenta la diuresis residual del Tener en cuenta la diuresis residual del pacientepaciente

• Continuar medicamentos que recibía Continuar medicamentos que recibía ambulatoriamente revisando su seguridad ambulatoriamente revisando su seguridad en las condiciones actualesen las condiciones actuales

• Algunos se pueden suspender Algunos se pueden suspender transitoriamentetransitoriamente

• Respecto a medicamentos que solo se Respecto a medicamentos que solo se administran en unidad renal (EPO, Hierro administran en unidad renal (EPO, Hierro IV) consultar con equipo renalIV) consultar con equipo renal

Page 26: VENCIENDO EL MIEDO A MANEJAR PACIENTES EN HEMODIÁLISIS ARBEY ARISTIZÁBAL ALZATE INTERNISTA NEFRÓLOGO INTERNISTA NEFRÓLOGO UNIVERSIDAD DE ANTIOQUIA HOSPITAL

Manejo de la dietaManejo de la dieta

• Paciente en diálisis tiene dieta Paciente en diálisis tiene dieta diferente a paciente con falla renal que diferente a paciente con falla renal que no esta en diálisisno esta en diálisis

• Principal diferencia es el aporte Principal diferencia es el aporte proteicoproteico

• En términos generales restringir sodio, En términos generales restringir sodio, potasio y fósforopotasio y fósforo

• Individualizar la dieta según exámenes Individualizar la dieta según exámenes de laboratorio y consulta nutricionalde laboratorio y consulta nutricional