la douleur neuropathique chez la personne diabétique
DESCRIPTION
La douleur neuropathique chez la personne diabétique. Tout un casse-tête!. PHILIPPE DELISLE MAXIME FAUCHER-PARÉ ALEXANDRE GUÉRIN PHILIPPE PONSOT MAXIME ROBERT. Plan de présentation. Introduction Problématique Synthèse des évidences Questionnements et perspectives Conclusion. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
1. Introduction2. Problématique3. Synthèse des évidences4. Questionnements et perspectives5. Conclusion
Douleur ◦ Localisation : Pieds aux mollets et doigts aux
mains◦ Sensation de brûlure, coup de poignard◦ Lancinante◦ Allodynie et hyperesthésie aux vêtements de nuit◦ Ne diminue généralement pas avec le temps
Impacts
Réactions émotionnelles
Énergie Sommeil Anxiété
Mobilité physique
Dépression
SF-12V2 pour les patients avec douleur neuropathique diabétique, avec diabète sans douleur et normaux
Gore M, Brandenburg NA, Dukes E, Hoffman DL, Tai K-S, Stacey B. Pain Severity in Diabetic Peripheral Neuropathy is Associated with Patient Functioning, Symptom Levels of Anxiety and Depression, and Sleep. Journal of Pain and Symptom Management. 2005;30(4):374-85.
Impacts de la douleur◦ Aucun instrument spécifique au diabète
EVA Dyck’s Neuropathy Staging Neuropathy Total Symptom Score-6 Neuropathy Pain Scale
Qualité de vie◦ Nottingham Health Profile◦ SF-36◦ NeuroQoL◦ HADS, PADS, BPI
Antidépresseurs tricycliques (Amitriptyline) Anticonvulsants (Gabapentin) Antiarythmiques (Mexiletine) Analgésiques opioïdes (Oxycodone) Autres (Capsaicin)
Modalité Auteurs Résultats Cote Pedro
TENS "Salutaris®"
Forst 2004
Diminution de 23% des douleurs vs placebo
Amélioration sur EVA et Total Symptom Score
5/10
TENS Acuponcture
Kumar 1997Diminution significative sur l’EVA
Effet à long terme : 1.7±0.3 ans6/10
TENS combiné avec amitriptyline
Kumar 1998
Diminution sur l’EVA plus importante avec le TENS vs amitriptyline
Le TENS acuponcture combiné avec la médication donne de meilleurs résultats
6/10
TENSTENS
Statistiquement significatif seulementNiveau d’évidence global : IA
Stimulation à haute Stimulation à haute fréquencefréquence
Auteurs RésultatsCote
Pedro
Reichstein et al., 2005
Résultats:Amélioration des symptômes Amélioration du Total Symptom Score (TSS)
Discussion:25 % de succès avec le TENS 69 % de succès avec les HF
Efficacité: HF >TENS
6/10
Cliniquement et statistiquement significatif pour le HFNiveau d’évidence global : IB
Technique ◦ Électrode sous forme d’aiguille d’acuponcture◦ 1-3 cm dans les tissus mous 30 minutes
OPPQ
Stimulation per-cutanéeStimulation per-cutanée
Auteurs RésultatsCote
Pedro
Hamza et al., 2000
-Le PENS diminue l’EVA de 60%. -Différence significative par rapport au placebo.-Amélioration de la qualité de vie.
3/10
Cliniquement et statistiquement significatifNiveau d’évidence global : IIB
Technique◦ Espace épidural postérieur en cervical ou
thoracique ◦ Ipsilatéral à la douleur (si unilatéral)
Stimulation électrique de la moelle Stimulation électrique de la moelle épinièreépinière
Auteurs RésultatsCote
Pedro
Tesfaye et al., 1996Daousi et al., 2004Kumar et al., 2006
-Diminution de 50% de la douleur sur 14 mois, 3 ans, 7 ans, long terme-Amélioration de 150% au niveau de la tolérance à l’exercice
5/105/105/10
Niveau d’évidence global : IB
Modalités électriques: RésuméTens
(acuponcture)HF Per-cutanée Stimulation
moelle épinière
Avantages Accès facile
Facile d’utilisation
Tx Non-invasif et sans risque pour le patient
Niveau d’évidence IA
Idem au Tens
Effet semble plus bénéfique que le Tens
Effet de traitement supérieur au TENS et au HF
Amélioration de la qualité de vie
Traitement avec les meilleures améliorations
Maintien à long terme
Niveau d’évidence IB
Inconvénients Effet de traitement moins important que les autres modalités
Une seule étude
Manque d’évidence
Faible niveau d’évidence
Plus invasive
Nécessite formation
Moins accessible
Traitement de maintien
Effets indésirables++
Nécessite une référence
Modalités répertoriées (selon Tavakoli) ◦ Immersion en eau froide◦ Élévation et dépression du membre◦ Massage◦ Hydratants pour la peau
Agents physiquesAgents physiques
Absence d’ECRNiveau d’évidence global : III
Mécanismes de la douleur (Chen)
Neuropathies diabétiques◦ Signes et symptômes◦ Risques
Relation entre:◦ Pauvre contrôle glycémique et neuropathies
diabétiques (Leo et al.)
Manque de traitement Soins des pieds
Enseignement Enseignement (Corbett)(Corbett)
4/10 sur PedroNiveau d’évidence global : IIA
LaserLaser11
1 Zinman LH, Ngo M, Ng ET, Nwe KT, Gogov S, Bril V. Low-Intensity Laser Therapy for Painful Symptoms of Diabetic Sensorimotor Polyneuropathy. Diabetes Care. 2004 April 2004;27(4):921-4.
Auteurs RésultatsCote
Pedro
Zinman et al., 2004
n = 25
•Groupe Tx : diminution non statistiquement significative sur score sur EVA
•Diminution intéressante sur EVA au niveau clinique
•Études futures incluant plus de patients
6/10
Niveau d’évidence global : Ib
Stimulation Électrique via Stimulation Électrique via StockinettesStockinettes11
1 Oyibo SO, Breislin K, Boulton AJ, Boulton AJM. Electrical stimulation therapy through stocking electrodes for painful diabetic neuropathy: a double blind, controlled crossover study. Diabetic Medicine. [Clinical Trial Randomized Controlled Trial Research Support, Non-U.S. Gov't]. 2004 Aug;21(8):940-4.
Auteurs RésultatsCote
Pedro
Oyibo et al., 2004
n = 30
•Réduction significative sur EVA pour les 2 groupes (3,1 – 3,5)
•Réduction significative sur EV sommeil pour les 2 groupes (2,4 – 2,7)
4/10
Niveau d’évidence global : IIa
Armstrong DG, Lavery LA, Fleischli JG, Gilham KA. Is electrical stimulation effective in reducing neuropathic pain in patients with diabetes? Journal of Foot & Ankle Surgery. [Research Support, Non-U.S. Gov't]. 1997 Jul-Aug;36(4):260-3.
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