la diarrea acuta. definizione francavilla r. – sigenp 2009 la gastroenterite acuta è generalmente...
TRANSCRIPT
La diarrea acuta La diarrea acuta
Definizione
Francavilla R. – SIGENP 2009
La gastroenterite acuta è generalmente definita come una riduzione della consistenza delle feci (sfatte o liquide) e/o un incremento della frequenza delle evacuazioni (solitamente 3 nelle 24 ore) in presenza o meno di vomito.
Nei primi mesi di vita è indicativo un cambiamento della consistenza delle feci piuttosto che il numero delle evacuazioni.
La diarrea solitamente dura circa sette giorni (meno di 14).
JPGN. 2008;46:S81
Problema Sanitario Importante
Francavilla R. – SIGENP 2009
Bullettin WHO 2003; 81:197
20% decessi < 5 anni
1990s: pari a 1,6 - 2,6 milioni bambini /anno1990s: pari a 1,6 - 2,6 milioni bambini /anno
Problema Sanitario Importante
Francavilla R. – SIGENP 2009
Bullettin WHO 2003; 81:197
200.000 ospedalizzazioni /anno
Spesa pari a 2 bilioni di USD – mortalità raraSpesa pari a 2 bilioni di USD – mortalità rara
Incidenza
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
0.5 - 1.9 episodi/bambino/anno
Bambini < 3 anni in EuropaBambini < 3 anni in Europa
La causa
Francavilla R. – SIGENP 2009
JPGN. 2008;46:181
1. Il Rotavirus è l’agente patogeno più frequente in tutta Europa;
2. 700,000 bambini vanno dal pediatra per gestire l’infezione;
3. 20% delle prestazioni di PS;
4. 90,000 ospedalizzazioni anno;
5. Costo pari a 106 M€
Ge, Fe, Ma, Ap, Ma, Gi, Lu, Ag, Se, Ot, No, Di,
I patogeni più frequenti
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campilobacter
Yersinia
Campilobacter
Salmonella
Rotavirus
1- 5 anni
Presentazione clinica
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
Responsabile principale della disidratazioneDiarrea
Sintomo suggestivo di forma severa che può limitare la reidratazione orale
Vomito
InappetenzaFebbre
Mucorrea
Sintomi che possono prevedere la persistenza della diarrea (>14 gironi)
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
Presentazione clinica
Diarrea
Vomito
Sintomi respiratori
Disidratazione
Febbre > 40°C
Dolore addominale
Coinvolgimento SNC
Ematochezia
Viaggi in zone a rischio
7 giorni
Terapia - 1
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
ORS 60 mmol Na
50 ml/Kg in 4 ore + mantenimento
OS NG EV
Terapia - 2
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
1. Antiemetici: Ondansetron, Metoclopramide;
2. Antiperistaltici: Loperamide;
3. Adsorbenti: Smectite, Kaolino, carbone attivo;
4. Antisecretori: Rocecadotril, bismuto subsalicilato
5. Micronutrienti: Zinco (se presente malnutriizone)
6. Prebiotici, Omeopatici, Erbe (mancano evidenze);
7. Probiotici
Probiotici si … ma
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
Solo quelli con provata efficacia ed alla dose corretta
Quali…
Francavilla R. – SIGENP 2009
J Clin Gastroenterol 2008;42(S2):53
LGG > 10 RCT ed 1 meta-analisi
S. Boulardii 5 RCT ed 1 meta-analisi
L. Reuteri 2 RCT
Scopo dello studio
Francavilla R. – SIGENP 2009
Valutare l’efficacia del Lactobacillus reuteri (American Type Culture Collection Strain 55730) nella terapia della diarrea acuta in
corso di gastroenterite di origine virale
Piano dello studio
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
50 bambiniarruolati
consecutivamente
PO San Paolo Bari
PO Catania
Criteri Inclusione
Età: 6 mesi – 5 anni;
Diarrea < 5 giorni
> 2 evacuazioni liquide/die
Criteri Esclusione
Immunodeficianza
Malattie croniche
Allergie alimentari
Farmaci/probiotici
ORS 60 mmol Na
Piano dello studio
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
50 bambiniarruolati
consecutivamente
PO San Paolo Bari
PO Catania
Trattamento
L. Reuteri o PLA (7 giorni)
G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7
L. Reuteri 108 CFU die (25 pts)
Placebo (25 pts)
Definizione del ° disidratazione
Reidratazione rapida con ORS
N° episodi/durata vomito/diarrea; tipo di evacuazioni (Liquide; Sfatte, Normali)
Risultati
Francavilla R. – SIGENP 2009
Dati relativi ai primi 40 pazienti analizzati
Caratteristiche del campione
Francavilla R. – SIGENP 2009
L. Reuteri Placebo
Età (mesi)24 ± 4,3 22 ± 3,8
Disidratazione % 3,5 ± 1,4 3 ± 1,2
Giorni di diarrea 3,1 ± 1,2 2,9 ± 1,4
Rotavius 65% 65%
Adenovirus 10% 10%
Persistenza della diarrea
Francavilla R. – SIGENP 2009
0%
25%
50%
75%
100%
G1 G2 G3 G4 G5 G6 G7
Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut Pla Reut
* p<0,05
L’effetto del L. Reuteri sulla persistenza della diarrea: in 2° e 3° giornata un numero significativamente maggiore di bambini no ha più diarrea se paragonata al placebo.
*
*
Numero di scariche giornaliere
Francavilla R. – SIGENP 2009
a) Riduzione significativa del numero di scariche in 2° e 3° giornata
b) Riduzione durata diarrea: -20,5 ore (95%CI: -22,4 - -18,6)
* p<0,05
*
Recidiva
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
Liquide Sfatte Normali
I bambini che ricevenano il L. Reuteri nel 85% dei capi presentavano un decorso L S N mentre il 40% di coloro che assumevano il placebo presentavano peggiormanto dell’alvo
dopo apparente beneficio (LSL o LSNS etc)
Altri parametri
Francavilla R. – SIGENP 2009
L. Reuveri vs. Placebo non presentava benefici in termini di:
a) Recupero del peso;
b) Accettazione di ORS
c) Riduzione episodi/durata del vomito;
d) Defervescenza.
Conclusioni
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
1. L. Reuteri è capace di migliorare il decorso della diarrea in corso di gastroenterite acuta (Rotavirus), riducendo il numero degli episodi e la durata complessiva della diarrea.
2. L. Reuteri riduce le probabilità di una recrudescenza della diarrea.
3. L. Reuteri non migliora il vomito, lo stato nutrizionale e la febbre in corso di gastroenterite acuta.
4. Questi risultati devono essere confermati su una casistica più ampia.
Problema Sanitario Importante
Francavilla R. – SIGENP 2009
GCNA. 2000;29:3
1. Responsabile del 20% dei decessi sotto i 3 anni;
2. Circa 1,6 – 2,6 minioli di morti/anno
10% - 30%
soprattutto nel sesso femminile e dopo i 9 annisoprattutto nel sesso femminile e dopo i 9 anni