apendicita acuta
TRANSCRIPT
Apendicita acuta
Catedra Chirurgie V, UMF Iuliu Hatieganu
AnatomieApendicele cecal este o formatiune tubulara cu calibru 8 mm, lungime de 69 cm, variaiile posibile fiind de la 1 la 30 cm Baza se implantaza in cec la nivelul convergentei celor trei bandelete colice fiind situata la aproximativ 2,5cm de valvula ileocecala
AnatomiePozitia este conditionata de sediul cecului (FID, FIS, subhepatic sau median) si de raporturile sale cu cecul (pozitie normala, laterointerna pre- sau retroileala, latero-externa la nivelul santului parietocolic drept, anterioara ascendenta sau retrocecala)
AnatomieHistologic cuprinde in structura peretelui toate elementele caracteristice colonului Particularitatea apendicelui este bogatia tesutului limfoid mucos si submucos amigdala abdominala
AnatomieUn timp indelungat apendicele era considerat ca un organ vestigial cu functie necunoscuta Astazi apendicele este privit ca un organ imunologic, care participa la secretia imunoglobulinelor, in special IgA Apendicele nu este un organ indispensabil, iar inlaturarea sa nu predispune la sepsis sau alte tulburari imunologice
Epidemiologieinflamatia apendicelui cecal, cea mai frecventa afectiune chirurgicala a abdomenului 1 din 15 indivizi (7%) dezvolta AA in decursul vietii poate apare la orice varsta, incidenta maxima 1-30 ani B/F : 2/1 mortalitate globala 3,5 sugestiv pentru AA
Examen sumar de urinadiagnostic diferential cu patologia tractului urinar sediment urinar cu hematii si leucocite in AA pelvina si retrocecala
Explorari paracliniceRx abdominala simplaimportanta in diagnosticul diferential rar, imagine radioopaca in aria apendiculara (coprolit)
Irigografiaspasmul ileonului terminal, compresiunea externa a cecului, lipsa de opacifiere a apendicelui diagnostic diferential cu tumora cecala opacifierea apendicelui exclude AA
Explorari paracliniceEcografiastructura tubulara, nedeformabila, multistratificata, diametru peste 6mm masa tumorala sau lichid pericecal diagnostic diferential cu litiaza biliara/renoureterala si patologia ginecologica
Explorari paracliniceCTacuratete crescuta identifica cu precizie apencicele flegmonos, abcesul periapendicular dar si apendicele normal
Explorari paracliniceLaparoscopiametoda de diagnostic si tratament extrem de utila in diagnosticul diferential cu patologia acuta ginecologica
Evolutie si complicatii
Evolutie si complicatiiApendicita acuta flegmonoasa/gangrenoasa perforata, complicata cu peritonitase interneaza de obicei dupa 24-72 ore de la debut datorita adresarii intarziate a bolnavului sau a greselilor de diagnostic inflamatia distructiva si perforatia apendicelui se pot declansa si la bolnavii spitalizati in sectia chirurgie din cauza diagnosticului incert si observatiei indelungate internarea in sectia de chirurgie este obligatorie
Evolutie si complicatiiApendicita acuta cu peritonita localizatasimptomele initiale corespund formei comune manifestare clinica poate fi neclara sau confuza pana la momentul complicatei, cand apar semnele principale de peritonita se produce exacerbarea durerii spontane, urmata de varsaturi repetate
Semnele generale caracterizeaza starea septicatemperatura (38-39,5C) tahicardie (puls >100/min) hipotensiune arteriala (