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Repaso y Discusión¿Quién califica para qué? Examinaremos con detalle las opciones de cobertura que se ofrecen bajo la reforma de

salud a familias e individuos con bajos ingresos.

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Calificando para obtener cobertura para la salud: cosas a considerar• Mandato Individual - Toda persona que sea elegible debe

tener seguro de salud.• Disponibilidad Garantizada – Toda persona que sea elegible

podrá obtener cobertura de seguro de salud.• Todos los planes vienen con Beneficios esenciales para la

salud.• Existen planes para todos los niveles de ingresos.• Nuevas reglas y regulaciones para las compañías de seguros.• A nadie se le niega la cobertura basándose en su estado de

salud.

Calificando para obtener cobertura:

Opciones de CoberturaPara aquellas personas que sean elegibles a participar, existen 3 coberturas básicas para obtener seguro de salud:

1. Medi-Cal (Medicaid)2. Seguro de Salud a través del Mercado de

Segurosa. Con subsidiob. Con créditos sobre los impuestosc. Sin ninguna asistencia financiera

3. Seguro de salud basado en el empleo

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¡Obtengamos Cobertura!

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Opción de Cobertura : Medi-Cal

2014 Medi-Cal (Medicaid) Se expandirá la elegibilidad Conocida también como Expansión del Medicaid (Medicaid Expansion) La nueva elegibilidad será del 133% FPL (del Nivel Federal de Pobreza) de $14,857 anual

-- 100% FPL = $11,170 La elegibilidad para la expansión se basará en un nuevo criterio sobre los ingresos y los

requisitos actuales de elegibilidad de Medi-Cal -- Los nuevos criterios sobre los ingresos , sustituyen las fórmulas actuales que usa el estado –

otra manera de decir que el gobierno federal ha creado un modo nuevo de medir los ingresos y todos los estados tienen que usarlo.

Proporciona Planes Básicos de Salud similares a los servicios de Beneficios Esenciales para la Salud.

Los Adultos sin hijos serán incluidos y ¡SON ELEGIBLES EN LA ACTUALIDAD*! Las solicitudes se aceptarán electrónicamente, por teléfono, por correo, por fax, o en

persona.

Información Clave: Se estima que más de 2 millones de californianos son elegibles La mayoría son latinos Muchos de ellos son jóvenes varones que trabajan y adultos solteros.

*La elegibilidad varía por condado, pero será la misma para todo el estado en 2014.

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Opciones de Cobertura:Condiciones Prexistentes y Enfermedades Crónicas

• California ofrece programas para personas de bajos recursos y que tienen condiciones prexistentes o enfermedades crónicas.

• Los programas difieren en elegibilidad, requisitos y costo.• Comparemos los programas …

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• Debe ser un residente de California

• Ser ciudadano estadounidense o residente legal permanente

• Si tiene una condición prexistente (cómo usted demuestra esta condición es diferente de MRMIP)

• Si no esta inscrito en Medicare Parte A y B o COBRA

• Si no ha tenido cobertura para la salud por lo menos en 6 meses.

• Debe ser un residente de California• Si tiene una condición

cómo usted demuestra ésta, difiere de PCIP)• Si no esta inscrito en

Medicare Parte A y B o COBRA

NOTA: ¡ESTOS PLANES SON CAROS!

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Opciones de Cobertura:Mercado de Seguros de Salud

• A las personas que no califican para Medi-Cal y que tampoco tienen seguro por parte de su empleo pueden comprar seguros a través del sistema electrónico.

• El nuevo sistema electrónico se conoce como Exchange (Mercado de Seguros).

• Datos importantes sobre el Mercado de Seguros: Una Mesa de Directores de California supervisa en la actualidad el proceso,

que se conoce también como California Health Exchange Board (Mesa de Directores del Mercado de Seguros).

Las reuniones de la mesa de directores son abiertas al público para que las personas interesadas, los defensores de derechos y el público en general aporten sus ideas sobre la clase de sistema que les gustaría que existiera. (Esto se discute con mayor detalle en la sección sobre abogacía)

• La estructura, operaciones y costos del nuevo Mercado de Seguros se tienen que sujetar a las reglas dictadas por la ley de reforma a la salud (ACA).

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Opciones de Cobertura : El Mercado de Seguros de California

• Los reglamentos y características de este nuevo sistema electrónico incluyen: Las pólizas de seguro de aseguradoras privadas (BlueCross/Aetna/AFLAC,

etc.) se venderán en el Mercado de Seguros. Estas pólizas de seguros para la salud deben proveer a los compradores del

Mercado lo siguiente:1. Las pólizas deben estar disponibles junto con otras para comparar los

beneficios, servicios y costos. 2. Toda la información sobre los beneficios, servicios y costos de cada

póliza a la venta debe ser clara y fácil de entender. 5. La información debe ser entendible para el comprador y las pólizas NO

DEBEN contener ninguna información en letras pequeñas.3. La información debe estar disponible en diversos idiomas que una

persona monolingüe pueda entender (español, mandarín, chino, etc…). 4. Las compañías aseguradoras deben aceptar cualquier solicitante (no

negar cobertura por razones como, condiciones prexistentes, edad, o género).

Los reglamentos aplican SOLAMENTE a los seguros vendidos en el Mercado de Seguros

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Opciones de Cobertura : El Mercado de Seguros de California Comprando cobertura para la salud en el Mercado

de Seguros• Una Website (página electrónica) está siendo desarrollada en

California para que las personas puedan seleccionar y comprar su plan de seguro de salud.

• Como requisito de la ACA, las personas van a poder seleccionar su cobertura comparando los planes disponibles (beneficios, servicios, costos ).

• La información se proveerá en diversos idiomas.• Habrá Centros de Servicio al Cliente para asistir a los

consumidores.

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Opciones de Cobertura:El Costo de la Cobertura

• El costo para cada persona o familia dependerá de sus ingresos. • Los gastos por la cobertura del seguro adquirido en el Mercado de Seguros

no deben exceder al 9.8% de los ingresos anuales de una persona o familia. En esta cantidad se incluyen las primas por el seguro y todos los gastos de bolsillo.

• Si los gastos de compra de seguro de salud excediera el 9.8% del ingreso del hogar o de la persona, podría calificar para recibir un subsidio o un crédito de deducción de impuestos.

• Las personas/hogares que estén entre el 134% ($14,967.80) al 200% de los niveles de pobreza federales (FPL) calificarán para un subsidio con el que pueden comprar seguros en el Mercado de Seguros. La cantidad dependerá del porcentaje del nivel de pobreza o FPL

• Las personas/hogares que estén entre el 200% al 400% del nivel federal de pobreza (FPL) calificarán para recibir un crédito en los impuestos con el que podrán comprar un seguro en el Mercado de Seguros.

• Las personas que ganen más que los porcentajes detallados, pueden también comprar seguro de salud en el Mercado sin recibir subsidios o créditos.

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Opciones de Cobertura:Planes & Pólizas

Los planes que se ofrecen en el Mercado de Seguros son de varios niveles y con diferentes opciones de beneficios y servicios.

Todos los planes que se venden en el Mercado de Seguros tendrán Beneficios Esenciales para la Salud (mencionados anteriormente).

Las categorías de los planes (Plan A, B o C, ) están siendo determinadas por la Mesa Directiva del Mercado de Seguros (California Health Exchange Board).

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Calificando para la Cobertura:Seguro Basado en el Empleo

• Si usted tiene seguro por parte de su trabajo desde antes del 23 de marzo del 2010, su cobertura no se verá afectada.

• Su seguro por parte de su empleo no será afectado por las reglas y regulaciones de las pólizas de seguro vendidas a través del Mercado de Seguros.

Sin embargo, Su cobertura se regirá bajo las mismas reglas y regulaciones

de la ACA si su empleador aumenta significativamente sus gastos de bolsillo o si corta sus beneficios.

Usted puede optar cancelar el seguro que su empleo le provee si las primas exceden al 9.8% de su ingreso anual.

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Recuerden: Opciones de Cobertura

¿Por qué puerta entrarán?

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MERCADO DE SEGUROSCON

SUBSIDIO

MERCADO DE SEGUROS

CON CREDITO EN LOS

IMPUESTOS

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Preguntas

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