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COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD: UNA CUESTION DE RECURSOS
HUMANOS
JULIO MENDIGURE FERNANDEZ, MPH, MEPD.
ASOCIACIÓN NACIONAL DE ENFERMERAS DE PANAMÁ
XVI CONGRESO NACIONAL E INTERNACIONAL DE ENFERMERAS
AGENDA
O El camino hacia la Equidad en Salud
O Cobertura Universal en Salud
O RHS base técnica y social para la Cobertura Universal en salud
O Crisis de Escases de RHS, especialmente de Enfermeras
O Impacto de las Migraciones
O Camino a Seguir
O Anexo: Dotación de Personal de Enfermería
DISMINUIR LAS INEQUIDADES EN SALUD
LA SALUD COMO REQUISITO PARA EL DESARROLLO
Fuente: OMS. Cerrando la Brecha: La Política de Acción sobre los Determinantes Sociales de la Salud: documento de trabajo. Rio de Janeiro, Brasil, 2011.
COBERTURA POBLACIONAL
CO
BE
RT
UR
A F
INA
NC
IER
AAmplitud: ¿Quién está cubierto?
Altura: ¿Qué proporción
de los costos están
cubiertos?
Más gente protegida
Mayor
protección financiera
Fuente: Adaptado de Reporte OMS 2008..
Todas las personas
obtienen los servicios
de salud que necesitan
sin sufrir dificultades
financieras.
OMS. Resolución WHA58.33.
COBERTURA UNIVERSAL EN SALUD
FACTORES FACILITADORES PARA AVANZAR HACIA LA CU
1. Reforzar la gobernanza
2. Redefinir los modelos de atención
3. Aumentar los RHS
4. Políticas de abordaje de los determinantes
sociales de la salud
5. Mejorar los procesos de introducción, control,
fiscalización y uso de las tecnologías sanitarias
6. Menos ineficiencias y mas y mejor
financiamiento
COBERTURA EFECTIVA DE SALUD BASADO EN RECURSOS HUMANOS
Calidad, respeto
& dignidad
Eficiencia &
Efectividad
Acceso
universal
equitativo
Adecuación numérica
Distribución geográfica
Compatibilidad social
Remuneración adecuada y
competitiva, incentivos
Relaciones laborales
adecuadas
Infraestructura
Educación para capacidades
Capacitación y aprendizaje
Liderazgo e iniciativa
Certificación profesional
CONDICIONES
RRHH
DESEMPEÑO DEL
SISTEMA DE SALUD
Mejora la
salud de la
población
RESULTADOS
SANITARIOS
EVIDENCIAS 1. Revisión Sistemática (11 ECA y 23 observacionales): la
atención primaria brindada por enfermeras aumenta la
satisfacción del paciente y mejora la calidad de la atención
sin diferencias en los resultados de salud. Donald FC,
McCurdy C. Evid Based Nurs 2002;5:121.
2. El aumento de 1:1 de la relación entre el personal de
enfermería capacitado y la cantidad de neonatos en UCI
redujo la mortalidad neonatal en 48%. Hamilton K. Redshaw M.
Tarnow-Mordi W. Archives of Disease in Childhood - Fetal and Neonatal
Edition 2007; 92: F99-F103.
3. A mayor ratio de enfermero/paciente en UCI aumenta
la estancia y las complicaciones. Needleman, J.,Buerhaus, P.,
Mattke, S.,Stewart, M., & Zelevinsky, K. (2002). Nurse-staffing levels
and the quality of care in hospitals. New England Journal of Medicine,
346(22) 1715-1722.
4. Las tasas de mortalidad en hospitales “imanes” en el
EEUU eran 4,6% más bajas como resultado de la atención,
la cantidad y calificación del personal de enfermería. Ailen,
l.H., Smith, H.L., & Lake, E.T. (1994). Lower Medicare mortality among a
set of hospitals known for good nursing care. Medical Care, 32(8), 771-
787.
ENFERMERAS : AGENTES PARA LA INCLUSION Y JUSTICIA SOCIAL
PERU: LIBRE DE POLIOMIELITIS CONTROL DE SARAMPION - MUNDO
2008 2009
Población Objetivo 167,558 587,952
Costo de la Intervención
(US$) 17,068,169 59,891,422
AVISA Evitados 6,854 24,055
PBI per cápita (US$) 3,765 4,347
Costo por AVISA (US$) 2,490 2,490
% del PBI per cápita por
AVISA 66% 57%
Inversión recuperada US$
(AVISA Recuperado –
Costo Inversión) 8,737,141 44,675,663
2008 2009
Población Objetivo 167,558 587,952
Costo de la Intervención
(US$) 4,947,059 17,359,002
AVISA Evitados 1,524 5,348
PBI per cápita (US$) 3,765 4,347
Costo por AVISA (US$) 3,247 3,246
% del PBI per cápita por
AVISA 86% 75%
Inversión recuperada
US$
(AVISA Recuperado –
Costo Inversión)
790,801 5,888,754
1° Conclusión: RHS: BASE TÉCNICA Y SOCIAL
PARA LA COBERTURA EN SALUD
1. Los RHS esenciales para
aumentar la cobertura en
salud,
2. Los RHS en sus aspectos de
DAAC contribuyendo en los
logros sanitarios,
3. Enfermeras/os combatiendo
las inequidades en salud e
incrementando la inclusión
social.
SE AGUDIZA LA CRISIS DE DEFICIT DE RHS
EL DÉFICIT DE RHS ES EL PRINCIPAL OBSTÁCULO PARA LOGRAR UNA ALTA COBERTURA DE INTERVENCIONES ESENCIALES, COMO LAS NECESARIAS PARA
ALCANZAR LOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO (ODM).
15 Fuente: OMS, 2006
Fuente: Observatorio Nacional de Recursos Humanos - MINSA, Perú - 2009
LOS PROMEDIOS ESCONDEN PROFUNDAS INEQUIDADES EN LA DISTRIBUCIÓN Y
COMPOSICIÓN DE RHS
4° CONCLUSION: DOLOROSA REALIDAD:
ESCASES DE ENFERMERAS
0.0 50.0 100.0 150.0 200.0 250.0 300.0 350.0
Camerún
Colombia
Honduras
Perú
Ecuador
España
Uruguay
Brasil
Cuba
Reino…
Australia
EE UU
Canadá
Dinamarca
Luxembur…
Suiza
Belgica
Finlandia
Noruega
Elaboración propia en base a Estadísticas Sanitarias Mundiales (OMS), 2013.
N° Enfermeras por 10, 000 hab.
ESCASES DE ENFERMERAS: OBSTÁCULO PARA LOS ODM, APS
Y LOGROS SANITARIOS
18
Categoría Regiones
x 10,000
hab. (2011)
(2003)
Mas Pobre
Huancavelica, Huanuco,
Cajamarca, Apurímac, Ayacucho,
Loreto, Amazonas, Pasco
2.99 Loreto: 2,8
Quintil II Cusco, Puno, Ucayali, Piura, San
Martin 3.86 San Martín: 2,8
Quintil III
Ancash, Junín, Madre de Dios, La
Libertad, Lambayeque, Tumbes,
Ica
4.33
Quintil IV Moquegua, Arequipa, Tacna 3.12 Arequipa: 14,9
Menos
Pobre Lima y Callao 9.27 Lima: 11,7
PERU: DISPONIBILIDAD DE ENFERMERAS/OS
O “Uno de los retos para alcanzar la cobertura universal en salud es lograr que todos, en especial las poblaciones más vulnerables y las que viven en áreas remotas, tengan acceso a personal de salud calificado y culturalmente competente”. Carissa F. Etienne, Directora de la OPS/OMS.
2°CONCLUSION: CRECE LA DEMANDA DE SERVICIOS DE
SALUD Y DE ENFERMERAS PERO SE ACENTUA LA ESCASES DE ENFERMERAS
O Envejecimiento,
O Crecimiento de la
población, y
O Mayor carga de ECNT
O Envejecimiento de las
enfermeras,
O Disminuye la motivación
para
ingresar/mantenerse en
la profesión,
O Otras oportunidades
profesionales para la
mujer.
3° CONCLUSION: LA ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD DEBE SER LA BASE DEL SISTEMA DE SALUD, PERO CARECEMOS DE ESPECIALISTAS
EN SALUD FAMILIAR Y COMUNITARIA
20
0.00%
10.00%
20.00%
30.00%
40.00%
50.00%
60.00%
70.00%
80.00%
Médicos Enfermeras Obstetrices
1 Nivel 2 Nivel 3 Nivel
Especialidad Total %
Cuidado Materno Infantil 996 20%
Centro Quirúrgico 989 20%
Cuidado E. en Paciente Crítico 753 15%
Emergencias y Desastres 705 14%
Salud Pública y Comunitaria 323 6%
Administración y Gerencia de los Servicios de Salud 281 6%
Cuidado E. en Oncología 177 4%
Cuidado E. en Salud del Adulto y A. Mayor 143 3%
Cuidado E. en Paciente Quirúrgico 118 2%
Cuidado E. en Nefrología y/u Neurológico 117 2%
Cuidados Cardiológico y Cardiovasculares 108 2%
Cuidado E. en Neurológico y Neuroquirúrgico 83 2%
Cuidado E. en Salud Mental y Psiquiatría 68 1%
Cuidado E. en Medicina Interna 57 1%
Docencia 38 1%
Cuidado E. en Paciente Quemado 17 0%
Cuidado E. Oftalmológico 13 0%
Cuidado E. en Gastroenterología 2 0%
Centrales de Esterilización 1 0%
Total 4989
Grave crisis de déficit de Enfermeras
en Primer Nivel de Atención
4° CONCLUSION MIGRACIONES SIN RETORNO GENERAN 15%
DE PERDIDA DE LA FUERZA LABORAL
O EXTERNOS
O La liberalización del comercio internacional,
O La globalización: transporte y las
comunicaciones, y
O Agresivos programas de contratación por
países desarrollados que tienen problemas
internos de oferta y demanda.
O INTERNOS
O Sueldos relativamente bajos,
O Condiciones de trabajo deficientes,
O Escasa posibilidades de desarrollo
profesional,
O Pocas oportunidades de promoción,
O Escasa participación en la adopción de
decisiones,
O No reciben apoyo de sus supervisores y
jefes.
5°: CAMINO A SEGUIR…. 1. Liderazgo político y técnico para apoyar los esfuerzos de
desarrollo de CUS:
O Gestión: Dirigir EE SS
O Investigación: Innovación y mejores cuidados con
financiamiento
O Asistencial: Adultos mayores, Cuidados in House, In Company,
Itinerantes, Sistemas de Transporte Asistido, Consultorios de
Enfermería, Salud Ocupacional, etc.
2. Incrementar y mejorar la formación:
O Flexibilización curricular, especialización, profesionalización.
3. Mejorar la retención y distribución equitativa,
4. Incrementar la productividad,
5. Reclutar trabajadores sanitarios de otros países.
(1) Pappas SH. El costo de los eventos adversos-enfermera sensible. J Nursing Adm. 2008; 38 (5).
LAS PERSONAS QUE TRABAJAN EN SALUD
PRIORIDADES PARA EL LIDERAZGO POLITICO Y TECNICO EN
ENFERMERÍA
• Políticas públicas saludables
• Promoción de la Salud
• APS
• Promover el derecho a la Salud, la
Equidad y la Cobertura en Salud
• Garantizar el acceso universal
• Asegurar el Cuidado
• Los pobres y los excluidos
• Niños, madres, ancianos,
trabajadores
• Poblaciones carentes de cuidados
Qué Liderar??
Para qué
Liderar??
Para quiénes
Liderar??
ACTUAR A FAVOR DE LOS RHS ESTÁ EN MANOS DE LOS GOBIERNOS Y DE LAS PARTES INTERESADAS
26
15001394 1497 1501 1584 1558 1582 1577
3410
4262
4938 4936
5936
579 675475
698 679460 466 462 489
586 606 601601
444168 151 167 228 225 227 234 234 211 210
165165
21 17 17 46 52 40 61 63 41 57 77 77 77
701
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
MINSA ESSALUD SANIDAD PRIVADO JUNTOS
Evolución de la oferta de plazas remuneradas SERUMSpor sub sector de salud, año 1999-2011
SERVICIO RURAL URBANO MARGINAL DE SALUD - SERUMS - PERU
EL CASO MÉXICO
O Hay 302 mil enfermeras para los 112 millones de habitantes.
O Necesitará 200 mil enfermeras para 2020 y aún no existen condiciones para la formación de estos profesionales.
O El Presidente Enrique Peña Nieto, anunció programas para lograr la profesionalización y se comprometió a un incremento de 25% en becas.
TRAYECTORIA
Asignación por Uniforme
Incentivo por
Especialidad
Compensación por
Tiempo de Servicio
Asignación Familiar
Bono por trabajo en
Fronteras , VRAE y ZMD
Gratificación por
Navidad
Gratificaciones por
Fiestas Patrias
Remuneración según
Escala
Pago de
Guardias
Tiempo
Extraordinario
Compensación por
vacaciones
Remuneración por
vacaciones
REMUNERACIONES, BENEFICIOS, INCENTIVOS PARA PROFESIONALES EN ENFERMERÍA
Escolaridad
GRACIAS….!