L' obiezione vaccinaleL' obiezione vaccinale in Emilia Romagnain Emilia Romagna

Dott. Giulio Sighinolfi Pediatria di Comunità – AUSL MODENA

Ferrara, 6 Giugno 2013

Il fenomeno dell’Obiezione Vaccinale è complesso. Origina per lo più dal timore di eventi avversi, in particolare nel medio e lungo periodo, ma non si può ridurre alla semplicistica definizione di « paura irrazionale e immotivata».

Un ruolo importante va riconosciuto a fattori sociali, culturali, relazionali.

Obiezione Vaccinale in Emilia - Romagna

Anno 2012 Regione ER - 12° mese

n° residentin° obiettori totali tra i residenti

% obiettori tra i

residenti

40.419 789 2,0

Anno 2012 Regione ER - 24° mese

n° residentin° obiettori totali tra i residenti

% obiettori tra i

residenti

41.953 803 1,9

Anno 2012 Rimini - 12° mese

n° residenti

n° obiettori totali tra i residenti

% obiettori tra i

residenti

2.989 195 6,5

Anno 2012 Rimini - 24° mese

n° residentin° obiettori totali tra i residenti

% obiettori tra i

residenti

3.188 212 6,6

1853 Inghilterra : Obbligatorietà della vaccinazione anti vaiolosa1898 Inghilterra : Rimozione dell'obbligo vaccinale

In Italia l’obbligo di vaccinare contro il vaiolo tutti i nuovi nati è stato sospeso nel 1977 e abolito nel 1981.

Vaccinazioni Obbligatorie in Italia :

Difterite (1939) Poliomielite (1966)

Tetano (1968) Epatite B (1991)

Offerta vaccinale nel tempo

Anni '80 : Dt o DTP e OPV ( una iniezione nel gluteo e

2 gocce per os )

Anni '90 : Rosolia alle bambine 10 anni

Campagne vaccinali contro Morbillo

Vaccinazione anti Epatite B ( 27 maggio 1991 )

Antipertosse Acellulare ( 1993 Rappuoli )

Vaccinazione anti Emofilo b

Campagne antinfluenzali

Pneumococco e Meningococco Polisacc.

1993/94 : Scandalo tangenti, vaccinazione Epatite B

Ottobre 1998 : Francia sospende antiepatite B adolescenti

1998 : Autismo e vaccino MPR

1999 : schedula sequenziale IPV - OPV

1999/2000 : Mercurio nei vaccini

2009 : Pandemia H1N1

Eventi di criticità

Nascita associazioni antivaccinali

e Internet da strumento di elite a strumento di uso quotidiano che favorisce la comunicazione ma pure la rapida diffusione delle tematiche antivaccinali.

Eventi di criticità

Dalla fine degli anni 90 ...... ad oggi.

Gestione dell'Obiezione vaccinale

Positività del confronto con le istanze promosse dalle

famiglie: miglioramento delle competenze professionisti

Incontri centrati sulle malattie infettive prevenibili e

sulle relative vaccinazioni, eventi avversi, mercurio, ecc.

Prime procedure per la gestione del dissenso

( Modena 1998 )

” Indicazioni alle Aziende Sanitarie per promuovere la qualità delle vaccinazioni in Emilia -Romagna”

D.G.R. 256 del 13 Marzo 2009

- acquisizione del dissenso tramite un colloquio

informativo sulle vaccinazioni e sulla procedura

- dissenso firmato da entrambi i genitori

- segnalazione a Responsabile Pediatria di Comunità Responsabile Igiene Pubblica Sindaco Procura della Repubblica presso il TdM

” Indicazioni alle Aziende Sanitarie per promuovere la qualità delle vaccinazioni in Emilia -Romagna”

D.G.R. 256 del 13 Marzo 2009

- omogeneità a livello regionale

- basso livello di conflittualità con le Associazioni

- necessità di adeguamento alle mutate condizioni di

contesto: segnalazione nel sospetto di reale incuria per

riportare le vaccinazioni nell’ambito esclusivamente

sanitario

Negli ultimi anni modifica del rapporto/ confronto con le famiglie contrarie alla pratica vaccinale più burocratico e formale

Rapporto meno diretto e fatto di raccomandate inviate con le ormai tradizionali 50 / 80 domande

Gestione dell'Obiezione vaccinale

Le famiglie per sottrarsi all'obbligo ed evitare gli eventuali problemi con i servizi sociali e la magistratura minorile, ricorrono al sostegno di una associazione.

Gioco delle parti, gravosissimo per i servizi, quanto inutile ai fini delle coperture

Gestione dell'Obiezione vaccinale

Inviano moduli prestampati cui rispondiamo con altri prestampati…..

Oppure lettera che indica la non volontà di vaccinare perchè non si sono trasmessi i foglietti illustrativi, non si è in grado di fornire i vaccini singoli, non si fanno gli accertamenti prevaccinali previsti dalla legge, mancata informazione Legge 210

Obbligo Vaccinale : ancora utile nel 3 millennio ?

- Servizi vaccinali e mantenimento coperture vacc.

Gestione dell'Obiezione vaccinale

- Genitori contrari alle vaccinazioni

- Servizi sociali / Procura minorile

- Associazioni antivaccinali

Il fenomeno dell’Obiezione Vaccinale è influenzato dai dati e dalle evidenze scientifiche disponibili, ma molto anche da fattori sociali, culturali, relazionali, politici ed è quindi in particolare in questi ambiti che si possono ricercare le strategie utili a contrastare in modo efficace il fenomeno stesso.

Larson, Lancet Aug. 2011

Tozzi; Lopalco; Ugazio, Prospettive in pediatria, Apr. 2013

Obiezione Vaccinale in Emilia - Romagna

- Dati ed Evidenze scientifiche

- Rapporto di fiducia

Gestione dell'Obiezione vaccinale

- Condivisione delle strategie

- Comunicazione

Grazie per l’attenzione