l acné olivier catala 31 janvier 2013. Épidémiologie: symptômes se déclarant à ladolescence la...
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L ’acnéL ’acné
Olivier CATALA 31 janvier 2013
Épidémiologie:
Symptômes se déclarant à l’adolescence
La quasi totalité des adolescents sont touchés
Les symptômes disparaissent dans plus de 80% des cas sans
séquelles
Durée en moyenne : 3 ans
Demande à l’officine:
Aspect esthétique et psychologique
Conseils avec ou sans ordonnance
Publicité et autres circuits de distribution
Follicule pileux:
Sébum : lipides et fragments cellulaires
Canal pilo-sébacé excrète et donne un
film lipidique (protection, évite déshydratation)
Pathologie:
Testicules ou ovaires synthétisent testostérone (androgène)
Testostérone se transforme en dihydrotestostérone (DHT) par une
enzyme: la 5 alpha réductase
DHT pénètre dans le noyau cellulaire et augmente la synthèse
du sébum entraînant peau et cheveux gras
Activité 5 alpha réductase jusqu’à 20 fois plus importante à la puberté
Dans le follicule, les kératinocytes se renouvellent trop rapidement et s’éliminent mal car englués dans le sébum
Bouchon cellulaireAccumulation de sébum Dilatation du poreOxydationPoint noir
Pore obstrué:
Bouleversement de la flore
Levures : Pityrosporum ovaleGermes : Staphylococcus
epidermidisGermes anaérobies:
Propionibacterium acnes
Les triglycérides du sébum
Acides gras irritantsInflammation
Rupture de la paroi et colonisation
PapulesPustulesNodules
Traitements médicamenteux associés:
barbituriques, lithium, immunosuppresseurs,
contraceptifs oraux avec progestatif à activité androgénique
Progestatifs à faibleactivité androgénique:
Desogestrel:Cerazette,
Mercilon (gé), Varnoline (gé)
Progestatifs à faibleactivité androgénique:
Gestodene:Harmonet, Meliane, Melodia, Minesse, Minulet, Moneva,
Phaeva, Triminulet
Génériques à nom de fantaisie:Carlin, Efezial, Felixita,
Perleane
Drospirenone: Jasmine Jasminelle
Progestatifs à faibleactivité androgénique:
Problèmes des effets secondaires de ces contraceptifs de troisième et
quatrième génération
Conseils généraux:
- Traitement long- Pas de régime
- Mesures d’hygiènes essentielles- Pas d’exposition au soleil sans protection (réapparition 3 à 6
semaines après)- Maquillage: éventuellement fond
de teint léger et non gras- Bien se démaquiller
Gel antibactérien
Mousse à raser antibactérienne
Très nombreux traitements par voie Très nombreux traitements par voie localelocale
Hygiène générale:Hygiène générale:
Se laver régulièrementSe laver régulièrementGel moussant antibactérien pour le Gel moussant antibactérien pour le
visage et éventuellement le dosvisage et éventuellement le dos
RinçageRinçage
lorsqu’un bouton apparaît:lorsqu’un bouton apparaît:ne pas gratterne pas gratter
Si un bouton perce: désinfecterSi un bouton perce: désinfecter
Les traitements par voie locale:Les traitements par voie locale:
-Peroxyde de benzoyle-Antibiotiques
-L’acide azelaïque-Rétinoïdes
-Traitements divers
Le peroxyde de benzoyle:
Gel à 2,5 % 5 % et 10 % liste 2Cutacnyl, Eclaran, Pannogel,
Panoxyl
Crème à 4%Brevoxyl (NR)
Activité antibactérienne par libération O2
Activité kératolytique
Effets secondaires:
Irritation et décoloration des vêtements
Photosensibilisation
Parfois sensation de brûluresDesquamation plus importante en
début de traitement
Les antibiotiques locaux:
Macrolides:Erythromycine 4% Bailleul,
Eryacné, Eryfluid, Erythrogel, Stimycine (2,09%)
En gel ou lotion liste 1Action sur Propionibacterium acnes
Posologie 1 à 2 fois par jourpendant 3 mois
Dessèchement cutané
Famille des lincosanidesClindamycine à 1%:
Dalacine T topic lotionZindacline gel
Non remboursés liste 1Parfois apparition de diarrhée qui
peut être une colite pseudo membraneuse (décrite pers os)
L ’acide azelaïque:Non remboursés
Finacea 15% gel liste 1Skinoren 20% crème sans liste
Kératolytique, bactériostatique anti-inflammatoire
Pas de rôle dans la sécrétion sébacée
Pas de photosensibilisationEffets indésirables:
desquamation, sécheresse de la peau
Les rétinoïdes à 0,05%:Trétinoïne, isotretinoïne, adapalène
Liste 1
Trétinoïne gel ou lotionEffederm, Ketrel, Locacid
En non remboursésRetacnyl (0,05% ou 0,025%)
Isotretinoïne
Roaccutane gel (NR)En relais d’un traitement per os
Adapalène
Differine crème ou gelUtilisable avec d’autres topiques
Action anti-inflammatoire
Les rétinoïdes:
Diminuent l’adhésion des cellules sur le canal pilo sébacé
Evacuation plus facile et évite laprolifération des bactéries
anaérobies
Effets secondaires:Recrudescence les 3 premières
semaines
Eviter les muqueusesSécheresse cutanéePhotosensibilisation
Attention à la grossesse
Appliquer quotidiennement le soir après la toilette et séchage en traitement d’attaque et après 3
mois traitement d’entretien 3 fois par semaine
Association:
Erythromycine et tretinoïneErylik
Erythromycine et isotretinoïneAntibiotrex (NR)
Risque: eczéma, irritation
Les traitements divers:
Eau précieuse lotionacide borique, acide salicylique,
tanin
Dessèchement cutané
Les traitements par voie Les traitements par voie générale:générale:
-Gluconate de zinc-Antibiotiques
Cyclines, macrolides-Hormonothérapie
-Isotretinoïde
Le gluconate de zinc à 15mg:Rubozinc, Effizinc ,
Granions de zinc
Anti-inflammatoire et anti-séborrhéique:
inhibition de la 5 alpha réductase
Action modérée 8 semaines minimum
2 par jour le matin pendant 3 mois puis 1 par jour à distance des repas
Interactions médicamenteuses:
Chélation (calcium, fer)Eviter les pansements gastriques
(calcium, magnésium)Diminution de l’absorption digestive
des tétracyclines et des fluoroquinolones
Les cyclines de 2ème génération:
Doxyxycline, MinocyclineVibramycine
Génériques à nom de fantaisieDoxy, Doxylis, Granudoxy,
Spanor,Tolexine,
Les cyclines de 2ème génération:
Mestacine, MynocineGénériques à nom de fantaisie
MinolisMédicaments sous surveillance
suite à des réactions d’hypersensibilité sévère
Les cyclines de 2ème génération:Doxyxycline, Minocycline
100mg/j durant 3 semaines puis 50mg/j ou 100mg 1jour sur 2
au milieu des repas et au moins1 heure avant le coucher
Action sur Porpionnibacterium acnes
En seconde intention et en association avec traitement local
Effets secondaires:Intolérance digestive,
Oesophagite, Photosensibilisation
Contre indications:
Enfant de moins de 8 ans: coloration jaune des dents
Femme enceinte : anomalie dentaire chez fœtus
Rétinoïdes : hypertension intracrânienne
Interactions:
Baisse de la concentration en cyclines:
Anti-convulsivants inducteurs enzymatiques, fer, zinc, sels de magnésium, calcium, aluminium
Les cyclines augmentent la concentration des AVK
Autres cyclines parfois utilisées:
Tetracycline: Tetralysal 150mg300mg/j en 2 prises puis ½ dose
Methlènecycline: Physiomycine 300mg
300mg/j en 1 prise puis ½ dose
Tolérance moins bonne
Macrolides
ErythromycineEgery, Ery, Erythrocine
500mg à 1 g par jour en 2 prises au moment des repas durant au moins 3
moisCI:ergot de seigle,anti-histaminiques
Ebastine KestinMizolastine Mizollen
L ’hormonothérapie:Acétate de cyprotéroneProgestatif de synthèse
Diane 35Ethinylestradiol 0,035 mg
Acétate de cyprotérone 2 mgGénériques à nom de fantaisie:Evepar, Holgyeme, Lumalia,
Minerva
Androcur et ses génériquesAcétate de cyprotérone 50 mg
Inhibition compétitive de la liaison de la 5 alpha à son récepteurBaisse de la production et de
l’excrétion du sébum, baisse de la croissance des poils
Femmes ayant des signes d’androgénie:
Androcur en association avec un estrogène
2 protocoles:
100 mg/jour du 1 au 10ème jour associé à 50g/jour
d ’éthinylestradiol du 1 au 21ème jour, arrêt 7 jours
50 mg/jour du 1 au 20ème jour avec Diane 35 du 1 au 21ème jour, arrêt
7 jours
Effets secondaires:
Aménorrhée post-thérapeutiqueSaignements inter menstruelSurveillance transaminases
Prise de poids
CI ceux des estroprogestatifs:HTA, diabète, tabagisme, tumeurs
Arrêt de la commercialisation deDiane 35 et de ses génériques en
mars 2013
Contraception orale et acné:
Norgestimate et ethinylestradiol
Triafemi, TricilestBaisse du taux de testostérone libreCette association est la seule qui a
une amm pour contraception et acné
Mais pas de remboursement
L ’isotretinoïde:
Réservé à l’acné sévère résistant aux autres traitements
Anti-séborrhéique, Kératorégulateur, Anti-inflammatoire
L ’isotretinoïde:
Génériques sans princeps:Curacne, Procuta, Contracne
5mg, 10mg, 20mg et 40mg
0,5 à 1 mg/kg/jour en 2 prises pendant 4 semaines puis dose
d’entretien supportable pendant 4 mois
1 à 2 prises par jour aux repas
Contre indications:femme enceinte
Enfant de moins de 12 ansCyclines
Effets secondaires:Sécheresse cutanée des
muqueuses, Irritation conjonctivale, épilation, dépression, risque
suicidaire, baisse vision nocturne, photosensibilisation, hepatotoxicité
Surveillance:
Transaminases, triglycérides, cholestérol tous les 2 mois
Médicament à surveillance particulière
Le patient doit s’engager à ne pas donner ce médicament à une autre
personne
Pour les femmes:Information par le médecin sur le
risque tératogène, évaluation de la compréhension
Contraception obligatoire par voie orale ou par stérilet
(Diane 35 n’a pas d’amm en contraception)
Contraception 1 mois avant la prescription, durant le traitement et
1 mois après la fin du traitement
Bilan biologique:Triglycérides, transaminases,
cholestérol
Le médecin doit faire signer un accord de soins
La prescription doit être réalisée moins de 3 jours après le résultat
négatif du test de grossesse plasmatique
Le pharmacien doit vérifier:
- L’ordonnance datant de moins de 7 jours et test de grossesse de moins de trois jours avant la prescription soit 10 jours au
maximum entre le test de grossesse et la dispensation
Le pharmacien doit vérifier:
-La prescription d’une contraception orale ou d’un stérilet
-Le résultat négatif du test de grossesse inscrit sur l’ordonnance
- Ordonnance 1 mois non renouvelable pour les femmes
Le pharmacien doit vérifier:
- La présence du carnet de suivi qui doit être présenté et complété à
chaque dispensation par le pharmacien
Pour les hommes:
Ordonnance au maximum pour 2 mois
Surveillance hépatique tous les 2 mois
Accord de soins
A la fin du traitement:
Retourner toutes les capsules non utilisées à la pharmacie
Pour les femmes réaliser un test de grossesse plasmatique 5 semaines
après l’arrêt du traitement