Kusta Pada Kehamilan Sebuah Tinjauan Literatur

Abstrak

Kusta, atau penyakit Hansen, adalah salah satu penyakit menular tertua di dunia. Penyakit ini mempengaruhi kulit dan saraf dan, jika tidak diobati, mengarah kecacatan. Setiap 2 menit seseorang didiagnosa menderita kusta, tetapi, karena kurangnya pendidikan dan stigma penyakit, beberapa orang terlambat didiagnosis dan menyebabkan kecacatan. Melalui pengobatan sederhana, kusta adalah penyakit yang bisa disembuhkan. Sastra, seperti kasus yang dilaporkan dan review kertas, pada kusta pada kehamilan diperoleh dengan menggunakan berbagai mesin pencari internet. Kusta pada kehamilan adalah peristiwa jarang dilaporkan, namun sembilan negara di Afrika, Asia dan Amerika Latin telah menganggap hal itu sebagai masalah kesehatan masyarakat. Obat yang efektif untuk kusta tersedia dalam bentuk terapi multidrug, memakan waktu selama beberapa bulan, tetapi jika pengobatan tertunda sampai tahap berikutnya, ada risiko tinggi cacat. Kehamilan menjadi berbahaya bagi wanita dengan adanya penyakit kusta. Kehamilan yang paling berbahaya ialah selama trimester ketiga ketika infeksi dapat menyebabkan obstetri dan janin hasil yang merugikan, seperti berat lahir rendah, prematuritas, eksfoliatif dermatitis di nodosum baru lahir dan eritema pada ibu hamil. Dokumentasi kusta di kehamilan menunjukkan bahwa kehamilan tidak hanya pemicu untuk kusta tetapi juga ideal dalam model vivo untuk penelitian. Kusta pada kehamilan dapat diobati dengan aman dan efektif oleh terapi obat kombinasi. Namun, deteksi dini, pendidikan kesehatan terencana untuk pasien kusta dan standar tertinggi supervisi klinis selama kehamilan adalah strategi kunci dalam mengurangi masalah yang terkait dengan penyakit dan juga cara terbaik untuk mencegah kecacatan.

Komplikasi kusta pada kehamilan

Duncan et al. menyarankan bahwa efek samping dari kehamilan pada kusta berhubungan dengan penekanan imunitas seluler ibu selama kehamilan dan pemulihan pasca-melahirkan.

Risiko terhadap ibu dan janin yang berbanding lurus dengan beban bakteri penyakit dan ada peningkatan risiko kelahiran prematur dan pengiriman bayi usia kecil-untuk-kehamilan. Neuritis mempengaruhi hampir setengah dari wanita hamil yang juga memiliki kusta dan, dalam banyak kasus, neuritis, yang menyebabkan hilangnya fungsi baik sensorik dan motorik dan berhubungan dengan reaksi dan kambuh. Risiko gejala kusta menjadi lebih parah adalah tinggi selama kehamilan, yang dapat menyebabkan kerusakan saraf permanen, yang paling sering terkena menjadi ulnaris, median dan saraf peroneal.

Anak-anak yang lahir dari ibu dengan penyakit kusta memiliki bobot lahir rendah, plasenta kecil dan tumbuh perlahan-lahan.

Skrining pada kehamilan

Smear kulit adalah tes yang berguna untuk mengkonfirmasi kasus yang sangat menular ketika sulit untuk memastikan diagnosis atas dasar klinis saja; Namun, banyak pasien kusta akan memiliki smear kulit negatif. Ini berarti bahwa, meskipun mereka memiliki kusta basil dalam tubuh mereka, ada terlalu sedikit untuk dilihat di smear dan ini akan mempengaruhi jenis pengobatan yang dibutuhkan.

Tes Mitsuda, yang juga dikenal sebagai tes lepromin, mengukur respon imun terhadap intradermal disuntikkan lepromin. Ini memiliki nilai prognostik yang tinggi untuk kerentanan atau ketahanan terhadap bentuk lepromatosa kusta.

Biopsi kulit, Pap hidung atau keduanya digunakan untuk menilai adanya basil asam-cepat menggunakan noda Fite. Biopsi harus penuh-dermal ketebalan, diambil dari tepi lesi yang muncul paling aktif.

Tes serologi dapat digunakan untuk mendeteksi fenolik glycolipid-1 (khusus untuk M. leprae).

Tes serologi untuk mendeteksi antibodi M. leprae atau antigen adalah uji penyerapan antibodi fluoresen dan fenolik glycolipid-1 (PGL-1) enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), yang telah lebih disederhanakan sebagai titik ELISA dan dipstick ELISA. Pasien seropositif untuk PGL-1 memiliki risiko kambuh, dan tingkat PGL-1 dapat digunakan sebagai indikator beban bakteri pada pasien ini.

Sebuah tindak lanjut sangat penting untuk anak-anak yang lahir dari ibu dengan penyakit kusta, sebagai lesi kusta telah dikenal untuk muncul dalam beberapa bulan pertama setelah kelahiran.

Obat kusta digunakan dalam kehamilan

Kusta biasanya juga dikontrol dengan kombinasi obat yang dikenal sebagai MDT. Hal ini juga direkomendasikan oleh WHO. Obat ini termasuk dapson, rifampisin dan clofazimine. Pengobatan bervariasi menurut apakah kusta yang telah diklasifikasikan sebagai PB atau MB (Tabel 2 dan 3).

Rifampisin sangat penting, karena merupakan yang paling bakterisida, tetapi dapat menyebabkan perdarahan pasca-persalinan pada bayi dari ibu yang menerima pengobatan; Oleh karena itu, vitamin K harus diberikan untuk bayi ini untuk menghindari kondisi ini.

Clofazimine, efektif bila diberikan setiap hari dalam dosis tinggi, menyebabkan sakit perut kronis dan perubahan warna kulit, terutama pada orang dengan kulit terang. Kortikosteroid oral dan clofazimine dapat digunakan untuk mengobati reaksi kusta pada kehamilan. Dosis rendah prednisolon (30mg, mengurangi dosis secara bertahap) untuk mengobati reaksi kusta selama kehamilan juga disarankan untuk menghindari keterlambatan pertumbuhan dan supresi adrenal pada bayi baru lahir.

Sebagai hasil dari immunodeficiency pada kehamilan, kusta lepromatosa dan kambuh setelah pengobatan yang biasa terlihat selama kehamilan.

Narasi Miscellaneous dari kasus dan studi yang dilaporkan

Gimovsky dan Macri melaporkan bahwa kusta pada kehamilan jarang di Amerika Serikat. WHO mendokumentasikan total 213 036 kasus baru kusta, di seluruh dunia, pada tahun 2009, dan menyatakan bahwa sembilan negara di Afrika, Asia dan Amerika Latin dianggap menjadi masalah kesehatan masyarakat, terhitung sekitar tiga-perempat dari penyakit global prevalensi.

Gimovsky dan Macri melaporkan kasus kusta pada wanita Meksiko 27 tahun hamil, yang sudah memiliki satu anak. Pada kunjungan prenatal awalnya, sekitar minggu ke-24 kehamilan, pasien melaporkan bahwa dia telah mengamati nodul subkutan pada berbagai bagian tubuhnya, termasuk tangan, kaki, punggung dan perut, sekitar 5 bulan sebelum kunjungan prenatal dan 2 minggu sebelum haid terakhirnya. Biopsi dan pemeriksaan histologis lesi kulit mengungkapkan panniculitis akut dan kronis dengan basil asam-cepat. Diagnosis dikonfirmasi, menggunakan PCR, menjadi kusta lepromatosa. Wanita ini diobati dengan rifampisin, dapson, klofazimin dan prednisolon (Lodotra, NAPP Farmasi Ltd, Cambridge, UK). Pasien dimonitor dengan USG serial, yang mengungkapkan pertumbuhan janin yang konsisten di persentil ke-50. Pada sekitar 37 minggu kehamilan, membran nya telah pecah dan dia menjalani persalinan caesar, dengan mempertimbangkan bahwa metode penularan kusta belum terbukti dan untuk mencegah kemungkinan vertikal penularan ibu ke anak. Pasien melahirkan bayi perempuan, dengan berat 2,95 kg dengan Apgar skor yang baik dari 8 dalam 1 menit dan 9 dalam 10 menit. Pada hari pasca operasi pertama, pasien restart pada pengobatan dapson; dia menerima dapson, 50 mg setiap hari, dan prednison, 40 mg sehari. Pasien dipulangkan dengan bayinya pada hari pasca operasi ketiga.

Lockwood dan Sinha mendalilkan bahwa kehamilan menyebabkan penurunan relatif dalam imunitas seluler, yang memungkinkan organisme M. leprae berkembang biak.

Ia telah mengemukakan bahwa kerusakan saraf permanen dapat dicegah dengan manajemen hati-hati dan bahwa kusta lepromatosa dan kambuh setelah pengobatan lebih umum ditemui selama kehamilan karena negara kekebalan kekurangan wanita hamil.

Ini juga telah menyatakan bahwa bayi cenderung kurang terkena dampak dari ibu; Namun demikian, pemilihan opsi rejimen obat antimikroba ibu harus memastikan kontrol yang memadai dari bakteri sambil menghindari teratogenitas dan efek samping rahim, seperti berat lahir rendah. Selanjutnya, bayi, berpotensi, memiliki risiko tinggi tertular kusta dari ibu dengan kulit-ke-kulit kontak atau transmisi droplet, terutama jika ibu belum menerima pengobatan.

Palacios et al. menyatakan bahwa beberapa publikasi sebelumnya telah melaporkan kehamilan dikaitkan dengan eksaserbasi kusta. Mereka melakukan penelitian yang bertujuan untuk menggambarkan tingkat deteksi asosiasi ini di Par, Brasil, oleh county dan integrasi wilayah 2007-2009 melalui analisis indeks sosiodemografi, epidemiologi dan operasional. Selama masa penelitian, 149 asosiasi terdeteksi, dengan 14 kabupaten hiperendemis: tujuh pada tahun 2007, lima pada tahun 2008 dan dua tahun 2009. Mereka menyimpulkan bahwa analisis mereka telah mengungkapkan bahwa program surveilans masih tidak memuaskan di Par. Interpretasi dari parameter endemisitas telah diaktifkan analisis kualitatif dan kuantitatif untuk menentukan panorama epidemiologi dari asosiasi ini. Identifikasi endemisitas tinggi diperlukan klarifikasi lebih lanjut.

Eickelmann dkk. menyatakan bahwa kusta biasanya baik dikendalikan oleh MDT. Namun demikian, dalam kasus ketidakpatuhan atau kusta reaksi, manajemen mungkin menantang. Mereka melaporkan seorang wanita Brasil 33 tahun kusta lepromatosa yang telah diobati dengan MDT selama 1 tahun dan yang pengobatannya telah dihentikan mengingat fakta bahwa ia ingin memiliki anak. Dua bulan setelah penghentian obat, dia mengembangkan ENL parah dan bandel. Pemeriksaan histologi dari spesimen biopsi mengungkapkan trombosis vena kecil dan peradangan neutrophilic di septa lemak tanpa arteritis. Selama periode kehamilan dan menyusui berikutnya dia, glukokortikoid adalah satu-satunya obat yang cocok. Eickelmann dkk. menyatakan bahwa dengan penggunaan dipersingkat WHO / MDT rejimen (vs 1 tahun 2 tahun pengobatan), ENL mungkin akan terlihat lebih sering setelah terapi kusta selesai. Selain itu, perlu diakui cepat dan diperlakukan untuk menghindari kerusakan beberapa organ seperti mata atau ginjal.

Duncan et al. menyatakan bahwa studi prospektif beberapa untuk memastikan perkembangan kusta di pra-sulfon dan sulfon awal tahun anak dari orang tua kusta telah dilakukan namun belum ada penelitian yang terbuat dari pertumbuhan dan perkembangan anak-anak ini. Duncan et al. melakukan penelitian antara tahun 1975 dan 2003 dengan tindak lanjut dari kedua ibu dan bayi mereka. Penelitian ini melibatkan 156 wanita hamil yang memiliki berbagai jenis kusta: 36 non-kusta, 25 tuberkuloid dan BT kusta (dibebaskan dari pengobatan), 18 tuberkuloid dan BT kusta (aktif), 42 BL kusta dan 35 kusta lepromatosa. Mereka menemukan bahwa bayi dari ibu dengan penyakit kusta memiliki komplikasi seperti berat lahir rendah, plasenta lebih kecil, pertumbuhan lebih lambat, lebih banyak infeksi dan kematian bayi lebih tinggi daripada ibu non-kusta. Temuan yang paling ditandai pada bayi dari ibu dengan kusta lepromatosa. Pertumbuhan di masa kecil itu lancar; bayi dari ibu dengan kusta lepromatosa cenderung untuk mengejar ketinggalan dengan 3,6 tahun. Anak-anak dengan ibu lepromatosa memiliki infeksi lebih di masa kecil daripada yang dari ibu non-kusta. The pubertas percepatan pertumbuhan tulang, dan menarche untuk anak-anak, ditunda pada anak-anak dari ibu dengan kusta, dibandingkan dengan kelompok kontrol baru yang sehat, tetapi anak-anak ini akan mengejar oleh remaja akhir mereka. Temuan tersebut yang paling ditandai pada anak-anak dari ibu kusta lepromatosa. Duncan et al.34 menyimpulkan bahwa pertumbuhan terganggu dalam rahim dan bayi mungkin adalah hasil dari faktor imunologi, tetapi mereka tidak dapat menemukan penjelasan untuk pertumbuhan tertunda pada anak-anak remaja ibu kusta lepromatosa.

Pada tahun 2007, Bddinghaus dkk. melaporkan kasus kusta pada wanita Asia hamil 29 tahun yang disajikan dengan nyeri sendi dan beberapa disebarluaskan eritematosa makula, papula dan plak. Biopsi lesi kulitnya, yang kemudian mengalami pemeriksaan histologi dan pewarnaan untuk basil asam-cepat, dikonfirmasi kecurigaan klinis penyakit mikobakteri kulit. Mereka mengulangi bahwa kedua pemeriksaan histologi dan pewarnaan untuk basil asam-cepat harus dilakukan untuk semua pasien dengan lesi kulit tak dikenal. Mereka lebih lanjut menyatakan bahwa, dalam kasus mereka, diagnosis laboratorium definitif kusta dicapai dengan menggunakan spesies-spesifik real-time PCR pada sampel dari jaringan yang terinfeksi.

Lockwood dan Sinha meneliti interaksi antara kehamilan, lepra dan kusta reaksi dalam tinjauan literatur sistematis. Mereka mengidentifikasi beberapa kasus retrospektif seri dan satu studi kohort retrospektif tetapi hanya satu penelitian kohort prospektif. Mereka melaporkan bahwa:

Dalam periode pasca-partum, itu sangat mungkin bahwa tipe 1 RRS akan terjadi. Asosiasi yang sementara ini juga diamati untuk kedua neuritis terbuka dan diam. Tipe 2 (ENL) reaksi juga diamati selama kehamilan dan selama menyusui. Jenis reaksi bisa berat dan berulang. Mereka tidak menemukan calon, studi terkontrol yang mendokumentasikan komplikasi kehamilan pada wanita yang diobati dengan regimen MDT. Mereka menyoroti kebutuhan bagi calon, dikontrol studi, dengan kontrol yang tepat, pada wanita selama kehamilan dan menyusui sehingga faktor risiko untuk reaksi dan neuritis selama kehamilan dapat diidentifikasi dan diukur.

Kesimpulan

Kehamilan menginduksi keadaan perubahan imunologi yang dapat menyebabkan memburuknya kusta pada ibu, serta curah hujan reaksi kusta, yang dapat mengakibatkan kerusakan saraf permanen ibu; ini juga dapat mempengaruhi bayi.

Namun, kusta pada kehamilan dapat dengan aman dan berhasil diobati dengan MDT. Semua wanita hamil dan menyusui harus ditangani di tingkat rujukan di bawah pengawasan dan dipantau setelah selesai MDT.Kusta pada kehamilan memiliki implikasi untuk: (1) dokter, (2) dokter kandungan / ginekolog, (3) petugas kesehatan kusta, dan (4) dokter anak, serta (5) keluarga dan teman-teman dari wanita hamil , semuanya memberikan dukungan dan perawatan kepada pasien.