kuŞadasi devlet hastanesİ
DESCRIPTION
KUŞADASI DEVLET HASTANESİ. SEREN ARPAZ. ÇIKAR ÇATIŞMAM YOKTUR. CEZAEVLERİNDE TB SAPTANINCA YAPILACAKLAR. Şubat 2013. TB CEZAEVİ DUVARI VEYA ULUSLAR ARASI SINIRLAR GİBİ - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
KUŞADASI DEVLET HASTANESİ
SEREN ARPAZ
ÇIKAR ÇATIŞMAM YOKTUR
CEZAEVLERİNDE TB SAPTANINCA YAPILACAKLAR
Şubat 2013
TB CEZAEVİ DUVARI VEYA ULUSLAR ARASI SINIRLAR GİBİ İNSAN ELİYLE YAPILMIŞ SINIRLARI DİKKATE ALMAZ
WHO, 2000
CEZAEVİNDE TB HASTASI OLMAK,
BİR MAHKUMUN CEZASININ
BİR PARÇASI DEĞİLDİR.
MAHKUMLARIN SAĞLIĞININ
DÜZELTİLMESİ, İNSANİ BİR GÖREV
OLMANIN ÖTESİNDE, FAYDASI
TÜM TOPLUMDA GÖRÜLECEK BİR
HİZMETTİR.
Laniado-Laborin R, CHEST 2001
CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ
TB cezaevlerinde yaklaşık 100 kat daha fazladır Vakaların; geç tanınması, geç tedavi edilmesi Kalabalık nüfus, Nüfus hareketliliği (tutuklu nakilleri, serbest bırakılma
ve af edilme) Kötü cezaevi koşulları Birlikte HIV varlığı Alkol ve uyuşturucu kullanımı Mahkumların sıklıkla marjinal gruplardan gelmesi Rüşvet, yolsuzluk, şiddet, güçlünün hakimiyeti Cezaevlerinin ayrı bir idari yapıya bağlı olması Entegrasyonun sağlanamaması
CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ İlk yönergeler 1988 yılında DSÖ ve ICRC tarafından
geliştirilmiş ve uygulanmıştır Bu dönemde cezaevlerinde TB enfeksiyonu ve hastalık
oranları üzerine çok az veri vardı Çalışmalar cezaevlerinde endişe verici TB oranları ortaya
koydu 1988 yılında yüksek olgu yükü olan ülkeler DOTS stratejisini
uygulamaya koydular Bu ülkelerin cezaevi sistemlerinin TB kontrol
uygulamalarına başlamaları daha uzun zaman almıştır 2006 yılında STOP TB stratejisi geliştirildi Bu strateji mahkumlar gibi zor popülasyonları ele alan TB
kontrol stratejisini içerir Literature Review on TB Control in Prisons 11/18/2008
WHO/CDS/TB/2000.281
Coninx RD, et al. BMJ 2000; 320:440-442
CEZAEVİNDE TÜBERKÜLOZLA İLGİLİ YAYINLAR 1997-2007
Ülke Prevalans(100.000)
Rusya 4560Gürcistan 5995
Fransa 215 Türkiye 341Tayland 568
Taiwan 259 Zambia 4000
Pakistan 3900 Botswana 3797 Brezilya 4600
Literature Review on TB Control in Prisons 11/18/2008
Singapur 1100-1200
DSÖ
2002 yılında Avrupa bölgesinde cezaevlerinde 2.1 milyon kişinin bulunduğunu
Her yıl 10.5 milyondan fazla kişinin bu tür kurumlardan geçtiğini
2003 yılında Avrupa cezaevlerinde TB oranının yüz binde 1516 olduğunu (Malta, Norveç ve Kıbrıs’ta 0, Azerbaycan’da 3944, Kazakistan’da 17808)
Tüberkülozlu mahkumların %93’ünün Doğu Avrupa cezaevlerinde olduğunu
Doğu Avrupa ülkelerinin cezaevlerinde ÇİD-TB oranının %30-50 olduğunu bildirmiştir
Jaap Veen - Tuberculosis control in Prisons
TRANSFER ?
CEZAEVİ TARAMALARI
Çalışma Yıl Nokta prevalans
Yapıldığı yer
Kıter G. Ve ark. 1997-2001 341 Nazilli
Çimen B G. Ve ark. 2004 398 Ankara
İnan A S.ve ark 2005 198 Ankara
Abakay A. Ve ark. 2006 395 Mardin
Öngen G. Ve ark. 2006-2007 108 Marmara
Öztürk F. Ve ark. 2009-2010 495 Ümraniye
TARAMA SONUÇLARI, NAZİLLİ
Kiter G, Arpaz S, Keskin S, Sezgin N, Budin D, Seref O, Tuberculosis in Nazilli District Prison, Turkey, 1997-2001.Int J Tuberc Lung Dis. 2003 Feb;7(2):153-8.
YAYIMLANMAMIŞ VERİLER
YILLAR NAZİLLİ AYDIN TOPLAM
2000 2
2001 0
2002 2
2003 1
2004 6
2005 1
2006 11
2007 8 0 8
2008 3 3 6
2009 0 1 1
2010 1 0 1
2011 2 0 2
2012 2 1 3
CEZA İNFAZ KURUMLARI
317 Kapalı ceza infaz kurumu 41 Müstakil ceza infaz kurumu 2 Çocuk eğitim evi 5 Kadın kapalı ceza infaz kurumu 1 Kadın açık ceza infaz kurumu 3 Çocuk ve gençlik kapalı ceza infaz kurumu
Toplam: 369 Kapasite: 142592
Adalet Bakanlığı - 17 Ocak 2013
CEZAEVLERİNDE DURUM
Mevcut: 126393 K: 4555 E: 121838 21 – 39 yaş arası: 80690 (% 64) 40 - 64 yaş arası: 34817 (% 26) Eğitim durumu: İlkokul ve ilköğretim mezunu olanların
sayısı 65000 (% 51) Ortaokul ve dengi meslek okulu mezunu: 21592(%17) Lise veya dengi meslek okulu mezunu: 18509 (%15)
Adalet Bakanlığı
28 Şubat 2013
CEZAEVLERİNDE DURUM
Adalet Bakanlığı (2006)
Adalet Bakanlığı
(2013)
VSD Başkanlığı
(2010)
Tutuklu ve hükümlü sayısı
55000 126393 120814
Tüberkülozlu hasta sayısı
120 35 *139
*HIV/TB 1, ÇİD-TB 4
HÜKÜMLÜ VE TUTUKLULARIN VEREM TARAMASINDAN GEÇİRİLMESİ
Madde 64: Kapalı ceza ve tutukevindeki tüm hükümlü ve tutuklular, asgari yılda bir defa Dispanser hekiminin uygun gördüğü metotla taranacak, ayrıca ceza ve tutukevine yeni gelen her hükümlünün muayene edilmesi sağlanacak; bunlardan tüberküloz teşhisi konulanlar ile muayeneleri sırasında tespit edilen şüpheliler bölge verem savaş dispanserine sevk olunarak, tetkik ve tedavileri yapılacak, tüberkülozlu hükümlü ve tutukluların, dispanser hekiminin belirleyeceği süre içinde, diğer hükümlü ve tutuklulardan ayrı yerlerde (revir gibi) barınmaları temin edilecektir.
CEZAEVLERİNDE TÜBERKÜLOZ KONTROL PROGRAMI
TB’nin ülke cezaevlerinde ciddi bir sorun olduğu kabul edilmeli TB kontrolünden sorumlu olanlar gerçek bir siyasi irade göstermeli TB kontrolünden sorumlu olanlar tüm tutuklanma yerlerine erişim
hakkına sahip olmalılar Ulusal TB servisleri olmalı Mali ve kurumsal desteğin sağlanacağı garanti edilmeli Detaylı bir durum analizi yapılmalı Temsil cezaevlerinden TB için epidemiyolojik veriler toplanmalı: TB
yaygınlığı, olgu bildirimleri, ölüm oranları, nüfus demografikleri, Mevcut sağlık hizmetinin, cezaevlerinin yönetim ve koordinasyonunun,
tüzük ve yönetmeliklerin, yiyecek sunumunun, kalınan yer koşullarının TB kontrolüne etkileri yapısal ve idari olarak incelenmelidir.
WHO-2000
CEZAEVLERİNDE TB KONTROLÜ İÇİN NELER YAPILABİLİR
Cezaevlerinde TB kontrol programının oluşturulması İlgili kuruluşlar arasında entegrasyonun sağlanması Olgu bulmaya yönelik müdahaleler Tespit edilen olgulara uygun tedavinin; erken ve yeterli sürede,
gözetimli olarak verilmesi, destek ve teşvikler Tahliye ve transferlerin yönetiminin planlanması Sağlık eğitim ve öğretimi Cezaevi reformu Koruyucu önlemlerin alınması -Hastaların izole edilmesi -Enfeksiyon kontrolü -Risk faktörlerinin azaltılması -Koruyucu ilaç kullanılması
TÜBERKÜLOZ KONTROL PROGRAMININ HEDEFLERİ
Tüberkülozdan kaynaklanan hastalık ve ölümü azaltmak İlaca dirençli Tüberkülozun yayılmasını önlemek Tüberküloz enfeksiyonunun yayılımını tamamen
durdurmak veya azaltmak
BU HEDEFLERE ULAŞMAK İÇİN
Tüberküloz hastasının erken teşhis edilmesi Kür olana kadar tedavi
Bu hedeflere ulaşmada ceza reformu ve cezaevi yaşam
koşullarının iyileştirilmesi ve özgürlüklerin kısıtlandığı temel prensibin
son çare olarak düşünülmesi önemlidir
CEZAEVİNDE TB VAKALARININ TESPİTİ
Girişte semptom taraması ve radyolojik inceleme Nakil veya tahliye olurken tarama Yıllık taramalar Yakınmaları olan hastaların taranması Vakaların erken tanısına odaklanmak
- Öksürük kaydı Saptanan vakaların etkin bir şekilde tedavisine
başlamak (ilk 24 saat içinde)
ETKİN TEDAVİ
Doğru miktarda, iyi kalitede ve doğru ilaçların kesintisiz temini
Doğru ilaçların, doğru dozlarda ve yeterli sürede verilmesi
Planlanan tedavinin alınması, desteklenmesi ve tedavinin gözetlenmesi
Klinik ve laboratuvar ölçümleri ile tedavi etkinliğinin izlenmesi
Tedavinin tamamlanmasının sağlanması ve tedavi sonucunun bilinmesi, rapor edilmesi
TAHLİYE VE TRANSFERLERİN YÖNETİMİ
Hastalar, aileler ve personel tedavi devamının gerekliliği ve eksik tedavinin tehlikeleri konusunda bilgilendirilmelidir
Hastalar tahliye ve transfer öncesi nereye başvuracakları konusunda bilgilendirilmelidir
TB hasta kimlik kartı düzenlenmeli ve tedavinin başında hastaya verilmelidir
Tedavi DGT ile başlanmalı Bulaştırıcılığı değerlendirmek için balgam örneği toplanmalı ve analiz
sonuçları kaydedilmelidir Hasta hala bulaştırıcı ise transferlerden kaçınmalıdır Bulaştırıcı olgular kendileri için tahsis edilmiş özel bir alanda tutulmalıdır Salıvermelerde tedavi merkezi bulana kadar zaman vermek için
hastaya 10 günlük doz verilmeli ve nasıl alacağı açıklanmalıdır
CEZAEVİ TARAMALARI
Hedef nüfusa ulaşılmaya çalışılır(eğitim, işbirliği ve iletişimle) Taranan kişiler hakkındaki bilgilerin doğruluğu kontrol edilir Tarama akciğer grafisiyle (mikrofilm) yapılır, öykü alınır, semptomlar
sorgulanır, gerek duyulduğunda bakteriyolojik inceleme için örnek alınır Çekilen filmlerin en kısa sürede, 2 ya da 3 doktor tarafından okunması
sağlanır Şüpheli filmleri olanların bir an önce dispansere sevki sağlanır, gerekli
incelemeler yapılır, bozuk filmler yeniden çekilir Tüberküloz saptananlara aynı gün içinde tedavi başlanır (DGT ile) Sekel lezyonu olanlar ve başka hastalık saptananlar için gerekenler
yapılır Cezaevinin fiziki yapısı hakkında bilgi edinilir Tahliye ve başka cezaevine sevk olanların adresleri temin edilir Taramalarda koordinasyon, entegrasyon ve standardizasyon sağlanır Yapılan taramanın sonuçları tüm bilgi ve verileriyle birlikte sağlık
müdürlüğüne ve oradan da VSDB’ye gönderilir
CEZAEVİNDE TARAMA NASIL YAPILMALI
Taramanın planlanması
Ekip halinde cezaevine gidiş
Mahkum listesinin alınması
Semptom sorgulama, mikrofilm çekilmesi
Eş zamanlı okuma
Şüpheli
VSD’de FM, standart film, 3 balgam incelemesi
TB Sekel Diğer hastalık Normal
Temaslıların değerlendirilmesi (mahkum + aile)Nazilli Uygulaması
SONUÇ
Cezaevlerinde tüberkülozu kontrol etmek toplum sağlığı için çok önemlidir
Bu durum cezaevi personeli ve ziyaretçiler için azaltılmış risk demektir
Cezaevlerinde TB programının çok zorlukları vardır Ancak fırsatları da vardır: mahkumlar yakalanmış nüfus
olduklarından entegre bir sağlık sisteminin varlığında tedavi noktasına kadar hastaları tespit ve tedavi etmek mümkündür
Ceza reformu yoluyla hapsedilmelerin azaltılması; TB kontrolünün iyileştirilmesi ve cezaevi sağlığı için esastır
Gözaltı merkezlerinin de değerlendirmeye alınması
TB hizmetine erişimi engelleme, mahkumları TB bulaşmasına maruz bırakma veya izolasyon, bir cezalandırma yöntemi olarak kullanılmamalıdır
In any event, a diagnosis of TB or incomplete TB treatment must never be used to delay trial, release
or amnesty.
Hiçbir durumda, TB tanısı ya da tamamlanmamış TB tedavisi, yargılamayı, tahliyeyi ya da affı geciktirmek
için kullanılmamalıdır.
WHO- Tuberculosıs Control in Prisons-2000
SAĞLIK PERSONELİ
Sağlık personeli TB kontrolü açısından hayati önem taşır ve son derece değerli bir kaynaktır.
Hasta olurlarsa veya ölürlerse uzmanlıkları kolaylıkla yerine konulamaz
WHO-Tuberculosıs Control in Prisons-2000
TEŞEKKÜRLERÇarşıdan alınma değildir