kursus i udvikling af kliniske retningslinjer dag 3 d. 10.3.10 palle larsen, cand. cur. ph.d stud

Center for Kliniske Retningslinjer • Nationalt Clearinghouse for Sygepleje, Aarhus Universitet

Kursus i udvikling af kliniske retningslinjer

Dag 3

d. 10.3.10

Palle Larsen, cand. cur. ph.d stud.

Sasja Jul Håkonsen, cand.cur.

Center for Kliniske Retningslinjer


Dagens program

• Teoretisk introduktion til kliniske og fokuserede spørgsmål• Øvelse• Fremlæggelser

• Introduktion til udarbejdelse af søgestrategi og metodeafsnit


Identificering af problemstilling

Udarbejdelse affokuserede spørgsmål

Udarbejdelse af søgestrategi

Systematisklitteratursøgning

Vurdering af litteratur

Inkludering af litteraturEkskludering af

litteratur

Resumering i evidenstabel

Udarbejdelse af anbefalinger


Hvorfor overveje spørgsmålene?

Et velformuleret spørgsmål er altafgørende for at fastlægge en god søgestrategi – Jo mere præcist spørgsmål – des mere præcise søgninger.

Et velformuleret spørgsmål letter den kritiske læsning og gør den mere fokuseret, idet spørgsmålet er grundlaget for vurderingen af, om en artikel er relevant, når den skal læses kritisk.


Hvad er vigtigt?

De spørgsmål i, der stilles i en klinisk retningslinje, skal være:

• Overskuelige i antal

• Entydigt definerede

• Mulige at besvare

• Fokuserede


Spørgsmål• Hvad er forskellen på fokuserede spørgsmål og klinikerens

spørgsmål?


Klinikerens spørgsmål

• Klinikerens spørgsmål kan besvares med lærebøger og oversigtsartikler.

• Klinikerens spørgsmål og svarene derpå danner baggrund for en klinisk baggrundsviden, som er nødvendig at have for at kunne tage sig af patienterne i praksis.


Det fokuserede spørgsmål

Fokuserede spørgsmål danner udgangspunkt for

videnskabelige undersøgelser ved at være

styrende for:

• Litteratursøgning

• Udvælgelse af abstrakts

• Gennemlæsning af artikler


Klinikerens spørgsmål/fokuseret spørgsmål

• Hvordan behandles et venøst sår bedst muligt?

___________________

• Er der evidens for at helingsprocessen er kortere ved fugtig sårheling sammenlignet med tør sårheling ved venøse bensår?


Et fokuseret spørgsmål indeholder 4 elementer:

• Populationen

• Intervention

• Alternativ intervention

• Outcome (resultat)


Populationen

• Patientgruppe

• Sygdom, sygdommens sværhedsgrad

• Alder, køn

• Uddannelse, etnisk herkomst


Interventionen

• Ny eller ændret behandling (pleje, kirurgi, medicinsk behandling, screening)


Alternativ intervention

• Andre interventioner

• Placebo

• Ingen intervention (pleje/behandling)

• Konventionel pleje/behandling


Outcome

• Målbare

• Hvilke kliniske måleparametre?


Fokuseret spørgsmål

Population/problem InterventionAlternativ

interventionOutcome



• Hvordan behandles hudreaktioner efter strålebehandling bedst muligt?



• Hvilken effekt har brug af glukokortikoidholdige midler sammenlignet med vandbaserede midler i forhold til behandling af hudreaktioner forårsaget af strålebehandling?



Population/problem InterventionAlternativ

interventionOutcome

Strålebehandling Glukokortikoid-holdige midler

Vandbaseredemidler

Reducerethudreaktion



Hvordan afhjælpes ødematøse ben efter hoftealloplastik?



Hvilken effekt har venepumpeøvelser sammenlignet med ingen

interventioner i forhold til afhjælpning af ødematøse ben hos patienter,

der har gennemgået hoftealloplastik inden for de sidste 12 uger?



Population/problem

InterventionAlternativ

interventionOutcome

Ødematøse ben hospatienter, der hargennemgåethoftealloplastikindenfor de sidste12 uger.

Venepumpe-øvelser

Ingeninterventioner

Reduceret/intetødem→Måleparametre kanvære objektivkvantificering afødem ellersubjektiv oplevelseaf symptomlindring


Klinikerens spørgsmål/fokuseret spørgsmål

• Har akupunktur effekt på PONV?• Hvordan afhjælpes PONV?

_________________

• Er der evidens for, at akupunktur i samme udstrækning som konventionel antimietika reducerer PONV hos voksne patienter?


Eksempel: Formålet er, at trachealsugning udføres på en sådan måde, at sekret i patientens luftveje fjernes mest effektivt og med færrest mulige gener, for patienten.

• Er der evidens for, at præoxygenering sammenlignet med ingen oxygenering har effekt på den intuberede patients SaO2 ved udførelse af trachealsugning?

• Hvilken effekt har brug af lukkede sug sammenlignet med åbne sug i forhold til forebyggelse af infektioner i forbindelse med trachealsugning?

• Er der evidens for, at faste tider for sugning er medvirkende til mere effektiv fjernelse af sekret i patientens luftveje sammenlignet med sugning udført ved behov?


Øvelse

• Arbejd med at formulere klinikerspørgsmål og fokuserede spørgsmål ud fra jeres arbejdsemne


Metodeafsnittet

• Formålet med metodeafsnittet er at gøre processen bag anbefalingerne gennemskuelig for læseren


Metodeafsnittet skal indeholde:

• Fokuserede spørgsmål

• Strategi for systematisk litteratursøgning

• Udvælgelse og vurdering af litteratur

• Beskrivelse af, hvorledes anbefalinger er udformet

• Eventuel henvisning til bilag» Søgehistorie

» Evidenstabel


Fokuserede spørgsmål

• Fremgår som det første i metodeafsnittet

• Formuler ca. 1-5 stk.

• De skal indeholde de 4 elementer:» Patientgruppe/problemstilling

» Intervention

» Alternativ intervention

» Resultat


SøgeprotokolSøgeord:Practice guidelines as a topic AND outcomes research OR outcome and processassessment OR nursing outcome OR quality of care research OR outcomes OR clinical effectivenessOR nursing evaluation research AND nursing

Inklusionskriterier EksklusionskriterierDatabaser

(2004-2009)

Studiepopulationen:Sygeplejersker og patienter ipraksis, hvorevidensbaserede kliniskeretningslinjer implementeres.

Litteraturtyper:- Metaanalyser- Systematiske

oversigtsartikler- RCT

Kliniske nøgleområder:- Kliniske retningslinjer- Evaluering- Outcome- Effekt

- Artikler på andre sprog end dansk, norsk, svensk og engelsk ekskluderes.

- Artikler omhandlende studier, hvor sygeplejepraksis ikke indgår.

Databaser:- The Cochrane Library- PubMed (MEDLINE)- Cinahl- Embase

Internetsider:- Sygeplejersken

Håndsøgning:- Referencelister- Anvendelse af søgebasernes

funktion ”relaterede artikler” ud fra relevante artikler


Udvælgelse og vurdering af litteratur

• Eksklusions- og inklusionskriterier» Studiedesign» Patientgruppe» Problemområde

• Udvælgelsesproces» Hvor mange har deltaget» Udskillelsesproces» Antal inkluderede artikler

• Vurdering» Hvor mange har deltaget?» Var der uenighed?» Hvilke redskaber er anvendt?


Beskrivelse af, hvorledes anbefalingerer udformet

• Konsensus?• Var der uenighed?• Hvordan blev det løst?


Bilag til metodeafsnit- Søgehistorie

Nr Søgeord Antal hits

#1 Hematologic Neoplasms (MESH) 271

#2 Leukemia (MESH) 2692

#3 Rehabilitation (MESH) 9440

#4 Bone Marrow Transplantation (MESH) 1236

#5 #1 AND #3 2

#6 #2 AND #3 7

#7 #3 AND #4 5


Bilag til metodeafsnit- Evidenstabel

• En evidenstabel indeholdende de studier, der er inkluderet i litteraturgennemgangen, er medvirkende til at gøre litteraturgennemgangen stringent.


Punkter i AGREE

8. Systematiske metoder er anvendt for at fremskaffe evidens

9. Kriterierne for udvælgelse af evidens er specifikt beskrevet.

10. De metoder, der er anvendt til formulering af anbefalingerne, er tydeligt beskrevet.

kursus i udvikling af kliniske retningslinjer dag 3 d. 10.3.10 palle larsen, cand. cur. ph.d stud

Documents