5/25/2018 kulit

1/8

1

TUGASAN

Nama : Nuraihan Bt Mohd Jalaludin

NIM : 11.2012.061

FK UKRIDA

Pembimbing : dr.Juliana Sp.KK

1. Patogenesis varicellaMenyebar Hematogen.Virus Varicella Zoster juga menginfeksi sel satelit di

sekitar Neuron pada ganglion akar dorsal Sumsum Tulang Belakang. Dari sini virus

bisa kembali menimbulkan gejala dalam bentuk Herpes Zoster. Sekitar 250 -

50 benjolan akan timbul menyebar diseluruh bagian tubuh, tidak terkecuali pada

muka, kulikepala, mulut bagian dalam, mata , termasuk bagian tubuh yang paling

intim. Namun dalam waktu kurang dari seminggu , lesi teresebut akan mengering dan

bersamaan dengan itu terasa gatal. Dalam waktu 1 3 minggu bekas pada kulit yang

mengering akan terlepas. Virus Varicella Zoster penyebab penyakit cacar air ini

berpindah dari satu orang ke orang lain melalui percikan ludah yang berasal dari

batuk atau bersin penderita dan diterbangkan melalui udara atau kontak langsung

dengan kulit yang terinfeksi. Virus ini masuk ke tubuh manusia melalui paru-paru dan

tersebar kebagian tubuh melalui kelenjar getah bening. Setelah melewati periode 14

hari virus ini akan menyebar dengan pesatnya ke jaringan kulit. Memang sebaiknya

penyakit ini dialami pada masa kanak-kanak dan pada kalau sudah dewasa. Sebab

seringkali orang tua membiarkan anak-anaknya terkena cacar air lebih dini. Varicella

pada umumnya menyerang anak-anak ; dinegara-negara bermusin empat, 90% kasus

varisela terjadi sebelum usia 15 tahun. Pada anak-anak , pada umumnya penyakit ini

tidak begitu berat. Namun di negara-negara tropis, seperti di Indonesia, lebih banyak

remaja dan orang dewasa yang terserang Varisela. Lima puluh persen kasus varisela

terjadi diatas usia 15 tahun. Dengan demikian semakin bertambahnya usia pada remaja

dan dewasa, gejala varisela semakin bertambah berat.

5/25/2018 kulit

2/8

2

2. Perbedaan morbili dan rubellaMorbili Rubella

Campak disebabkan olehparamiksovirus

Penularan terjadi melalui percikanludah dari hidung, mulut maupun

tenggorokan penderita campak.

Masa inkubasi adalah 10-14 hari

sebelum gejala muncul.

Panas badan - nyeri tenggorokan -hidung meler ( Coryza ) - batuk (

Cough ) - Bercak Koplik - nyeri

otot - mata merah ( conjuctivitis )

2-4 hari kemudian muncul bintik

putih kecil di mulut bagian dalam

(bintik Koplik). Ruam (kemerahan

di kulit) yang terasa agak gatal

muncul 3-5 hari setelah timbulnya

gejala diatas. Ruam ini bisa

berbentuk makula (ruam

kemerahan yang mendatar)

maupun papula (ruam kemerahan

yang menonjol).

Proses penyembuhan lebih lama

Rubella disebabkan olehsuatu RNA Virus, genusRubivirus,famili Togaviridae

Masa inkubasi adalah 14-21 hari.Dalam beberapa laporan lain

waktu inkubasi minimum 1 2

h a r i d a n m a k s i m u m

1 3 s a m p a i 2 1 h a r i

Keluhan yang dirasakanbi asanya leb ih ringan dar i

penyaki t ca mpak . Bercak-bercak

mungkin juga akan timbul tapi

warnanya lebih muda dari

campak biasa. Biasanya, bercak

timbul pertama kali di muka dan

leher, berupa titik-itik kecil berwarna

merah muda. Dalam waktu 4 jam,be rcak ter sebu t menyebar ke

badan, lengan, tun gkai , dan

warnanya menjadi lebih gelap.

Bercak-bercak ini biasanya hilang

dalam waktu 1 sampai 4 hari.

Seperti pada rubeola, eksantemamulai retro aurikular atau pada

muka dan dengan cepat meluas

secara kraniokaudal ke bagian

lain dari tubuh.

T a n d a y a n g p a l i n gk h a s a d a l a h

a d e n o p a t i ret roaurikul er,

servikal posterior, dan di

belakang oksipi tal .

5/25/2018 kulit

3/8

3

Proses penyembuhan hanya 3 hari

3. Dermatom pada herpes zoster

4. Jelaskan mengenai hand,foot and mouth diseaseDefinisi

Dalam masyarakat infeksi virus tersebut sering disebut sebagai "Flu

Singapura". Dalam dunia kedokteran dikenal sebagai Hand, Foot, and Mouth Disease

(HFMD) atau penyakit Kaki, Tangan dan Mulut ( KTM ). KTM adalah penyakit yang

disebabkan oleh sekelompok enterovirus yang disebut coxsackievirus, anggota dari

familiPicornaviridae; dengan gejala klinis berupa lepuhan di mulut, tangan , dan kaki,

terutama di bagian telapak, terkadang di bokong. Lepuhan di mulut segera pecah dan

membentuk ulser yang dirasakan sangat nyeri dan perih oleh penderitanya sedangkan

5/25/2018 kulit

4/8

4

lepuhan di telapak kaki, tangan, dan beberapa bagian tubuh lain tidak terasa sakit atau

gatal, tapi sedikit nyeri jika ditekan.

Etiologi

Penyakit KTM ini adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh virus RNA

yang masuk dalam family Picornaviridae, Genus Enterovirus. Genus yang lain adalah

Rhinovirus, Cardiovirus, Apthovirus. Didalam Genus enterovirus terdiri dari

Coxsackie A virus, Coxsackie B virus. Penyebab KTM yang paling sering pada pasien

rawat jalan adalah Coxsackie A16, sedangkan yang sering memerlukan perawatan

karena keadaannya lebih berat atau ada komplikasi sampai meninggal adalah

Enterovirus 71.

Coxsackie virus yang dipisahkan menjadi dua kelompok yaitu A dan B, yang

didasarkan pada pengaruhnya terhadap tikus yang baru lahir (Coxsackie A

menyebabkan cedera otot, kelumpuhan, dan kematian,. Coxsackie B mengakibatkan

kerusakan organ, tetapi hasil kurang parah). Ada lebih dari 24 berbeda serotipe virus

dimana masing-masing virus memiliki protein yang berbeda pada permukaannya.

Virus Coxsackie menginfeksi sel inang dan menyebabkan sel inang menjadi lisis.

Patofisiologi

Penyakit ini sangat menular dan sering terjadi dalam musim panas. KTM

adalah penyakit umum yang biasa terjadi pada kelompok masyarakat yang sangat

padat dan menyerang anak-anak usia 2 minggu sampai 5 tahun. Orang dewasa

umumnya kebal terhadap enterovirus. Penularannya melalui kontak langsung dari

manusia ke manusia yaitu melalui droplet, air liur, tinja, cairan dari vesikel atau

ekskreta. Penularan kontak tidak langsung melalui barang, handuk, pakaian, peralatan

makanan, dan mainan yang terkontaminasi oleh sekret tersebut. Tidak ada vektor

tetapi ada pembawa penyakit seperti lalat dan kecoa.

Penyakit KTM ini mempunyai imunitas spesifik, namun anak dapat terkena

KTM lagi oleh virus strain Enterovirus lainnya. Penyakit tangan, kaki dan mulut

adalah penyakit umum dan penyebarannya dapat terjadi di antara kelompok anak,

misalnya di sekolah atau di tempat penitipan anak. Penyakit tangan, kaki dan mulut

biasanya tersebar melalui hubungan sesama manusia. Virus ini tersebar melalui fekal-

oral pada tangan yang tercemar, namun bisa juga disebarkan melalui lendir mulut atau

sistem pernapasan dan kontak langsung dengan cairan di dalam lepuhnya. Sesudah

berhubungan dengan orang yang terkena, biasanya di antara 3-5 hari lepuh baru akan

5/25/2018 kulit

5/8

5

timbul. Selama masih ada cairannya, lepuh ini bisa menular dan virus ini juga bisa

berminggu-minggu berada di dalam kotoran.

Penyakit KTM mempunyai masa inkubasi 3-6 hari. Selama masa epidemik,

virus menyebar dengan sangat cepat dari satu anak ke anak yang lain atau dari ibu

kepada janin yang dikandungnya. Virus menular melalui kontak langsung dengan

sekresi hidung dan mulut, tinja, maupun virus yang terhisap dari udara. Implantasi dari

virus di dalam bukal dan mukosa ileum segera diikuti dengan penyebaran menuju

nodus-nodus limfatik selama 24 jam. Setelah itu segera timbul reaksi berupa bintik

merah yang kemudian membentuk lepuhan kecil mirip dengan cacar air di bagian

mulut, telapak tangan, dan telapak kaki. Selama 7 hari kemudian kadar antibodi

penetral akan mencapai puncak dan virus tereliminasi.

Gejala klinis

Penyakit tangan, kaki dan mulut yang ringan biasanya disebabkan oleh

Coxsackievirus. Anak usia di bawah 5 tahun sering terkena infeksi virus ini, meskipun

pada orang dewasa dapat juga terjadi. Infeksi Coxsackievirus mungkin sama sekali

tidak menunjukkan gejala atau hanya ringan.

Gejala penyakit diawali dengan demam tidak tinggi 2-3 hari, diikuti nyeri

tenggorokan atau faringitis, sulit makan dan minum karena nyeri akibat luka di mulut

dan lidah. Kadang disertai sedikit pilek atau gejala seperti flu.

Timbul lepuhan atau vesikel yang kemudian pecah selama 5-10 hari. Lepuhan di

mulut berukuran 2-3 mm yang segera pecah dan membentuk ulkus yang dirasakan

sangat perih terutama saat makan/minum, sehingga sukar untuk menelan. Jumlah

ulkus di mulut mencapai 5-10 yang tersebar di daerah bukal, palatal, gusi, dan lidah

seperti ditunjukkan pada. Ulkus di lidah paling lama sembuh.

Ulkus juga dapat menyebar hingga saluran cerna yang lebih dalam sampai ke

lambung. Pada kondisi pasien dengan sistem kekebalan tubuh yang baik, seluruh

gejala dapat membaik selama 5 7 hari. Bersamaan dengan itu timbul rash atau ruam

atau vesikel (lepuh kemerahan/blister yang kecil dan rata), papulovesikel yang tidak

gatal ditelapak tangan dan kaki. Kadang-kadang rash atau ruam (makulopapul) ada

pada daerah bokong.

Pada bayi atau anak usia di bawah 5 tahun yang timbul gejala berat harus dirujuk

ke rumah sakit. Gejala yang dianggap berat adalah hiperpireksia (suhu lebih dari

39O

C) atau demam tidak turun-turun, takikardi, sesak, anoreksia, muntah atau diare

dengan dehidrasi, badan sangat lemas, kesadaran menurun dan kejang.

5/25/2018 kulit

6/8

6

Lepuhan atau vesikel di kaki dan tangan dijumpai pada 2/3 penderita, yang

terutama tumbuh di bagian dorsal dan sisi-sisi jari serta telapak tangan seperti

ditunjukkan pada. Lepuhan/vesikel yang dikenal dalam istilah kedokteran sebagai

erythema multiforma ini secara khas berbentuk bulat atau elips yang akan mengering

sendiri selama 3-7 hari.

Pemeriksaan laboratorium

Pasien biasanya didiagnosis dengan penampilan klinis mereka. Secara klinis,

ruam yang tampak biasanya pada tangan, kaki, dan mulut pada anak dengan demam

dianggap diagnostik infeksi virus Coxsackie. Biasanya, diagnosis HFM dibuat pada

kombinasi dari sejarah klinis dan temuan fisik karakteristik. Konfirmasi laboratorium

jarang diperlukan kecuali pada komplikasi berat. Namun, dalam kasus yang jarang

terjadi, tes virus dapat dilakukan untuk mengidentifikasi virus, tetapi tes ini sangat

mahal, biasanya perlu dikirim ke laboratorium diagnostik khusus virus yang

menggunakan RT-PCR dan sering memakan waktu sekitar dua minggu untuk

mendapatkan hasilnya. Pengujian ini hampir tidak pernah dilakukan karena sebagian

besar infeksi diri terbatas dan biasanya ringan, tapi situasi ini bisa berubah karena

wabah di Alabama (38 anak, 12% dirawat di rumah sakit namun tidak ada kematian

pada tahun 2011-2012) dan Enterovirus 71 epidemi terbaru (sekitar 905 anak-anak

dirawat di rumah sakit telah meninggal) di Kamboja. RT-PCR pengujian dapat

membedakan antara genera virus banyak, spesies, dan subtipe. Strain virus Coxsackie

Membedakan dari adenovirus, jenis enterovirus lainnya, virus gema, dan lain-lain

dapat menjadi diperlukan di masa depan.

Virus dapat diisolasi dan diidentifikasi melalui media kultur dan immunoassay

dari lesi kulit, lesi mukosa, atau sampel tinja. Spesimen oral memiliki tingkat isolasi

tertinggi. Pada pasien dengan vesikel, penyeka vesikel juga merupakan sumber yang

baik untuk koleksi virus. Pada pasien tanpa vesikel, penyeka dubur dapat

dikumpulkan. Untuk isolasi virus, 2 swab koleksi yang direkomendasikan dari

tenggorokan dan lainnya baik dari vesikel atau rektum.

Uji serologi (misalnya, akut dan tingkat antibodi sembuh) dapat diperoleh.

Membedakan coxsackie-terkait dari EV-71-terkait HFMD mungkin memiliki makna

prognostik. Polymerase chain reaction (PCR) dan teknologi microarray antara

berbagai cara untuk mengidentifikasi virus penyebab. Tes spesifik bervariasi antara

rumah sakit.

5/25/2018 kulit

7/8

7

Pengobatan

Pada kondisi penderita dengan kekebalan dan kondisi tubuh cukup baik,

biasanya tidak diperlukan pengobatan khusus. Peningkatan kekebalan tubuh penderita

dilakukan dengan pemberian konsumsi makanan dan cairan dalam jumlah banyak dan

dengan kualitas gizi yang tinggi, serta diberikan tambahan vitamin dan mineral jika

perlu. Jika didapati terjadinya gejala superinfeksi akibat bakteri maka diperlukan

antibiotika atau diberikan antibiotika dosis rendah sebagai pencegahan.

Secara umum, untuk menekan gejala dan rasa sakit akibat timbulnya luka di

mulut dan untuk menurunkan panas dan demam, digunakan obat-obatan golongan

analgetika dan antipiretika. Dari aspek farmakoterapi, hal penting untuk diperhatikan

dalam pengobatan penyakit KTM adalah bahwa beberapa golongan obat dapat

menimbulkan sindroma Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala mirip dengan

penyakit KTM dan dapat memperparah ulser. Golongan obat tersebut adalah :

barbiturat, karbamazepin, diflusinal, hidantoin, ibuprofen, penisilin, fenoftalein,

fenilbutazon, propranolol, kuinin, salisilat, sulfonamida,sulfonilurea, sulindac, dan

tiazida.

Antiseptik oral digunakan untuk mencegah terjadinya infeksi akibat jamur atau

bakteri. Beberapa golongan antasida dan pelapis mukosa lambung juga digunakan

untuk mengatasi ulkus di saluran cerna dan lambung. Berikut adalah daftar obat-

obatan yang bisa digunakan untuk mengatasi simptomatik Penyakit Kaki Tangan dan

Mulut.

1. Antipiretika : digunakan untuk menurunkan demam, misalnya : asetaminofen. Perludiperhatikan bahwa penggunaan golongan NSAID (Non Steroidal Anti Inflammatory

Drugs) dapat menimbulkan gejala sindrom Stenven-Johnson yang menunjukkan gejala

mirip dengan penyakit ini dan dapat memperparah ulser sehingga disarankan untuk

digunakan dengan golongan antasida, atau jika ada dipilih golongan

antipiretika/analgetika yang lain.

2. Antiseptika : berbagai bentuk sediaan kumur, seperti : betadine, rebusan daun sirih,dan tablet hisap, seperti SP troches, FG troches, dsb.

3. Antibiotika : lokal atau sistemik, digunakan untuk mencegah atau mengatasi infeksikarena mikroba pada ulser di mulut dan kulit, ditentukan oleh dokter, seperti :

neosporin (lokal), klindamisin, eritromisin,dsb.

Prognosis

5/25/2018 kulit

8/8

8

Prognosis pada HFMD sangat baik. Dan sebagian besar pasien dengan penyakit ini dapat

sembuh sepenuhnya.