kuliah infertilitas pria,baru
DESCRIPTION
uigigvijvTRANSCRIPT
-
Tingkat Kemampuan yang Diharapkan
-
Definisi & Prevalensi Infertilitas Definisi : Tidak terjadinya kehamilan setelah 1 tahun perkawinan tanpa pencegahanPrevalensi15 % dari pasangan usia subur40% faktor wanita40% faktor pria30% faktor pria dan wanita
-
Aksis hipotalamus-hipofisis-gonadPeran utama dalam fisiologi reproduksiBerperan padaPerkembangan fenotip gender pada fase embrioPematangan seksual pada pubertasFungsi endokrin dari testis: produksi testosteronFungsi eksokrin dari testis: produksi sperma
-
Konsep dasar endokrin
Pengukuran kadar hormon (hormone assay)Bioassay biologic activityImmunoassay (ELISA) antibodyLebih cepat, sensitif tapi tidak mengukur aktifitasJenis hormonPeptida : lutenizing hormone (LH) dan Folicle Stimulating hormone (FSH)Steroid: testosteron dan estradiolFeedback negatif
-
HipotalamusProduksiGonadotropin Releasing Hormone (GnRH) atau LH Releasing Hormone (LHRH)HipotalamusInput dari korteks, retina, pons, dllHubungan ke hipofisis: portal vesels (vaskuler) dan syarafReverse flow dari hipofisis
-
GnRHFungsiStimulasi sekresi FSH dan LH dari hipofisis anteriorpulsativeEkstra-hipofisis ?GnRH modulator (+/-)FSH, LH, testosteron, dopamin, endorphineMempengaruhi sekresi GnRHStressDietExercise
-
Hipofisis anteriorProduksi FSH dan LH serta ProlactinLHPulsatif (~ GnRH)Feedback negatif: androgen dan esterogenSel Leydig testosteronFSHPulsatifFeedback : Activin dan inhibinSel Sertoli dan membran spermatogonia Mulainya spermatogenesis pada pubertas dan pada dewasa
-
ProlactinMempengaruhi milk synthesis pada hamil dan menyusuiMempemgaruhi aksis HHG dan fertilitas priaMeningkatkan konsentrasi reseptor LH tingkat kadar testosteronBerpengaruh pada libidoHiperprolaktinemia ganggu GnRH release
-
TestisMale virility & fertilityTestosteronFree, SHBGMetabolit testosteronDihydrotestosteron (DHT), 5 alpha reductaseFungsi DHT pada jaringan testis dan ekstratestis?Estrogen estradiolInhibin dan aktivinFeedback negative
-
Penyebab infertilitas priaSemua faktor yang menghambat bertemunya sperma dengan ovumProduksi, gerakan, transportasi spermaDibagiPretestis, testis dan post testis
-
Pre testis (hipotalamus dan hipofisisUmumnya hormonalPenyakit hipotalamusKallmann syndromeFertile eunuch syndrome Isolated FSH deficiensyCongenital hypogonadotropic syndromesPenyakit hipofisis
-
Pre testisHipofisisInsuifiensi hipofisisTumorOperasiRadiasidepositHiperprolaktinemia tumor Hormon exogenEsterogen-androgen excesstiroidDefisiensi growth hormone
-
Faktor testisKelainan kromosomKlinefelter syndrome dllGonadotoksinPenurunan aktifitas androgenPenyakit sistemikTrauma testis KriptorkismusVarikokelIdiopatik
-
Faktor testis - GonadotoksinRadiasiPaling sensitif spermatogoniaPada pengobatan kankerObat-obatanAntagonis androgenAkohol, simetidinSitotoksikObat kankerEsterogen like activitypestisidaEfek sentral Marijuana, heroin
-
Faktor testis - Penurunan aktifitas androgenMekanisme5 alpha reductase (-)Defisiensi reseptor androgen5 alpha reductase (-) Testis normal ambigous genitaliaDefiesiensi reseptor androgenSpermatogenesis tergangguKelainan genitalia eksterna dan interna
-
Faktor testis Penyakit sistemikGagal ginjalUremia hipogonadismGanguan libido, disfungsi ereksi dan ginekomastiaSirosis hatiHipogonadismEsterogen meningkatPenyakit sickel cell
-
Faktor testis -traumaOrkhitisInfeksi baterialInfeksi virus mumpsTorsioPuntiran pada spermatic cordHarus release dalam < 6 jamRudapaksaLangsungReaksi immunologis
-
Faktor testis - kriptorkismusPrevalen: 0,8 % pada usia 1 tahunBahaya infertilitas dan terjadinya kankerGangguan spermatogenesis terjadi mulai umur 2 tahun orkhidopeksi
-
Faktor testis Varikokel 1Pelebaran pleksus pampiniformis skrotumPenyebab terbanyak infertilitas 40%Kebanyakan pada sisi kiriVena spermatika interna lebih panjangBermuara ke v. renalis tegak lurusTerjadi refluksPatofisiologiImbalans hormonalRefluks metabolit dari suprarenal, hipoksiaSuhu testis meningkat
-
Faktor testis IdiopatikTerdapat pada > 25%Dilakukan terapi empirik
-
Post testisMencakupObstruksi traktus reproduksiGangguan fungsi sperma dan motilitas spermaGangguan sanggamaDifungsi ereksiHipospadiaWaktu dan frekwensi sanggama
-
Post testis - ObstruksiKongenitalVas deferenEpididimisDuktus ejakulatoriusDidapatVasektomiOperasi herniainfeksi FungsionalOperasi syaraf simpatikObat-obatan
-
Post testis Gangguan motilitasSindroma imotil siliaDefek maturasiPasca vasektomiImunologisN gonorrheaCytomegalovirusC trachomatisHerpes simpleksT VaginalisHIVU urealyticumdll
-
Analisis spermaCara termudah mengetahui keadaan fertilitas priaPengambilan : abstinensi 48-72 jamSetidaknya 2 kali pengambilan Cara MartubasiTempat : gelas atau plastikEvaluasi dalam 1 jam
-
Semen analisis normalVolume 1,5-5,5 mlKonsentrasi > 20 jtua / ccMotilitas > 50%Gerak kedepan : Skala 2Bentuk normal : > 30%Tidak terdapatAglutinasi, sel darah putih atau peningkatan viskositas
-
Indikasi pemeriksaan hormon darahDensitas sperma < 10 juta /ccTanda-tanda penurunan libidoTanda-tanda gangguan hormonal lain , mis. tiroid
-
Kegunaan USG skrotum
Abnormalitas peritestikularVarikokel
-
Terapi InfertilitasMedikamentosaSesuai dengan penyebabPaling sering terapi empirik idiopatikBedahTeknologi Reproduksi Bantuan
-
Terapi bedahVarikokelKeberhasilan 60-70%Hamil 20-30%VasovasostomiPasca vasektomi, keberhasilan > 80%, kehamilan tergantung lamanya vasektomi
-
Terapi bedahElektro ejakulasiGangguan ejakulasiPada trauma medula spinalisInsisi Transuretral onstruksi duktus ejakulatoriusAspirasi sperma Bersamaan dengan IVF- In vitro Fertilization (bayi tabung) ICSI Dari testis atau epididimis
-
RujukanPrinsipnya kasus rujukanMinta untuk analisis spermaBeritahukan tentang prognosisKasus yang dapat diobatiPotential dapat diobatiTidak dapat diobati/ memerlukan tindakan reproduksi bantuan