kuliah blk neoplasia, tl nyeri

8/17/2019 Kuliah Blk Neoplasia, Tl Nyeri

1/68

N Y E R I

( P A I N )

Perasaan yang tidak nyaman (derajat kedalamannya sesuai

dengan pengalaman emosionalnya), sebagai gambaran

sedang terjadinya kerusakan jaringan atau berpotensi akan

terjadinya kerusakan jaringan

Tidak selalu mudah dihilangkan

!enguntungkan " perlindungan tubuh

!erugikan " siksaan bagi pasien " penurunan kualitas

hidup


2/68

#$ (% symptom % gejala) nyeri & subyekti'

obyekti'

#$ subyekti' & nyeri

anya dirasakan oleh pasien, pemeriksa tidak bisa ikut

merasakannya

#$ obyekti' &

meringis ) hanya pada nyeri akut

takikardia ) akibat rangsang sara' simpatis

hipertensi ) %%%% " akti'itas adrenergik (pengelu

keringat dingin ) aran epinephrin, norepinephrin) pu*at )


3/68

Nyeri & akut

kronik

NYERI A+T &

hilang, sesudah menyembuhnya kerusakan jaringan pengobatan simtomatis *ukup dengan non narkotika, yaitu

golongan N#AI-s, jarang diperlukan narkotika. /ontoh N#AI-s &

salisilat, asam me'enamat, ketorolak, metampiron, dll.

00) Pengobatan simtomatis % hanya utk menghilangkan gejala

T$simp nyeri & non narkotika

narkotika & gol opioid (petidin, mor'in, 'entanil)


4/68

NYERI +R1NI+ &

menetap, meskipun kerusakan jaringan sudah sembuh

penyebab nyeri yg menetap sulit diterangkan pengobatan simtomatis biasanya diperlukan narkotika,karena

tidak bisa hilang dg pemberian non narkotia

tidak ada gejala obyekti'

tidak disertai gejala otonom " sulit untuk diagnosis

terjadi perubahan tingkah laku dan ji2a

ke*emasan, ketakutan, putus asa

gangguan tidur, na'su makan libido menurun


5/68

!E+ANI#!E NYERI &

Transmisi transduksi modulasi

!ekanisme nyeri &

3. Nyeri peri'er

4. Nyeri peri'er sentral

5. Nyeri sentral6. Nyeri psikologis


6/68

NYERI PERI7ER

Proses patologis yg menetap " perubahan biokimia, mekanis,termal " terus menerus merangsang reseptor nyeri (a'eren)

serabut sara' nyeri di peri'er. +erusakan terjadi pada sara' ke*il &

Adelta dan /'iber

Pada saat nyeri, akan diproduksi & 8T(8hydro9y triptamine),

P: (prostaglandin), serotonin, histamin

ntuk menghilangkan nyeri diproduksi & endorphin, enke'alin


7/68

NYERI PERI7ER #ENTRA;

ipotesis & penurunan hambatan peri'er

Teori :ate /ontrol (!al8) &" sebagai pintu kontrol adalah substansia gelatinosa kornu

posterior medula spinalis

#erabut sara' besar (Aal'a) menutup pintu kontrol

#erabut sara' ke*il (Adelta dan /'iber) membuka pintu kontrol

Pada nyeri kronik " kerusakan serabut besar " gangguan

penutupan pintu kontrol " nyeri menetap

/ontoh nyeri peri'er sentral & diabetes

post herpetik neuralgia

toksik neuropati


8/68

NYERI #ENTRA;

Penyakit pada ##P

/ontoh & nyeri spinal

nyeri talamik

tabes dorsalis

NYERI P#I+1;1:I#

Nyeri kronik " psikologis berperan penting

1k & kerusakan jaringan

penyakit tertentu


9/68

NYERI -ANNYERI -AN

PENATA;A+#ANAANPENATA;A+#ANAANNYERINYERI

..


10/68

Few things a doctor does that are moreFew things a doctor does that are more

important than relieving painimportant than relieving pain

Angell, 1982 Angell, 1982


11/68

Pain was faithfully transmittedfrom periphery to brain

First ideas….

A pure stimulus response relationship

“an alarm bell ringing in a bell tower”

Descartes (1th !entury"


12/68

? -e'enisi nyeri (IA#P) &-e'enisi nyeri (IA#P) & @ Pengalaman sensorik dan emosional yangPengalaman sensorik dan emosional yang

diakibatkan adanya kerusakan jaringan yang sedangdiakibatkan adanya kerusakan jaringan yang sedangatau akan terjadi, atau pengalaman sensorik danatau akan terjadi, atau pengalaman sensorik danemosional yang merasakan seolah olah terjadiemosional yang merasakan seolah olah terjadikerusakan jaringan.kerusakan jaringan.

? Nyeri akut (IA#P)&Nyeri akut (IA#P)&

@ Nyeri dengan onset segera dan durasi yang terbatas,Nyeri dengan onset segera dan durasi yang terbatas,memiliki hubungan temporal dan kausal denganmemiliki hubungan temporal dan kausal denganadanya *edera atau penyakit.adanya *edera atau penyakit.

? Nyeri kronikNyeri kronik

@ Nyeri yang bertahan untuk periode 2aktu yg lama.Nyeri yang bertahan untuk periode 2aktu yg lama.Nyeri kronik adalah nyeri yang terus ada meskipunNyeri kronik adalah nyeri yang terus ada meskipuntelah terjadi proses penyembuhan dan sering sekalitelah terjadi proses penyembuhan dan sering sekalitidak diketahui penyebabnya yang pasti.tidak diketahui penyebabnya yang pasti.


13/68


14/68

Persepsi dan jalur penghantar nyeriPersepsi dan jalur penghantar nyeri

? Persepsi nyeri melibatkan interaksi berbagaiPersepsi nyeri melibatkan interaksi berbagaimekanisme sentral dan peri'er.mekanisme sentral dan peri'er.

? !ulti'aktorial!ulti'aktorial @ 7isik7isik

@ PsikologisPsikologis @ ;ingkungan;ingkungan

? Nyeri akutNyeri akut @ algogen (pain *ausing substan*es) dilepaskan pdalgogen (pain *ausing substan*es) dilepaskan pd

tempat *ederatempat *edera stim no*i*eptorstim no*i*eptor med spinalismed spinalis(nosisepsi)(nosisepsi) otakotak

@ #epanjang jalur penghantar terdapat respon tubuh#epanjang jalur penghantar terdapat respon tubuhuntuk meningkatkan atau menurunkan durasi danuntuk meningkatkan atau menurunkan durasi dansi'at nyeri yang akan dipersepsisi'at nyeri yang akan dipersepsi


15/68

? Akti'asi nosiseptor oleh rangsang nyeri & Akti'asi nosiseptor oleh rangsang nyeri &

@ #ensitising soupB & substan*e P, serotonin,#ensitising soupB & substan*e P, serotonin,

bradikinin, produk met asam arakidonat (P:bradikinin, produk met asam arakidonat (P:

dsb)dsb)

@ Peripheral sensitisationPeripheral sensitisation

@ Tjd primary hiperalgesia (peningkatan nyeriTjd primary hiperalgesia (peningkatan nyeri

yang dipersepsi akibat respon yg terjadi pdyang dipersepsi akibat respon yg terjadi pdtempat *edera )tempat *edera )

@ N#AI-N#AI-


16/68

Fisik

Suhu

Kimia

wi

Transduksi

Transmisi Modulasi

Transmisi

Persepsi

Neuron I

Neuron II

Neuron III


17/68

SpinothalamicSpinothalamictracttract

PeripheralPeripheral

nervenerve

Dorsal HornDorsal Horn

Dorsal rootDorsal root

ganglionganglion

PainPain

ModulationModulation

TransductionTransduction

AscendingAscending

inputinput

DescendingDescending

modulationmodulation

PeripheralPeripheral

nociceptorsnociceptors

TraumaTrauma

Adapted 'rom :otts*halk A et al. Am Fam Physician. 4CC3D>5&3=3, and +ehlet et al. Anesth Analg . 3==5DFF&3C6=.

PerceptionPerception

transmissiontransmission


18/68

Modulation


19/68

5HT

N!

A""#N

SP$%&'TAMATN'#(N T#ANSMISI

DS)NDNS*#AIN

Meliala, 2005

DESCENDING INHIBITIONDESCENDING INHIBITION

!ornu Dorsalis


20/68

? /entral sensitisationB/entral sensitisationB

@ Perubahan eksitabilitas neuron di med spinalisPerubahan eksitabilitas neuron di med spinalis

@ Peningkatan luas daerah yang dipersepsi nyeri diPeningkatan luas daerah yang dipersepsi nyeri diperi'er peri'er

@ Peningkatan durasi respon nyeriPeningkatan durasi respon nyeri

@ Penurunan treshold akti'asi nyeriPenurunan treshold akti'asi nyeri

@ -isebut 2indupB-isebut 2indupB

? asil &asil &

@ Alodinia & nyeri terasa akibat stimulus yang pada Alodinia & nyeri terasa akibat stimulus yang pada

keadaan biasa tidak menimbulkan nyeri (mis & stimkeadaan biasa tidak menimbulkan nyeri (mis & stim

sentuh menimbulkan nyeri)sentuh menimbulkan nyeri)

@ #e*ondary hyperalgesiaB & peningkatan derajat nyeri#e*ondary hyperalgesiaB & peningkatan derajat nyeri

yang berlebihan sebagai respon thd stim nyeriyang berlebihan sebagai respon thd stim nyeri


21/68


22/68


23/68

E'ek 'isiologis dan psikologis nyeriE'ek 'isiologis dan psikologis nyeri

? !ata+olisme!ata+olisme

? Akti,asi simpatetikAkti,asi simpatetik

? HiperkoagulasiHiperkoagulasi

? ImunosupresiImunosupresi? !ardiovaskular -!ardiovaskular -

@ Hipertensi. takikardi. peningkatan kerja jantungHipertensi. takikardi. peningkatan kerja jantung

? #espirasi -#espirasi -

@ Supresi +atuk. penurunan parameter respirasiSupresi +atuk. penurunan parameter respirasi? Psikologis -Psikologis -

@ Takut. cemas. depresi. respon /+elajar0Takut. cemas. depresi. respon /+elajar0


24/68

,ek meta+olik dan endokrin,ek meta+olik dan endokrin

? ..


25/68


26/68

? Gila nyeri mustahil dihilangkan, tujuanGila nyeri mustahil dihilangkan, tujuan

terapi nyeri adalah memberi kenyamananterapi nyeri adalah memberi kenyamanan

untuk pasienuntuk pasien


27/68

Asesmen nyeriAsesmen nyeri

Pain #ating MethodePain #ating Methode

? /ategori*al Rating #*ale &/ategori*al Rating #*ale &

@ 1er+al pain scoring methode1er+al pain scoring methode

@ no pain. mild. moderate. severe. 2orst painno pain. mild. moderate. severe. 2orst pain

? Hisual Analog #*aleHisual Analog #*ale @ %aris 34 cm dari /no pain0 sampai /2orst%aris 34 cm dari /no pain0 sampai /2orst

possi+le pain0possi+le pain0

@ Pasien mem+eri tanda sepanjang garisPasien mem+eri tanda sepanjang garis

@ Skor 1AS adalah jarak dalam cm6 dari /no pain0Skor 1AS adalah jarak dalam cm6 dari /no pain0sampai tanda yang di+eri pasien7sampai tanda yang di+eri pasien7


28/68

? Pasien diminta menunjuk pada penggaris dariPasien diminta menunjuk pada penggaris dariskala C (tidak nyeri sama sekali) sampai skala 3Cskala C (tidak nyeri sama sekali) sampai skala 3C( nyeri tidak tertahankan) derajat nyeri yang( nyeri tidak tertahankan) derajat nyeri yangdirasakannya.dirasakannya.

NYERI TDK

TERTAHANKAN

TIDAK

NYERI

34 4


29/68


30/68

? Herbal numeri*al rating s*ale &Herbal numeri*al rating s*ale &

@ Pasien memberi nilai nyeri yang dirasakannyaPasien memberi nilai nyeri yang dirasakannya

dari no painB (C) sampai 2orst pain possibleBdari no painB (C) sampai 2orst pain possibleB

(3C)(3C)

? Pasien dinilai se2aktu melakukan aktiitasPasien dinilai se2aktu melakukan aktiitas

dan se2aktu istirahatdan se2aktu istirahat

? In*ident pain (nyeri se2aktu bergerak)In*ident pain (nyeri se2aktu bergerak)harus dikurangi semaksimal mungkinharus dikurangi semaksimal mungkin


31/68

? Pasien dengan keterbatasan komunikasi (anak,Pasien dengan keterbatasan komunikasi (anak,pasien dg gangguan pendengaran dan kogniti')pasien dg gangguan pendengaran dan kogniti')membutuhkan skala nyeri khususmembutuhkan skala nyeri khusus

? -erajat nyeri dan repon terhadap terapi dinilai-erajat nyeri dan repon terhadap terapi dinilaiteratur dan sesering mungkin selama 46 dan 6teratur dan sesering mungkin selama 46 dan 6 jam pas*a bedah mayor jam pas*a bedah mayor

? -erajat nyeri yg meningkat hebat tibatiba,-erajat nyeri yg meningkat hebat tibatiba,

terutama bila tjd perubahan tanda ital,terutama bila tjd perubahan tanda ital,merupakan tanda adanya diagnosis medis ataumerupakan tanda adanya diagnosis medis ataubedah baru (komplikasi pas*a bedah, nyeribedah baru (komplikasi pas*a bedah, nyerineuropatik)neuropatik)


32/68

(pioid(pioid

? -osis opioid disesuaikan tiap indiidu-osis opioid disesuaikan tiap indiidu? Analgesia dan e'ek samping Analgesia dan e'ek samping? Tiap pasien &Tiap pasien &

@ Jenis opioid, dosis, interal, *ara pemberianJenis opioid, dosis, interal, *ara pemberian? Titrasi opioid adalah *ara terbaikTitrasi opioid adalah *ara terbaik? -osis &-osis &

@ sia, penyakit yg ada, obat lain dan *ara pemberiansia, penyakit yg ada, obat lain dan *ara pemberian

? Pada pasien de2asa usia pasien merupakanPada pasien de2asa usia pasien merupakanprediktor dosis yg lebih baik dari berat badanprediktor dosis yg lebih baik dari berat badan? Adiksi terhadap opioid sangat jarang terjadi bila Adiksi terhadap opioid sangat jarang terjadi bila

digunakan untuk penatalaksanaan nyeri akutdigunakan untuk penatalaksanaan nyeri akut


33/68

,ek samping opioid,ek samping opioid

? -epresi na'as-epresi na'as @ Nyeri mengantagonis depresi na'as akibat opioidNyeri mengantagonis depresi na'as akibat opioid

? -epresi na'as dpt terjadi &-epresi na'as dpt terjadi & @ 1erdosis & pemberian dg dosis besar, akumulasi1erdosis & pemberian dg dosis besar, akumulasi

akibat pemberian se*ara in'us, opioid long a*tingakibat pemberian se*ara in'us, opioid long a*ting @ Pemberian sedasi bersamaan (ben


34/68

? Penurunan laju na'as adalah tanda klinis yangPenurunan laju na'as adalah tanda klinis yangterlambat dan tidak dapat dijadikan indikatorterlambat dan tidak dapat dijadikan indikator

klinis terjadinya depresi na'as.klinis terjadinya depresi na'as.? #edasi adalah indikator yg baik dan dimonitor dg#edasi adalah indikator yg baik dan dimonitor dg

menggunakan skor sedasimenggunakan skor sedasi

? #kor sedasi kor sedasi & @ C % sadar penuhC % sadar penuh

@ 3 % sedasi ringan, kadang mengantuk, mudah3 % sedasi ringan, kadang mengantuk, mudahdibangunkandibangunkan

@ 4 % sedasi sedang, sering se*ara konstan4 % sedasi sedang, sering se*ara konstan

mengantuk, mudah dibangunkanmengantuk, mudah dibangunkan @ 5 % sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan5 % sedasi berat, somnolen, sukar dibangunkan

@ # % tidur normal# % tidur normal


35/68


? ##P #P & @ Eu'oria, halusinasi, miosis, kekakukan ototEu'oria, halusinasi, miosis, kekakukan otot @ Pemakai !A1I & pemberian petidinPemakai !A1I & pemberian petidin komakoma

? Toksisitas metabolitToksisitas metabolit @ PetidinPetidin norpetidinnorpetidinnerousness sp tremor,nerousness sp tremor,

t2it*hing, mioklonus multi'okal, kejangt2it*hing, mioklonus multi'okal, kejang @ Petidin tdk boleh digunakan lebih dari F4 jam utkPetidin tdk boleh digunakan lebih dari F4 jam utk

penatalaksanaan nyeri pas*a bedahpenatalaksanaan nyeri pas*a bedah

@ !or'in!or'in

mor'in >glukoronidamor'in >glukoronida

a'initas thd mua'initas thd mure*eptor dg analgesik 3C 9 lebih poten dari mor'in.re*eptor dg analgesik 3C 9 lebih poten dari mor'in. @ Pemberian mor'in kronik, ggan 'gs ginjal, usia lebihPemberian mor'in kronik, ggan 'gs ginjal, usia lebih

dari FC thndari FC thn


36/68

? E'ek kardioaskular &E'ek kardioaskular &

@ Tergtng jenis, dosis dan *ara pemberian,Tergtng jenis, dosis dan *ara pemberian,

status olume intraaskular, leel aktiitasstatus olume intraaskular, leel aktiitas

simpatetiksimpatetik @ !or'in!or'in asodilatasiasodilatasi

@ PetidinPetidin takikarditakikardi


37/68


? !ual muntah!ual muntah

? Terapi mual muntah &Terapi mual muntah &

@ idrasi dan tek darah adekuatidrasi dan tek darah adekuat

@ indari pergerakan berlebihan pas*a bedahindari pergerakan berlebihan pas*a bedah

@ Atasi ke*emasan pasien Atasi ke*emasan pasien

@ 1bat obat antiemetik1bat obat antiemetik


38/68

(+at$ o+at antiemetik(+at$ o+at antiemetik

? !eto*lopramide!eto*lopramide

? -roperidol-roperidol

? 1ndansetron1ndansetron? Prop*hlorpera


39/68

)ara pem+erian opioid)ara pem+erian opioid

? 1ral1ral

? Intramus*ular Intramus*ular

? #ub*utan#ub*utan

? IntraenaIntraena @ Intermiten &Intermiten &

? jarang dilakukan di ruang ra2at jarang dilakukan di ruang ra2at

? Penatalaksanaan nyeri a2al dan segera (setelahPenatalaksanaan nyeri a2al dan segera (setelahpembedahan atau trauma)pembedahan atau trauma)

? Pasien hipoolemik atau hipotensiPasien hipoolemik atau hipotensi

? ntuk mengatasi in*ident pain (ganti balutan, 'isioterapi) atauntuk mengatasi in*ident pain (ganti balutan, 'isioterapi) atauanalgesia tidak adekuatanalgesia tidak adekuat

? Golus intraena intermiten dosis ke*ilGolus intraena intermiten dosis ke*il


40/68

Pem+erian opioid iv intermitenPem+erian opioid iv intermiten


41/68


? In'us intraenaIn'us intraena @ ntuk men*egah peaks and troughsB pd pemberianntuk men*egah peaks and troughsB pd pemberian

intermitenintermiten @ Gila analgesia tdk adekuat, diberi dosis bolusGila analgesia tdk adekuat, diberi dosis bolus

sebelum peningkatan ke* in'ussebelum peningkatan ke* in'us? Patient /ontrolled AnalgesiaPatient /ontrolled Analgesia

@ Alat in'us yg dpt diakti'kan pasien utk menyuntikkan Alat in'us yg dpt diakti'kan pasien utk menyuntikkansejumlah ke*il opioid intraenasejumlah ke*il opioid intraena

@ #esuai dg kebutuhan analgetik pasin yg ariati' #esuai dg kebutuhan analgetik pasin yg ariati' @ Pasien dpt menyesuaikan leel analgesia sesuai dgPasien dpt menyesuaikan leel analgesia sesuai dg

leel yg *ukup nyaman buat pasien dg e'ek sampingleel yg *ukup nyaman buat pasien dg e'ek sampingyg dapat ditoleransiyg dapat ditoleransi


42/68


? /ontrolled release oral opioid/ontrolled release oral opioid

administrationadministration

? #ublingual#ublingual

? Transmu*osalTransmu*osal

? TransdermalTransdermal

? Re*talRe*tal? Inhaled$intranasalInhaled$intranasal


43/68

P)AP)A


44/68

"entanyl iontophoretic patient controlled"entanyl iontophoretic patient controlled


45/68

TramadolTramadol

? Analgesia dg sedasi, depresi na'as, stasis Analgesia dg sedasi, depresi na'as, stasis

gastrointestinal, dan potensial penyalahgunaangastrointestinal, dan potensial penyalahgunaan

yang minimalyang minimal? !u opioid agonist, serotoninergi* ,!u opioid agonist, serotoninergi* ,

noradrenergi*noradrenergi*

?1pioid dan nonopioid analgetik1pioid dan nonopioid analgetik

? E' samping &E' samping &

@ -i


46/68

#egional Analgesia#egional Analgesia

? Analgesia epidural dan intratekal & Analgesia epidural dan intratekal & @ Anestesi lokal Anestesi lokal @ 1pioid1pioid @ Non opioidNon opioid

? /lonidin (/lonidin (KK4 re* agonist)4 re* agonist)? :AGA agonist:AGA agonist? Neostigmin (kolinesterase inhibitor)Neostigmin (kolinesterase inhibitor)

? E' samping dan komplikasiE' samping dan komplikasi @ /atheter related &/atheter related &? -ural pun*ture-ural pun*ture? /edera syara' /edera syara' ? Epidural hematomEpidural hematom? Epidural abs*ess atau meningitisEpidural abs*ess atau meningitis

@ ;okal Anestesia &;okal Anestesia &? Toksisitas ##P dan kardioaskular Toksisitas ##P dan kardioaskular ? Retensi urineRetensi urine? Total spinal analgesiaTotal spinal analgesia? E'ek hemodinamikE'ek hemodinamik? Glok motorikGlok motorik

@ 1pioid related &1pioid related &

? -epresi na'as-epresi na'as

? PruritusPruritus

? NauseaNausea

? Retensi urineRetensi urine


47/68

!euntungan analgesia epidural!euntungan analgesia epidural

? +ardioaskular &+ardioaskular &

@ !engurangi kebutuhan oksigen miokard!engurangi kebutuhan oksigen miokard

? Reduksi aktiasi simpatetikReduksi aktiasi simpatetik

? Reduksi respon stressReduksi respon stress

@ !eningkatkan suplai oksigen miokard &!eningkatkan suplai oksigen miokard &

? Reduksi asokonstriksi koroner Reduksi asokonstriksi koroner

? Reduksi insidns hiperkoagulasi pas*a bedahReduksi insidns hiperkoagulasi pas*a bedah @ E'ek thd iskemia miokard pas*a bedah mshE'ek thd iskemia miokard pas*a bedah msh

kontroersikontroersi


48/68

!euntungan analgesia epidural!euntungan analgesia epidural

? #istem respirasi#istem respirasi @ Perbaikan 'ungsi paruPerbaikan 'ungsi paru

? Reduksi dis'ungsi diaphragmaReduksi dis'ungsi diaphragma? Re'leks inhibisi akti'itas nerus phrenikusRe'leks inhibisi akti'itas nerus phrenikus

@ Perlu data yg lebih banyak utk membuktikan penurunan komplikasi paruPerlu data yg lebih banyak utk membuktikan penurunan komplikasi parupas*a bedahpas*a bedah

? Respon stressRespon stress @ !enurunkan pelepasan mediator neuroendokrin dan sitokain,!enurunkan pelepasan mediator neuroendokrin dan sitokain,

peningkatan katekolamin, laju metabolisme dan *urah jantung.peningkatan katekolamin, laju metabolisme dan *urah jantung. @ !enurunkan gangguan koagulasi!enurunkan gangguan koagulasi

? :ut 'un*tion &:ut 'un*tion & @ !engurangi durasi ileus pas*a bedah dengan memperbaiki motilitas!engurangi durasi ileus pas*a bedah dengan memperbaiki motilitas

usususus

? +ehilangan darah intraoperati' pd pembedahan tubuh bagian ba2ah+ehilangan darah intraoperati' pd pembedahan tubuh bagian ba2ah? 1ut*ome pas*a bedah1ut*ome pas*a bedah


49/68


50/68


51/68

Glok ekstremitas ba2ahGlok ekstremitas ba2ah


52/68

Glok Ekstremitas Ga2ah (psoas)Glok Ekstremitas Ga2ah (psoas)


53/68

*lok ekstremitas atas in,raklavikula6


54/68

Pleksus brakhialisPleksus brakhialis


55/68

*lok kstremitas Atas 'S% guided .*lok kstremitas Atas 'S% guided .

supraklavikula6supraklavikula6


56/68

NSAIDNSAID

? Indometasin, tenoksikam,ketorolak, diklo'enak,Indometasin, tenoksikam,ketorolak, diklo'enak,

ibupro'enibupro'en

? N#AI- tdk e'ekti' sebagai obat analgetik tunggalN#AI- tdk e'ekti' sebagai obat analgetik tunggal

pada nyeri beratpada nyeri berat? anya untuk nyeri ringan sampai sdanganya untuk nyeri ringan sampai sdang

? N#AI- menurunkan kebutuhan opioid pasienN#AI- menurunkan kebutuhan opioid pasien

? +ualitas analgesia berbasis opioid diperbaiki+ualitas analgesia berbasis opioid diperbaikioleh N#AI-oleh N#AI-

? N#AI- memperpanjang masa pembekuanN#AI- memperpanjang masa pembekuan


57/68

N#AI- TRA-I#I1NA; -ANN#AI- TRA-I#I1NA; -AN

/1L 4 INIGIT1R/1L 4 INIGIT1R


58/68

,ek samping NSAID,ek samping NSAID

? :astrointestinal:astrointestinal

? RenalRenal

?PlateletPlatelet? Aspirin @indu*ed asthma Aspirin @indu*ed asthma


59/68

)o8 9 inhi+itor )o8 9 inhi+itor

? Nimesulide, *ele*o9ib, pare*o9ib, alde*o9ib, ro'e*o9ibNimesulide, *ele*o9ib, pare*o9ib, alde*o9ib, ro'e*o9ib

? Nimesulide, *ele*o9ibeNimesulide, *ele*o9ibe banned oleh 7-Abanned oleh 7-A

? Analgesia baik, NNT jauh lebih ke*il Analgesia baik, NNT jauh lebih ke*il

? Gebas e'ek samping yang disebabkan /1L 3 &Gebas e'ek samping yang disebabkan /1L 3 &

@ Peningkatan keasaman lambungPeningkatan keasaman lambung

@ Inhibisi plateletInhibisi platelet

Ta+el NNT Num+er Needed to Treat 6 analgesia oral utkTa+el NNT Num+er Needed to Treat 6 analgesia oral utk


60/68

Ta+el NNT Num+er Needed to Treat 6 analgesia oral utkTa+el NNT Num+er Needed to Treat 6 analgesia oral utk

54: hilangnya nyeri dalam ;$ < jam setelah pem+erian54: hilangnya nyeri dalam ;$ < jam setelah pem+erian

o+at pada nyeri sedang sampai +erat kecuali morphino+at pada nyeri sedang sampai +erat kecuali morphin

im6im6


61/68

)(= 9 inhi+itor )(= 9 inhi+itor

? E'ek samping &E'ek samping & @ Peningkatan risiko kardioaskular &Peningkatan risiko kardioaskular &

Prostasiklin askular berkurangProstasiklin askular berkurang ei*osanoidei*osanoidprothromboti* meningkatprothromboti* meningkat

? Thrombosis meningkatThrombosis meningkat

? Peningkatan tekanan darahPeningkatan tekanan darah

? Perburukan pada pasien gagal jantungPerburukan pada pasien gagal jantung

@ Nimesulide & hepatotoksik pada pasien pediatrikNimesulide & hepatotoksik pada pasien pediatrik

@ Teratogenik belum terbuktiTeratogenik belum terbukti @ -iduga mengganggu proses implantasi dan-iduga mengganggu proses implantasi dan

meningkatkan risikomeningkatkan risiko miscarriagemiscarriage


62/68

A)TAMIN(PHNA)TAMIN(PHN

? Gekerja dengan menghambat /1L5 di ##PGekerja dengan menghambat /1L5 di ##P

? !emiliki analgesia yang sama dengan N#AI-!emiliki analgesia yang sama dengan N#AI-tanpa e'ek anti in'lamasitanpa e'ek anti in'lamasi

? Tidak bersi'at teratogenikTidak bersi'at teratogenik? Tidak menghambat 'ungsi plateletTidak menghambat 'ungsi platelet

? Gersi'at hepatotoksis hanya pada dosis ekstrimGersi'at hepatotoksis hanya pada dosis ekstrim

? /ompatible dengan breast'eeding/ompatible dengan breast'eeding


63/68

Analgesia multimodalAnalgesia multimodal

? !ultimodal analgesia &!ultimodal analgesia &

@ Pemberian berbagai analgetik denganPemberian berbagai analgetik dengan

berbagai rute untuk mendapatkan analgesiaberbagai rute untuk mendapatkan analgesia

yg baik disertai pengurangan insidens danyg baik disertai pengurangan insidens danberatnya e'ek sampingberatnya e'ek samping

@ /ontoh & pemberian ketorolak pd analgesia/ontoh & pemberian ketorolak pd analgesia

berbasis blok interkostal atau morphine basedberbasis blok interkostal atau morphine based

P/A se*ara signi'ikan memperbaiki analgesiaP/A se*ara signi'ikan memperbaiki analgesia


64/68


65/68

? A)'T PAIN MANA%MNTA)'T PAIN MANA%MNT/It is +est to avoid intense. single modality/It is +est to avoid intense. single modalitytreatment in acute pain management7 Thetreatment in acute pain management7 Themore modern moti, is to strive ,or anmore modern moti, is to strive ,or an

approach that +alances the application o, aapproach that +alances the application o, anum+er o, therapies. each aimed atnum+er o, therapies. each aimed atcounteracting /the pain0 in a di,,erent 2ay /counteracting /the pain0 in a di,,erent 2ay /


66/68

Analgesia pre$ emptiveAnalgesia pre$ emptive

? #ensitisasi peri'er dan sentral#ensitisasi peri'er dan sentral

memperberat persepsi nyerimemperberat persepsi nyeri

? Pre emptie analgesia & usahaPre emptie analgesia & usaha

mengurangi persepsi nyeri denganmengurangi persepsi nyeri dengan

melakukan interensi sebelum terjadinyamelakukan interensi sebelum terjadinya

stimulus nyeristimulus nyeri

? !engurangi transisi ke nyeri kronik!engurangi transisi ke nyeri kronik


67/68

Metode non ,armakologisMetode non ,armakologis

? /ognitie behaioural therapy/ognitie behaioural therapy

? eat or *old appli*ationeat or *old appli*ation

?!assage, e9er*ise, immobilisation!assage, e9er*ise, immobilisation

? TEN#TEN#


68/68

Terima +asihTerima +asih

kuliah blk neoplasia, tl nyeri

Documents