Kü thuËt néi soi l«ng Kü thuËt néi soi l«ng ngùc néi kHOAngùc néi kHOA

I. M¸y vµ ph ¬ng tiÖn sö dôngI. M¸y vµ ph ¬ng tiÖn sö dông

Optic vµ k×m sinh thiÕtOptic vµ k×m sinh thiÕt

HÖ thèng HÖ thèng m¸y soi MPm¸y soi MP

Bé ®èt ®iÖnBé ®èt ®iÖn

Mµn h×nh vµ nguån s¸ngMµn h×nh vµ nguån s¸ng

Trang bÞ kh¸cTrang bÞ kh¸c Trang bÞ mò ¸o, khÈu trang.....nh mäi cuéc phÉu Trang bÞ mò ¸o, khÈu trang.....nh mäi cuéc phÉu

thuËtthuËt èèng soi nguån s¸ng l¹nh hiÖu WOLF bao gåm 2 èng soi ng soi nguån s¸ng l¹nh hiÖu WOLF bao gåm 2 èng soi

0000 vµ 50 vµ 5000.. D©y nèi víi hÖ thèng truyÒn ¶nh vµ ®Çu video, mµn D©y nèi víi hÖ thèng truyÒn ¶nh vµ ®Çu video, mµn

h×nhh×nh Dao mæ, KÐo, 2 kÑp cÇm m¸u vµ c¸c dông cô phÉu Dao mæ, KÐo, 2 kÑp cÇm m¸u vµ c¸c dông cô phÉu

thuËt kh¸cthuËt kh¸c Dao ®èt ®iÖn vµ nguån ®èt.Dao ®èt ®iÖn vµ nguån ®èt. Troca lo¹i ® êng kÝnh 5-7 mm cã 1 hoÆc 2 ® êng vµo.Troca lo¹i ® êng kÝnh 5-7 mm cã 1 hoÆc 2 ® êng vµo. K×m mµ ®Çu cã g¾n optic dïng ®Ó quan s¸t ®ång K×m mµ ®Çu cã g¾n optic dïng ®Ó quan s¸t ®ång

thêi cã thÓ sinh thiÕt ® îc.thêi cã thÓ sinh thiÕt ® îc. 1 k×m sinh thiÕt mµng phæi l¸ thµnh vµ k×m cÇm 1 k×m sinh thiÕt mµng phæi l¸ thµnh vµ k×m cÇm

m¸u ®èt ®iÖn qua néi soi.m¸u ®èt ®iÖn qua néi soi. Kim chäc hót 21-23G.Kim chäc hót 21-23G.

Trang bÞ kh¸cTrang bÞ kh¸c èèng dÉn l u mµng phæi b»ng chÊt dÎong dÉn l u mµng phæi b»ng chÊt dÎo B¬m tiªm 5mlB¬m tiªm 5ml Thuèc tª xylocain2% Thuèc tª xylocain2% B«ng b¨ng, g¹cB«ng b¨ng, g¹c M¸y hót.M¸y hót. 10 lam kÝnh s¹ch.10 lam kÝnh s¹ch. Dung dÞch b¶o qu¶n vµ cè ®Þnh bÖnh Dung dÞch b¶o qu¶n vµ cè ®Þnh bÖnh

phÈm.phÈm. Bãng ambu, mÆt n¹.Bãng ambu, mÆt n¹. §Ìn ®Æt néi khÝ qu¶n, èng néi khÝ qu¶n 2 §Ìn ®Æt néi khÝ qu¶n, èng néi khÝ qu¶n 2

nßng. nßng. Bé më khÝ qu¶n.Bé më khÝ qu¶n. HÖ thèng theo dâi m¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp HÖ thèng theo dâi m¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp

thë, ®é b·o hoµ oxy m¸u ®éng m¹ch.thë, ®é b·o hoµ oxy m¸u ®éng m¹ch.

2. Thuèc2. Thuèc

Thuèc cÇm m¸u: Glanduitrin 5 ®v Thuèc cÇm m¸u: Glanduitrin 5 ®v x10 èng (hoÆc Pitressin 20 ®v/ml x x10 èng (hoÆc Pitressin 20 ®v/ml x 1-2 èng). Transamin 5 ®v x 5èng1-2 èng). Transamin 5 ®v x 5èng

Hypnovel hoÆc Dolosal 10 mg x5 Hypnovel hoÆc Dolosal 10 mg x5 èng.èng.

Morphin 0,01g 10 èng; Atropin Morphin 0,01g 10 èng; Atropin 1/4mg, Depersolon 30 mg mçi lo¹i 5 1/4mg, Depersolon 30 mg mçi lo¹i 5 èng.èng.

III. Môc ®Ých cña kü III. Môc ®Ých cña kü thuËt thuËt

X¸c ®Þnh chÈn ®o¸n c¨n nguyªn TD, TKMP.X¸c ®Þnh chÈn ®o¸n c¨n nguyªn TD, TKMP. T×m nh÷ng tæn th ¬ng di c¨n ®Õn MP, c¬ T×m nh÷ng tæn th ¬ng di c¨n ®Õn MP, c¬

hoµnh.hoµnh. X¸c ®Þnh c¸c tæn th ¬ng cña nhu m« nh : X¬ X¸c ®Þnh c¸c tæn th ¬ng cña nhu m« nh : X¬

phæi kÏ lan to¶, bÖnh bôi phæi, bÖnh u h¹t, phæi kÏ lan to¶, bÖnh bôi phæi, bÖnh u h¹t, bÖnh sarcoidose.bÖnh sarcoidose.

Gì dÝnh MP, xö lý c¸c kÐn khÝ mµng phæi g©y Gì dÝnh MP, xö lý c¸c kÐn khÝ mµng phæi g©y trµn khÝ mµng phæi t¸i ph¸t.trµn khÝ mµng phæi t¸i ph¸t.

G©y dÝnh MP b»ng bét talc, hoÆc xö lý c¾t, G©y dÝnh MP b»ng bét talc, hoÆc xö lý c¾t, ®èt ®iÖn c¸c kÐn khÝ MP l¸ t¹ng g©y TKMP t¸i ®èt ®iÖn c¸c kÐn khÝ MP l¸ t¹ng g©y TKMP t¸i ph¸t. ph¸t.

IV. néi dung cña kü thuËtIV. néi dung cña kü thuËt

1. ChØ ®Þnh néi soi khoang 1. ChØ ®Þnh néi soi khoang mp mp

TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t nhiÒu lÇn:TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t nhiÒu lÇn: TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t ch a râ nguyªn TDMP dÞch tiÕt t¸i ph¸t ch a râ nguyªn

nh©n.nh©n. TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ

nhanh: kho¶ng 0.5 lÝt/ngµy. nhanh: kho¶ng 0.5 lÝt/ngµy. TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t

tõ lÇn thø hai trë lªn.tõ lÇn thø hai trë lªn. TKMP tù ph¸t thø ph¸t.TKMP tù ph¸t thø ph¸t. TKMP tù ph¸t dÉn l u kh«ng kÕt qu¶.TKMP tù ph¸t dÉn l u kh«ng kÕt qu¶.

2. ChØ ®Þnh g©y dÝnh b»ng bét 2. ChØ ®Þnh g©y dÝnh b»ng bét Talc qua néi soi khoang mµng Talc qua néi soi khoang mµng

phæiphæi TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ TDMP ¸c tÝnh, dÞch t¸i ph¸t nhiÒu vµ

nhanh: kho¶ng 05 lÝt/ngµy. nhanh: kho¶ng 05 lÝt/ngµy. TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t TKMP tù ph¸t nguyªn ph¸t ®· t¸i ph¸t

tõ lÇn thø hai trë lªn.tõ lÇn thø hai trë lªn. TKMP tù ph¸t thø ph¸t.TKMP tù ph¸t thø ph¸t. TKMP tù ph¸t dÉn l u kh«ng kÕt qu¶.TKMP tù ph¸t dÉn l u kh«ng kÕt qu¶.

3. Chèng chØ ®Þnh 3. Chèng chØ ®Þnh § êng kÝnh khoang mµng phæi < 10cm.§ êng kÝnh khoang mµng phæi < 10cm. BÖnh nh©n ho nhiÒu, kh«ng cÇm ® îc.BÖnh nh©n ho nhiÒu, kh«ng cÇm ® îc. PaOPaO22 < 60mmHg kh«ng liªn quan tíi TD hoÆc TKMP. < 60mmHg kh«ng liªn quan tíi TD hoÆc TKMP. C¸c bÖnh lý lµm h¹n chÕ viÖc ®¸nh xÑp khoang C¸c bÖnh lý lµm h¹n chÕ viÖc ®¸nh xÑp khoang

MP: dµy dÝnh MP...MP: dµy dÝnh MP... Rèi lo¹n ®«ng m¸u: Tû lÖ prothrobin < 60% Rèi lo¹n ®«ng m¸u: Tû lÖ prothrobin < 60%

vµ/hoÆc sè l îng tiÓu cÇu < 60 G/lÝt.vµ/hoÆc sè l îng tiÓu cÇu < 60 G/lÝt. C¸c bÊt th êng vÒ tim m¹ch: rèi lo¹n nhÞp tim (rung C¸c bÊt th êng vÒ tim m¹ch: rèi lo¹n nhÞp tim (rung

nhÜ, nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt, bloc nhÜ nhÜ, nhÞp nhanh kÞch ph¸t trªn thÊt, bloc nhÜ thÊt), cã biÓu hiÖn cña bÖnh c¬ tim thiÕu m¸u côc thÊt), cã biÓu hiÖn cña bÖnh c¬ tim thiÕu m¸u côc bé, suy tim, bÖnh van tim...bé, suy tim, bÖnh van tim...

T×nh tr¹ng huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh: m¹ch > T×nh tr¹ng huyÕt ®éng kh«ng æn ®Þnh: m¹ch > 100CK/phót vµ hoÆc huyÕt ¸p t©m thu < 100CK/phót vµ hoÆc huyÕt ¸p t©m thu < 90mmHg.90mmHg.

BÖnh nh©n TDMP ¸c tÝnh cã kÌm xÑp phæi. BÖnh nh©n TDMP ¸c tÝnh cã kÌm xÑp phæi.

4. TiÕn hµnh4. TiÕn hµnh

4.1. ChuÈn bÞ4.1. ChuÈn bÞ C¸n bé chuyªn khoa: 1 BS soi chÝnh, 1 BS phô, 1 y t¸ C¸n bé chuyªn khoa: 1 BS soi chÝnh, 1 BS phô, 1 y t¸

®· ® îc ®µo t¹o vÒ néi soi, kÝp b¸c sü ®iÒu d ìng ®· ® îc ®µo t¹o vÒ néi soi, kÝp b¸c sü ®iÒu d ìng g©y mª håi søc.g©y mª håi søc.

BÖnh nh©nBÖnh nh©n: ® îc gi¶i thÝch kü tr íc khi tiÕn hµnh néi : ® îc gi¶i thÝch kü tr íc khi tiÕn hµnh néi soi khoang mµng phæi, lµm cam ®oan. soi khoang mµng phæi, lµm cam ®oan.

C¸c xÐt nghiÖm cÇn lµm tr íc néi soi khoang mµng C¸c xÐt nghiÖm cÇn lµm tr íc néi soi khoang mµng phæi: phæi:

X quang: Chôp phim phæi th¼ng, nghiªng, phim X quang: Chôp phim phæi th¼ng, nghiªng, phim chôp c¾t líp vi tÝnh lång ngùc.chôp c¾t líp vi tÝnh lång ngùc.

§iÖn t©m ®å.§iÖn t©m ®å. XÐt nghiÖm huyÕt häc: C«ng thøc m¸u, thêi gian XÐt nghiÖm huyÕt häc: C«ng thøc m¸u, thêi gian

m¸u ch¶y, thêi gian m¸u ®«ng, ure, creatinin, m¸u ch¶y, thêi gian m¸u ®«ng, ure, creatinin, glucose, men gan, tû lÖ prothrobin, khÝ m¸u vµ 1 sè glucose, men gan, tû lÖ prothrobin, khÝ m¸u vµ 1 sè xÐt nghiÖm kh¸c tuú theo t×nh tr¹ng bÖnh lý cña xÐt nghiÖm kh¸c tuú theo t×nh tr¹ng bÖnh lý cña bÖnh nh©n.bÖnh nh©n.

Tiªm Atropin 1/4mg x1-2 èng tiªm d íi da tr íc khi g©y Tiªm Atropin 1/4mg x1-2 èng tiªm d íi da tr íc khi g©y mª.mª.

4.2. TiÕn hµnh4.2. TiÕn hµnh T­­thÕ­ng­êi­bÖnhT­­thÕ­ng­êi­bÖnh:: N»m ngöa trªn gi N»m ngöa trªn gi

êng.êng. G©y­mªG©y­mª

G©y mª toµn th©n, ®Æt néi khÝ qu¶n G©y mª toµn th©n, ®Æt néi khÝ qu¶n hai nßng carlens.hai nßng carlens.

Theo dâi t×nh tr¹ng ý thøc, huyÕt ®éng, Theo dâi t×nh tr¹ng ý thøc, huyÕt ®éng, th«ng khÝ cña ng êi bÖnh.th«ng khÝ cña ng êi bÖnh.

§Æt ng êi bÖnh n»m nghiªng sang bªn §Æt ng êi bÖnh n»m nghiªng sang bªn ®èi diÖn.®èi diÖn.

Chän­®­êng­vµoChän­®­êng­vµo:: khoang liªn s ên V- khoang liªn s ên V-VI trªn ® êng n¸ch gi÷a. VI trªn ® êng n¸ch gi÷a.

Kü thuËtKü thuËt S¸t khuÈn réng b»ng cèn ièt 1,5% sau ®ã b»ng S¸t khuÈn réng b»ng cèn ièt 1,5% sau ®ã b»ng

cån 70cån 7000, ® êng kÝnh vïng s¸t khuÈn 40-50 cm. , ® êng kÝnh vïng s¸t khuÈn 40-50 cm. Tr¶i kh¨n mæ, ®Ó hë vïng ®Þnh ® a èng soi.Tr¶i kh¨n mæ, ®Ó hë vïng ®Þnh ® a èng soi. Dïng dao mæ r¹ch da, tæ chøc d íi da däc theo Dïng dao mæ r¹ch da, tæ chøc d íi da däc theo

khoang liªn s ên dµi 1,5 cm s¸t bê trªn x ¬ng s ên. khoang liªn s ên dµi 1,5 cm s¸t bê trªn x ¬ng s ên. Bãc t¸ch c©n c¬ b»ng panh qua tõng líp tíi l¸ Bãc t¸ch c©n c¬ b»ng panh qua tõng líp tíi l¸

thµnh mµng phæi. thµnh mµng phæi. § a Troca s¸t bê trªn x ¬ng s ên vµo khoang MP. § a Troca s¸t bê trªn x ¬ng s ên vµo khoang MP. § a èng néi soi MP qua Troca, ®¸nh gi¸ ®Æc § a èng néi soi MP qua Troca, ®¸nh gi¸ ®Æc

®iÓm tæn th ¬ng MP.®iÓm tæn th ¬ng MP. Quan s¸t: Vïng ®Ønh phæi, thµnh ngùc, c¬ Quan s¸t: Vïng ®Ønh phæi, thµnh ngùc, c¬

hoµnh c¶ mÆt tr íc vµ mÆt sau (l u ý ®èi chiÕu hoµnh c¶ mÆt tr íc vµ mÆt sau (l u ý ®èi chiÕu trªn phim X quang ®Ó vµo vïng nghi ngê tæn th trªn phim X quang ®Ó vµo vïng nghi ngê tæn th ¬ng).¬ng).

Khi ph¸t hiÖn tæn th ¬ngKhi ph¸t hiÖn tæn th ¬ng Tr êng hîp cÇn lo¹i trõ tæn th ¬ng m¹ch m¸u th× Tr êng hîp cÇn lo¹i trõ tæn th ¬ng m¹ch m¸u th×

dïng kim chäc hót vµo tæn th ¬ng dïng b¬m dïng kim chäc hót vµo tæn th ¬ng dïng b¬m tiªm hót. NÕu kh«ng cã m¸u ra th× dïng b¬m tiªm hót. NÕu kh«ng cã m¸u ra th× dïng b¬m tiªm ®Èy bÖnh phÈm lªn lam kÝnh vµ dµn tiªm ®Èy bÖnh phÈm lªn lam kÝnh vµ dµn ®Òu. ®Òu.

Dïng k×m sinh thiÕt bÊm lÊy tèi thiÓu 4 m¶nh, Dïng k×m sinh thiÕt bÊm lÊy tèi thiÓu 4 m¶nh, 1 m¶nh ®Ó c¾t l¹nh lµm chÈn ®o¸n gi¶i phÉu 1 m¶nh ®Ó c¾t l¹nh lµm chÈn ®o¸n gi¶i phÉu bÖnh lý tøc th× nÕu cÇn hoÆc xÐt nghiÖm vi bÖnh lý tøc th× nÕu cÇn hoÆc xÐt nghiÖm vi sinh vËt, 3 m¶nh cè ®Þnh trong dung dÞch sinh vËt, 3 m¶nh cè ®Þnh trong dung dÞch Bouin ®Ó xÐt nghiÖm m« bÖnh häc th êng quy.Bouin ®Ó xÐt nghiÖm m« bÖnh häc th êng quy.

Quan s¸t vµ theo dâi ch¶y m¸u ë vÞ trÝ sinh Quan s¸t vµ theo dâi ch¶y m¸u ë vÞ trÝ sinh thiÕt. CÇm m¸u b»ng ®èt ®iÖn qua néi soi thiÕt. CÇm m¸u b»ng ®èt ®iÖn qua néi soi nÕu cÇn.nÕu cÇn.

Tr íc khi ngõng thñ thuËtTr íc khi ngõng thñ thuËt

B¬m bét talc vµo khoang MP (nÕu cã chØ ®Þnh), B¬m bét talc vµo khoang MP (nÕu cã chØ ®Þnh), khi b¬m, xoay nhiÒu h íng ®ång thêi quan s¸t qua khi b¬m, xoay nhiÒu h íng ®ång thêi quan s¸t qua èng soi. Khi MP phñ mét líp bét talc cã h×nh ¶nh èng soi. Khi MP phñ mét líp bét talc cã h×nh ¶nh nh “ tuyÕt r¬i” lµ ®¹t yªu cÇu. nh “ tuyÕt r¬i” lµ ®¹t yªu cÇu.

§Æt èng dÉn l u vµo khoang MP d íi sù kiÓm tra §Æt èng dÉn l u vµo khoang MP d íi sù kiÓm tra b»ng m¾t qua èng soi. NÕu dÉn l u sau TKMP th× b»ng m¾t qua èng soi. NÕu dÉn l u sau TKMP th× sÏ dïng lç më MP ë phÝa tr íc vµ h íng ®Çu èng dÉn l sÏ dïng lç më MP ë phÝa tr íc vµ h íng ®Çu èng dÉn l u lªn phÝa tr íc trªn, cßn nÕu dÉn l u sau TDMP th× u lªn phÝa tr íc trªn, cßn nÕu dÉn l u sau TDMP th× sÏ dïng lç phÝa sau vµ h íng ®Çu èng dÉn l u ra phÝa sÏ dïng lç phÝa sau vµ h íng ®Çu èng dÉn l u ra phÝa sau d íi. sau d íi.

Dïng chØ lanh ®Ó kh©u ch©n, cè ®Þnh èng dÉn l Dïng chØ lanh ®Ó kh©u ch©n, cè ®Þnh èng dÉn l u ë t thÕ mµ kh«ng ¶nh h ëng ®Õn sinh ho¹t cña u ë t thÕ mµ kh«ng ¶nh h ëng ®Õn sinh ho¹t cña bÖnh nh©n. bÖnh nh©n.

§ãng lç më thµnh ngùc thø hai kh©u tõng líp c©n §ãng lç më thµnh ngùc thø hai kh©u tõng líp c©n c¬, da. §Æt sîi chØ chê ®Ó th¾t kÝn lç më thµnh c¬, da. §Æt sîi chØ chê ®Ó th¾t kÝn lç më thµnh ngùc n¬i ® a èng soi. ngùc n¬i ® a èng soi.

Tr íc khi ngõng thñ thuËtTr íc khi ngõng thñ thuËt

Th«ng khÝ trë l¹i bªn phæi ®ã d íi sù kiÓm tra Th«ng khÝ trë l¹i bªn phæi ®ã d íi sù kiÓm tra qua èng néi soi. NÕu phæi ®· në tèt th× rót qua èng néi soi. NÕu phæi ®· në tèt th× rót èng soi ®ång thêi ng êi phô th¾t chÆt sîi èng soi ®ång thêi ng êi phô th¾t chÆt sîi chØ ®· ®Æt s½n ®Ó ®ãng kÝn thµnh ngùc. chØ ®· ®Æt s½n ®Ó ®ãng kÝn thµnh ngùc.

Nèi èng dÉn l u MP vµo hÖ thèng dÉn l u kÝn Nèi èng dÉn l u MP vµo hÖ thèng dÉn l u kÝn víi ¸p lùc ©m 20 cmH2O.víi ¸p lùc ©m 20 cmH2O.

S¸t khuÈn vµ b¨ng Ðp vÕt mæ. § a ng êi bÖnh S¸t khuÈn vµ b¨ng Ðp vÕt mæ. § a ng êi bÖnh ra phßng hËu phÉu khi cuéc soi kÕt thóc. ra phßng hËu phÉu khi cuéc soi kÕt thóc.

§Æt ng êi bÖnh n»m ngöa ®Çu h¬i cao vµ §Æt ng êi bÖnh n»m ngöa ®Çu h¬i cao vµ theo dâi m¹ch huyÕt ¸p nhÞp thë.theo dâi m¹ch huyÕt ¸p nhÞp thë.

TiÕp tôc thë m¸y nÕu ch a tØnh. Cho thë o xy TiÕp tôc thë m¸y nÕu ch a tØnh. Cho thë o xy sau khi rót èng néi khÝ qu¶n.sau khi rót èng néi khÝ qu¶n.

5. HiÖu qu¶5. HiÖu qu¶

Kü thuËt soi mµng phæi võa gióp cho Kü thuËt soi mµng phæi võa gióp cho chÈn ®o¸n võa gióp cho ®iÒu trÞ. chÈn ®o¸n võa gióp cho ®iÒu trÞ. Tr êng hîp TDMP mµ c¸c th¨m dß néi Tr êng hîp TDMP mµ c¸c th¨m dß néi

khoa kh¸c kh«ng kÕt qu¶. khoa kh¸c kh«ng kÕt qu¶. §iÒu trÞ trong nh÷ng tr êng hîp TKMP §iÒu trÞ trong nh÷ng tr êng hîp TKMP

®iÒu trÞ néi khoa kh«ng kÕt qu¶ hoÆc ®iÒu trÞ néi khoa kh«ng kÕt qu¶ hoÆc nh÷ng tr êng hîp TDMP do ung th t¸i ph¸t nh÷ng tr êng hîp TDMP do ung th t¸i ph¸t nhanh víi hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cao.nhanh víi hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ cao.

6. Theo dâi vµ 6. Theo dâi vµ xö lý tai biÕn sau soixö lý tai biÕn sau soi

M¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë, th©n nhiÖt, t×nh tr¹ng M¹ch, huyÕt ¸p, nhÞp thë, th©n nhiÖt, t×nh tr¹ng h« hÊp vµ toµn th©n, dÉn l u mµng phæi ®Ó ph¸t h« hÊp vµ toµn th©n, dÉn l u mµng phæi ®Ó ph¸t hiÖn c¸c biÕn chøng.hiÖn c¸c biÕn chøng.

Ch¶y m¸u trong: NhÞp tim nhanh, h¹ huyÕt ¸p, sè Ch¶y m¸u trong: NhÞp tim nhanh, h¹ huyÕt ¸p, sè l îng dÞch, mµu s¾c dÞch qua èng dÉn l u. l îng dÞch, mµu s¾c dÞch qua èng dÉn l u.

§au ngùc.§au ngùc. Trµn khÝ d íi da.Trµn khÝ d íi da. NhiÔm khuÈn khoang mµng phæi (cÇn lo¹i trõ sèt NhiÔm khuÈn khoang mµng phæi (cÇn lo¹i trõ sèt

sau b¬m bét talc). sau b¬m bét talc). NÕu bÖnh nh©n cã sèt, ®au sau b¬m bét talc NÕu bÖnh nh©n cã sèt, ®au sau b¬m bét talc

th× cho thuèc h¹ sèt, gi¶m ®au nhãm th× cho thuèc h¹ sèt, gi¶m ®au nhãm Paracetamol (Efferalgan, Dolipran: 500mgx1-2 Paracetamol (Efferalgan, Dolipran: 500mgx1-2 viªnx 3lÇn/ngµy) nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh viªnx 3lÇn/ngµy) nÕu kh«ng cã chèng chØ ®Þnh víi c¸c lo¹i thuèc nµy.víi c¸c lo¹i thuèc nµy.

Mét sè h×nh ¶nh Mét sè h×nh ¶nh néi soi mµng phæinéi soi mµng phæi

§Æt Trocar vµo KMP§Æt Trocar vµo KMP

X¸c ®Þnh lç më thø 2X¸c ®Þnh lç më thø 2

Quan s¸t toµn béQuan s¸t toµn békhoang mµng phæikhoang mµng phæi

Sinh thiÕt tæn th ¬ngSinh thiÕt tæn th ¬ng

B¬m bét talc vµo B¬m bét talc vµo khoang mµng phæikhoang mµng phæi

BÖnh ¸n minh häaBÖnh ¸n minh häa

Hä tªn: L ¬ng Xu©n H, Nam 71 THä tªn: L ¬ng Xu©n H, Nam 71 T Lý do vµo viÖn: ®au ngùc, khã thëLý do vµo viÖn: ®au ngùc, khã thë L©m sµng: Héi chøng 3 giảm 1/2 d íi L©m sµng: Héi chøng 3 giảm 1/2 d íi

phæi tr¸iphæi tr¸i Chäc dÞch mµng phæi 4 lÇn trong 10 Chäc dÞch mµng phæi 4 lÇn trong 10

ngµy, dÞch hång, tæng céng 4 lÝt, ngµy, dÞch hång, tæng céng 4 lÝt, protein trong dÞch mµng phæi: 48 g/lprotein trong dÞch mµng phæi: 48 g/l

KÕt qu¶ gi¶i phÉu bÖnh cña sinh thiÕt KÕt qu¶ gi¶i phÉu bÖnh cña sinh thiÕt mµng phæi vµ soi phÕ qu¶n: Viªm m¹n mµng phæi vµ soi phÕ qu¶n: Viªm m¹n tÝnhtÝnh

H×nh ¶nh m« bÖnh häc: H×nh ¶nh m« bÖnh häc: Ung th biÓu m« tuyÕnUng th biÓu m« tuyÕn

DiÔn biÕn sau mæDiÔn biÕn sau mæ

Sèt, kÐo dµi 3 ngµy, nhiÖt ®é cao Sèt, kÐo dµi 3 ngµy, nhiÖt ®é cao nhÊt 39nhÊt 3900CC

§au ngùc nhÑ, kÐo dµi 5 ngµy, dïng §au ngùc nhÑ, kÐo dµi 5 ngµy, dïng giảm ®au d¹ng uèng th× hÕt giảm ®au d¹ng uèng th× hÕt

HËu phÉu 10 ngµy, rót dÉn l u mµng HËu phÉu 10 ngµy, rót dÉn l u mµng phæi sau 6 ngµyphæi sau 6 ngµy

KÕt qu¶: ®¸p øng g©y dÝnh hoµn KÕt qu¶: ®¸p øng g©y dÝnh hoµn toµn.toµn.