kẾt quẢ ĐiỀu trỊ vÀ yẾu tỐ tiÊn lƯỢng ĐỘt quỴ thiẾu...
TRANSCRIPT
OU Neurology
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO
CẤP TỪ 3 - 4,5 GIỜ ĐẦU BẰNG THUỐC ALTEPLASE LIỀU THẤP
BS PHẠM PHƯỚC SUNG, BVĐK THANH HÓA
Hà Nội, 10/2017
OU Neurology
NỘI DUNG BÁO CÁO
n Đặt vấn đề
n Phương pháp
n Kết quả
n Kết luận
OU Neurology
Đặt vấn đề
ü Mục tiêu cấp bách và quan trọng nhất
trong điều trị giai đoạn cấp: Cứu vùng
penumbra càng sớm càng tốt trên nguyên
tắc “thời gian là não”
ü Tái tưới máu là phương pháp hiệu quả
nhất để đạt được mục tiêu
OU Neurology
Cơ sở bằng chứng: thử nghiệm NINDS 1995
Alteplase cửa sổ 3 giờ
OU Neurology
Alteplase từ 3 - 4.5 giờ § Cơ sở bằng chứng: Thử nghiệm ECASS III - 2008
52.4%
45.2%
OU Neurology
Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ
OU Neurology
Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ
OU Neurology
Liều tối ưu: NC ENCHANTED - 2016
Liều thấp
OU Neurology
MỤC TIÊU
Ø Đánh giá kết quả điều trị alteplase đường
tĩnh mạch liều thấp trong 3 - 4,5 giờ
Ø Tìm yếu tố liên quan đến tiên lượng
OU Neurology
ĐỐI TƯỢNG
n Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp
nhập viện tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện
Bạch Mai, thời gian từ tháng 01 năm
2015 đến tháng 9 năm 2016 đáp ứng đủ
các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ theo
protocol của nghiên cứu ECASS 3.
OU Neurology
PHƯƠNG PHÁP
n Tiến cứu, một trung tâm, quan sát, mô tả,
theo dõi dọc 3 tháng.
n Phân tích đơn biến và đa biến để tìm yếu
tố liên quan đến tiên lượng ; Sử dụng các
thuật toán χ bình phương, test chính xác
Fisher…
OU Neurology
KẾT QUẢ: TUỔI
OU Neurology
CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN TT Các đặc điểm Giá trị
1 Tuổi trung bình 64,5 ± 9,1 tuổi
2 Tỷ lệ nam/nữ 1.44/1
3 Tăng huyết áp 82%
4 Đái tháo đường 24.6%
5 Rung nhĩ 24.6%
6 Rối loạn lipid máu 75.4%
7 Điểm NIHSS trung vị 12 điểm
8 Huyết áp tâm thu trung bình 147,5 ± 16,6 mmHg
9 Huyết áp tâm trương trung bình 82,1 ± 8,3 mmHg
10 Đường huyết trung bình 7,59 ± 2,6 mmol/l
OU Neurology
CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN
TT Các đặc điểm Giá trị 11 Thời gian từ khi vào viện - tiêm thuốc 47,8 ± 17,1 phút
12 Thời gian điều trị trung bình 203,7 ± 24,5 phút
13 Điểm ASPECT trung vị 8 điểm
14 Dấu hiệu Hyperdense sign trên chụp CLVT 22.9%
15 Dấu hiệu Dot sign trên chụp CLVT 16.4%
16 Bệnh mạch máu lớn 42.6%
17 Bệnh mạch máu nhỏ 26.2%
18 Huyết khối từ tim 22.9%
19 Nguyên nhân không xác định 8.2%
20 Nguyên nhân khác 0.0%
OU Neurology
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 24 GIỜ
Kết quả và biến chứng Tần suất Tỷ lệ(%)
Điểm NIHSS = 0 hoặc cải thiện ≥4 điểm 38 62.3
Biến chứng xuất huyết não chung(ICH) 9 14.7
Biến chứng xuất huyết não có triệu chứng 2 3.3
Biến chứng xuất huyết não không t/chứng 7 11.5
OU Neurology
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 3 THÁNG
OU Neurology
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI
n Phân tích đơn biến
OU Neurology
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG
Phân tích đơn biến(tiếp)
OU Neurology
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG
n Phân tích đa biến
OU Neurology
BÀN LUẬN
Biến chứng xuất huyết não(%)
OU Neurology
BÀN LUẬN
OU Neurology
Kết luận
§ Alteplase liều thấp, 3-4.5h hoàn toàn khả thi.
§ Tính an toàn và kết quả điều trị có thể so
sánh được với kết quả của thử nghiệm liều
chuẩn trên cùng phác đồ.
§ Phân tích đơn và đa biến, yếu tố liên quan
độc lập đến kết cục xấu sau 3 tháng trong
nghiên cứu này là điểm ASPECTS < 8.
OU Neurology OU Neurology
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !