OU Neurology
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO
CẤP TỪ 3 - 4,5 GIỜ ĐẦU BẰNG THUỐC ALTEPLASE LIỀU THẤP
BS PHẠM PHƯỚC SUNG, BVĐK THANH HÓA
Hà Nội, 10/2017
OU Neurology
NỘI DUNG BÁO CÁO
n Đặt vấn đề
n Phương pháp
n Kết quả
n Kết luận
OU Neurology
Đặt vấn đề
ü Mục tiêu cấp bách và quan trọng nhất
trong điều trị giai đoạn cấp: Cứu vùng
penumbra càng sớm càng tốt trên nguyên
tắc “thời gian là não”
ü Tái tưới máu là phương pháp hiệu quả
nhất để đạt được mục tiêu
OU Neurology
Cơ sở bằng chứng: thử nghiệm NINDS 1995
Alteplase cửa sổ 3 giờ
OU Neurology
Alteplase từ 3 - 4.5 giờ § Cơ sở bằng chứng: Thử nghiệm ECASS III - 2008
52.4%
45.2%
OU Neurology
Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ
OU Neurology
Cửa sổ điều trị trong 4,5 giờ
OU Neurology
Liều tối ưu: NC ENCHANTED - 2016
Liều thấp
OU Neurology
MỤC TIÊU
Ø Đánh giá kết quả điều trị alteplase đường
tĩnh mạch liều thấp trong 3 - 4,5 giờ
Ø Tìm yếu tố liên quan đến tiên lượng
OU Neurology
ĐỐI TƯỢNG
n Bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não cấp
nhập viện tại khoa Cấp cứu, Bệnh viện
Bạch Mai, thời gian từ tháng 01 năm
2015 đến tháng 9 năm 2016 đáp ứng đủ
các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ theo
protocol của nghiên cứu ECASS 3.
OU Neurology
PHƯƠNG PHÁP
n Tiến cứu, một trung tâm, quan sát, mô tả,
theo dõi dọc 3 tháng.
n Phân tích đơn biến và đa biến để tìm yếu
tố liên quan đến tiên lượng ; Sử dụng các
thuật toán χ bình phương, test chính xác
Fisher…
OU Neurology
KẾT QUẢ: TUỔI
OU Neurology
CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN TT Các đặc điểm Giá trị
1 Tuổi trung bình 64,5 ± 9,1 tuổi
2 Tỷ lệ nam/nữ 1.44/1
3 Tăng huyết áp 82%
4 Đái tháo đường 24.6%
5 Rung nhĩ 24.6%
6 Rối loạn lipid máu 75.4%
7 Điểm NIHSS trung vị 12 điểm
8 Huyết áp tâm thu trung bình 147,5 ± 16,6 mmHg
9 Huyết áp tâm trương trung bình 82,1 ± 8,3 mmHg
10 Đường huyết trung bình 7,59 ± 2,6 mmol/l
OU Neurology
CÁC ĐẶC ĐIỂM CƠ BẢN
TT Các đặc điểm Giá trị 11 Thời gian từ khi vào viện - tiêm thuốc 47,8 ± 17,1 phút
12 Thời gian điều trị trung bình 203,7 ± 24,5 phút
13 Điểm ASPECT trung vị 8 điểm
14 Dấu hiệu Hyperdense sign trên chụp CLVT 22.9%
15 Dấu hiệu Dot sign trên chụp CLVT 16.4%
16 Bệnh mạch máu lớn 42.6%
17 Bệnh mạch máu nhỏ 26.2%
18 Huyết khối từ tim 22.9%
19 Nguyên nhân không xác định 8.2%
20 Nguyên nhân khác 0.0%
OU Neurology
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 24 GIỜ
Kết quả và biến chứng Tần suất Tỷ lệ(%)
Điểm NIHSS = 0 hoặc cải thiện ≥4 điểm 38 62.3
Biến chứng xuất huyết não chung(ICH) 9 14.7
Biến chứng xuất huyết não có triệu chứng 2 3.3
Biến chứng xuất huyết não không t/chứng 7 11.5
OU Neurology
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SAU 3 THÁNG
OU Neurology
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG PHỤC HỒI
n Phân tích đơn biến
OU Neurology
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG
Phân tích đơn biến(tiếp)
OU Neurology
YẾU TỐ TIÊN LƯỢNG
n Phân tích đa biến
OU Neurology
BÀN LUẬN
Biến chứng xuất huyết não(%)
OU Neurology
BÀN LUẬN
OU Neurology
Kết luận
§ Alteplase liều thấp, 3-4.5h hoàn toàn khả thi.
§ Tính an toàn và kết quả điều trị có thể so
sánh được với kết quả của thử nghiệm liều
chuẩn trên cùng phác đồ.
§ Phân tích đơn và đa biến, yếu tố liên quan
độc lập đến kết cục xấu sau 3 tháng trong
nghiên cứu này là điểm ASPECTS < 8.
OU Neurology OU Neurology
XIN CHÂN THÀNH CÁM ƠN !