PRIMER

70-letna bolnica, zadnjih 14 dni se slabo počuti, nima apetita, brez volje, s težavo zmore vsakdanja opravila (na kmetiji). Občasno tiščanje v epigastriju. Zdravil ne jemlje. Do sedaj zdrava.

Zjutraj ko vstane (ob 7h) postane omotična; naenkrat bruhne svetlo rdečo kri in koagule, izgubi zavest, ob tem odvaja črno smolasto blato.

Ob prihodu reševalcev bleda, potna, dihanje pospešeno, RR 50/?, tahikardna 140/min, zavest se povrne.

PRIMER

Vstavljen i.v. kateter, dobi infuzijo 6% HAES, vzeta kri za hemogram.

Hemogram: Hb 47, Ht 0,16. Diferencialna diagnoza: Krvavitev iz varic požiralnika, želodca Sy Mallory Weiss Krvaveč ulkus želodca Krvaveč ulkus dvanajstnika Akutne erozije želodčne oz. duodenalne sluznice Benigni oz. maligni tumorji želodca

PRIMER

Urgentna gastroskopija (ob 9h) V želodcu obilo krvi in koagulov, na mali krivini želodca

pod kardijo 3 cm velik ulkus, v dnu katerega brizgajoča arterija; sklerozacija krvaveče žile. Krvavitev se ustavi.

Bolnica dobi transfuzijo koncentriranih eritrocitov, (4 vrečke), RR 110/60.

Ob 17h ponovno bruhne svežo kri, RR 70/40. Gastroskopija: krvavitev iz ulkusa, krn arterije ni viden;

sklerozacija, hemostaza ni popolna.

PRIMER

Premeščena na kirurgijo.

(transfuzija (2 dozi), korekcija koagulacijskih parametrov, inhibitorji protonske črpalke).

24h po sprejemu ni znakov sveže krvavitve

(RR 130/90, Hb 115, Ht 0.41) Kontrolna gastroskopija: v želodcu bistra vsebina, ulkus

na mali krivini želodca pod kardijo brez znakov krvavitve Biopsija: vnetne spremembe, ulkus v fazi celjenja.

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

Neuspešna endoskopska hemostaza

Krvaveč ulkus dvanajstnika:

zaustavitev krvavitve: hemostaza skozi duodenotomijo (prešitje art. gastroduodenalis)

zdravljenje ulkusne bolezni: inhibitorji protonske črpalke, eradikacija Helicobacter pylori

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

Krvaveč ulkus želodca:

zaustavitev krvavitve: ekscizija ulkusa (histološki pregled, ? karcinom), ev. distalna resekcija želodca

zdravljenje ulkusne bolezni: inhibitorji protonske črpalke, eradikacija Helicobacter pylori

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

Mallory Weiss syndrom:

lokalno prešitje krvavečega mesta

Krvaveč ulkus na anastomozi (Ulcus pepticum jejuni):

zaustavitev krvavitve: prešitje krvavečega mesta

zdravljenje ulkusne bolezni: inhibitorji protonske črpalke, eradikacija Helicobacter pylori, ev. vagotomija

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje

KRVAVITVE IZ ZGORNJIH PREBAVILKirurško zdravljenje