endoskopska diagnostika in zdravljenje bolezni prebavil

1

Endoskopska diagnostika Endoskopska diagnostika in zdravljenje bolezni in zdravljenje bolezni

prebavilprebavil

B. KocijančičB. KocijančičKlinični oddelek za gastroenterologijo Klinični oddelek za gastroenterologijo

UKC Ljubljana UKC Ljubljana

Januar 2008Januar 2008

2

ENDOSKOPSKE PREISKAVE OMOGOČAJOENDOSKOPSKE PREISKAVE OMOGOČAJO::

1. ugotovitev patologije1. ugotovitev patologije2. aktualnost krvavitve2. aktualnost krvavitve3. interventni poseg3. interventni poseg4. plan zdravljenja4. plan zdravljenja

3

ENDOSKOPSKA PREISKAVA MORA BITI:ENDOSKOPSKA PREISKAVA MORA BITI:

1. hitro izvedljiva1. hitro izvedljiva2. kvalitetna2. kvalitetna3. varna3. varna4. ponovljiva4. ponovljiva

4

ENDOSKOPSKE ENDOSKOPSKE PREISKAVNE METODEPREISKAVNE METODE

ZA IZVEDBO ENDOSKOPIJE RABIMOZA IZVEDBO ENDOSKOPIJE RABIMO::1. dobre endoskope1. dobre endoskope2. močne aspiratorje2. močne aspiratorje3. ustrezen prostor3. ustrezen prostor4. ustrezno mizo4. ustrezno mizo5. šolan kader5. šolan kader

7

ENDOSKOPSKE PREISKAVNE ENDOSKOPSKE PREISKAVNE METODEMETODE

EZOFAGOSKOPIJAEZOFAGOSKOPIJANajpogosteje najdena patologijaNajpogosteje najdena patologija::1. refluksni ezofagitis1. refluksni ezofagitis2. ulkus požiralnika2. ulkus požiralnika3. varice požiralnika3. varice požiralnika4. divertikli požiralnika4. divertikli požiralnika5. tumorji požiralnika5. tumorji požiralnika6. Mallory Weiss sindrom6. Mallory Weiss sindrom7. krvavitev iz kilne vreče7. krvavitev iz kilne vreče8. angiodisplazija8. angiodisplazija9. hiatalna hernija9. hiatalna hernija

8

ENDOSKOPSKE PREISKAVNE ENDOSKOPSKE PREISKAVNE METODEMETODE

GASTROSKOPIJAGASTROSKOPIJA

Najpogostejše najdena patologijaNajpogostejše najdena patologija::1. ulkus1. ulkus2. erozije2. erozije3. tumorji3. tumorji4. angiodisplazije4. angiodisplazije5. varice želodca5. varice želodca

6. hipertenzivna6. hipertenzivna gastropatijagastropatija7. vnetne spremembe7. vnetne spremembe

9


DUODENOSKOPIJADUODENOSKOPIJANajpogostejše najdena patologijaNajpogostejše najdena patologija::1. ulkus1. ulkus2. erozije2. erozije3. tumorji3. tumorji4. angiodisplazije4. angiodisplazije5. vnetne spremembe5. vnetne spremembe

10


INTERVENTNI ENDOSKOPSKIINTERVENTNI ENDOSKOPSKIPOSEGIPOSEGI::1. sklerozacija1. sklerozacija2. elektrokoagulacija2. elektrokoagulacija3. termokoagulacija3. termokoagulacija4. fotokoagulacija4. fotokoagulacija5. fibrinsko lepljenje5. fibrinsko lepljenje6. ligature varic6. ligature varic7. postavljanje metalnih klipov7. postavljanje metalnih klipov

12

Pri ulkusni krvavitvi ocenjujemo Pri ulkusni krvavitvi ocenjujemo makroskopski izgled ulkusa, njegovo makroskopski izgled ulkusa, njegovo lokacijo, tip krvavitve po Forrestu, sočasno lokacijo, tip krvavitve po Forrestu, sočasno še druge krvaveče in nekrvaveče lezije, po še druge krvaveče in nekrvaveče lezije, po potrebi opravimo hemostatski poseg, s potrebi opravimo hemostatski poseg, s katerim skoraj praviloma krvavitev katerim skoraj praviloma krvavitev ustavimo, planiramo tudi nadaljnje ustavimo, planiramo tudi nadaljnje endoskopske kontrole. endoskopske kontrole.

14


ULKUSNA KRVAVITEV (TIPI)ULKUSNA KRVAVITEV (TIPI)FORREST IAFORREST IA arterijska krvavitevarterijska krvavitevFORREST IBFORREST IB venska krvavitevvenska krvavitevFORREST ICFORREST IC krvavitev izpod koagulakrvavitev izpod koagulaFORREST IIAFORREST IIA viden krn žileviden krn žileFORREST IIBFORREST IIB koagul, v želodcu krikoagul, v želodcu kriFORREST IICFORREST IIC koagul, v želodcu ni krvikoagul, v želodcu ni krviFORREST IIIFORREST III ni več znakov krvavitveni več znakov krvavitve

21

Krvaveči bolniki dobijo ustrezno Krvaveči bolniki dobijo ustrezno medikamentozno terapijo, bodisi v medikamentozno terapijo, bodisi v parenteralnem odmerjanju inhibitorjev protonske parenteralnem odmerjanju inhibitorjev protonske črpalke in pri varikoznih krvavitvah z infuzijo črpalke in pri varikoznih krvavitvah z infuzijo somatostatina in njegovih derivatov, vasopresina somatostatina in njegovih derivatov, vasopresina v bolusu, terlipresina ali glipresina v v bolusu, terlipresina ali glipresina v ponavljajočih se infuzijah, pa tudi transfuzijo in v ponavljajočih se infuzijah, pa tudi transfuzijo in v začetku nadomestke krvi.začetku nadomestke krvi.

22

Pri ulkusni krvavitvi je terapevtski odmerek Pri ulkusni krvavitvi je terapevtski odmerek parenteralnega PPI 80 mg v bolusu in nato parenteralnega PPI 80 mg v bolusu in nato v trajni infuziji 8 mg na uro 72 ur. v trajni infuziji 8 mg na uro 72 ur. Trenutno je na tržišču le iv. Controloc, do Trenutno je na tržišču le iv. Controloc, do konca leta pa bo registriranih še več konca leta pa bo registriranih še več drugih parenteralnih PPI. drugih parenteralnih PPI.

23

Pri varikozni krvavitvi v prvih 3 do 5 dneh Pri varikozni krvavitvi v prvih 3 do 5 dneh predpišemo ob opravljenem hemostatskem predpišemo ob opravljenem hemostatskem posegu somatostatin ali njegove derivate posegu somatostatin ali njegove derivate parenteralno in sicer: parenteralno in sicer:

Sandostatin v odmerku 1,2 mg dnevno ali Sandostatin v odmerku 1,2 mg dnevno ali Somatostatin (Stilamin) 3 mg dnevno aliSomatostatin (Stilamin) 3 mg dnevno ali Somatostatin UCB 6 mg dnevno. Somatostatin UCB 6 mg dnevno.

Somatostatin je indiciran tudi občasno pri Somatostatin je indiciran tudi občasno pri arterijski krvavitvi iz ulkusa ali pri difuzni arterijski krvavitvi iz ulkusa ali pri difuzni krvavitvi iz sluznice želodca. krvavitvi iz sluznice želodca.

27


ENTEROSKOPIJA OMOGOČA TUDI ENTEROSKOPIJA OMOGOČA TUDI PREGLED ZAČETNEGA DELAPREGLED ZAČETNEGA DELATANKEGA ČREVESA, HEMOSTATSKITANKEGA ČREVESA, HEMOSTATSKIPOSEGI SO ENAKIPOSEGI SO ENAKI..

28


V tankem črevesu najdemoV tankem črevesu najdemo::- angiodisplazije,- angiodisplazije,- tumorje, - tumorje, - ulkuse, - ulkuse, - vnetne procese, - vnetne procese, - divertikle- divertikle

29


KOLOSKOPIJAKOLOSKOPIJA (KOLONOSKOPIJA) (KOLONOSKOPIJA)OMOGOČA PREGLED REKTUMA, OMOGOČA PREGLED REKTUMA, SIGME, CELEGA DEBELEGA ČREVESASIGME, CELEGA DEBELEGA ČREVESAIN ZADNJI DEL TANKEGA ČREVESA,IN ZADNJI DEL TANKEGA ČREVESA,HEMOSTATSKI POSEGI SO ENAKI. HEMOSTATSKI POSEGI SO ENAKI.

30


V V debelem črevesu najdemo:debelem črevesu najdemo:- tumorje- tumorje- ulkuse,- ulkuse,- vnetne spremembe,- vnetne spremembe,- angiodisplazije,- angiodisplazije,- divertikle,- divertikle,- mehanične poškodbe,- mehanične poškodbe,- hemoroide,- hemoroide,- ishemične lezije- ishemične lezije

31

polip črevesa polip črevesa

32

Rak črevesa Rak črevesa

33


HEMOSTATSKI TRANSENDOSKOPSKIHEMOSTATSKI TRANSENDOSKOPSKIPOSEGI OMOGOČAJO:POSEGI OMOGOČAJO:1. takojšnjo postavitev diagnoze1. takojšnjo postavitev diagnoze2. ustavitev krvavitve2. ustavitev krvavitve3. znižajo število zapletov3. znižajo število zapletov4. znižajo potrebo po kirurški terapiji4. znižajo potrebo po kirurški terapiji5. skrajšujejo dobo hospitalizacije5. skrajšujejo dobo hospitalizacije6. znižujejo stroške zdravljenja6. znižujejo stroške zdravljenja

34

Ne glede na izbrano interventno metodo in Ne glede na izbrano interventno metodo in izbor medikamentozne terapije je ob izbor medikamentozne terapije je ob neustavljeni in ponavljajoči se krvavitvi neustavljeni in ponavljajoči se krvavitvi potrebno pravočasno postaviti indikacijo potrebno pravočasno postaviti indikacijo za eventualno operativno zdravljenje. za eventualno operativno zdravljenje.

35

Endoskopija zgornje prebavne cevi ugotovi Endoskopija zgornje prebavne cevi ugotovi krvavečo lezijo v več kot 95 % krvavitev in krvavečo lezijo v več kot 95 % krvavitev in ev. potrebni interventni posegi tudi v več ev. potrebni interventni posegi tudi v več kot 95 % krvavitev ustavijo. Vseeno pa je kot 95 % krvavitev ustavijo. Vseeno pa je ob neustavljivi, grozeči ali ponavljajoči se ob neustavljivi, grozeči ali ponavljajoči se krvavitvi potreben pravočasen dogovor s krvavitvi potreben pravočasen dogovor s kirurgi, posebno ob lokaciji ulkusa na kirurgi, posebno ob lokaciji ulkusa na dorzalni steni bulbusa dvanajstnika. dorzalni steni bulbusa dvanajstnika.

36

Incidenca krvavitev iz zgornjih prebavil je pri 50 Incidenca krvavitev iz zgornjih prebavil je pri 50 do150 ljudeh na 100.000 prebivalcev, več kot 85 do150 ljudeh na 100.000 prebivalcev, več kot 85 % vseh krvavitev izvira iz zgornjih prebavil. Kljub % vseh krvavitev izvira iz zgornjih prebavil. Kljub interventnim posegom je procent umrlih še interventnim posegom je procent umrlih še vedno visok po različnih statistikah med 4 do 17 vedno visok po različnih statistikah med 4 do 17 %. Pri bolnikih, ki so zakrvaveli v bolnišnici, v %. Pri bolnikih, ki so zakrvaveli v bolnišnici, v kateri so bili zaradi drugih poliorganskih bolezni, kateri so bili zaradi drugih poliorganskih bolezni, pa je smrtnost do 33 %. pa je smrtnost do 33 %.

37

Na KOGE je smrtnost nizka zaradi takojšnje Na KOGE je smrtnost nizka zaradi takojšnje interventne endoskopije, rutiniranih interventnih interventne endoskopije, rutiniranih interventnih endoskopistov in medicinske asistence, pa tudi endoskopistov in medicinske asistence, pa tudi zaradi usposobljenega intenzivnega oddelka, kjer zaradi usposobljenega intenzivnega oddelka, kjer je večina teh bolnikov tudi hospitaliziranih. Tudi je večina teh bolnikov tudi hospitaliziranih. Tudi ostala Slovenija s svojimi 14. bolnišnicami ostala Slovenija s svojimi 14. bolnišnicami uspešno izvaja interventno diagnostično in uspešno izvaja interventno diagnostično in terapevtsko endoskopijo s podobnimi dobrimi terapevtsko endoskopijo s podobnimi dobrimi rezultati. rezultati.

endoskopska diagnostika in zdravljenje bolezni prebavil

Travel