kontraktowanie ŚwiadczeŃ opieki zdrowotnej na rok 2014 i lata następne

KONTRAKTOWANIE ŚWIADCZEŃ OPIEKI ZDROWOTNEJ

na rok 2014 i lata następne

Opieka paliatywna i hospicyjna

Śląski Oddział Wojewódzki Narodowego Funduszu Zdrowia w Katowicach


AGENDA:o Akty prawneo Wymaganiao Kryteria oceny oferto Postępowania - obszaryo Pytania

2


Akty prawne

3


• Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347)

• Zarządzenie Nr 73/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.

• Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnejz późniejszymi zmianami. 4


Wymagania

5


Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 października 2013 r. w sprawie świadczeń gwarantowanych z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej (Dz. U. z 2013 r. poz.1347) o wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnejo wymagane warunki do ich realizacji

6


Wykaz gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej

Świadczenia gwarantowane są realizowane w warunkach: 1) stacjonarnych – w hospicjum stacjonarnym lub w oddziale medycyny paliatywnej; 2) domowych – w hospicjum domowym dla dorosłych lub dla dzieci do ukończenia 18. roku życia; 3) ambulatoryjnych – w poradni medycyny paliatywnej.

7


Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach stacjonarnych obejmują: 1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy; 2) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki; 3) leczenie farmakologiczne; 4) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna); 5) leczenie innych objawów somatycznych; 6) opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną; 7) rehabilitację; 8) zapobieganie powikłaniom; 9) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego w hospicjum stacjonarnym lub oddziale medycyny paliatywnej; 10) zaopatrzenie w wyroby medyczne konieczne do wykonania świadczenia gwarantowanego, w hospicjum stacjonarnym lub w oddziale medycyny paliatywnej; 11) opiekę wyręczającą obejmującą przyjmowanie świadczeniobiorców do hospicjum stacjonarnego lub oddziału medycyny paliatywnej na okres nie dłuższy niż 10 dni.

8


Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach domowych obejmują:1) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez lekarzy; 2) świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarki; 3) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi Światowej Organizacji Zdrowia (drabina analgetyczna); 4) leczenie innych objawów somatycznych; 5) opiekę psychologiczną nad świadczeniobiorcą i jego rodziną; 6) rehabilitację; 7) zapobieganie powikłaniom; 8) badania zlecone przez lekarza zatrudnionego w hospicjum domowym dla dorosłych lub dla dzieci do ukończenia 18. roku życia, 9) ordynację leków i bezpłatne wypożyczanie przez hospicja domowe wyrobów medycznych.

9


Świadczenia gwarantowane realizowane w warunkach ambulatoryjnych w poradni medycyny paliatywnej obejmują: 1) porady i konsultacje lekarskie w poradni lub w domu świadczeniobiorcy, w tym również świadczeniobiorcy, który nie został zakwalifikowany do hospicjum domowego; 2) porady psychologa w poradni lub w domu świadczeniobiorcy; 3) świadczenia pielęgniarskie w poradni lub w domu świadczeniobiorcy.

10


Warunkami realizacji świadczeń gwarantowanych są: 1) przedstawienie skierowania wystawionego przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego; 2) wskazanie medyczne, a w szczególności fakt występowania u świadczeniobiorcy jednostki chorobowej, o której mowa w załączniku nr 1 do rozporządzenia, nierokującej nadziei na wyleczenie.

11


12

Kody resortowe*/ komórek organizacyjnych

poradnia medycyny

paliatywnejhospicjum domowe

hospicjum domowe dla dzieci i młodzieży

oddział medycyny paliatywnej/hospicjum

stacjonarne

1180 2180 2181 5182/5180

*/ ROZPORZĄDZENIE Ministra Zdrowia z dnia 17 maja 2012 r. w sprawie systemu resortowych kodów identyfikacyjnych oraz szczegółowego sposobu ich nadawania (Dz.U. z 201 2r. poz. 594)


Wymagane warunki do realizacji gwarantowanych świadczeń opieki zdrowotnej

Załącznik nr 2 Warunki realizacji świadczeń gwarantowanych

z zakresu opieki paliatywnej i hospicyjnej

13


Wymagania dotyczą:- liczby i kwalifikacji personelu,- sprzętu medycznego i pomocniczego,- warunków lokalowych,- innych warunków.

14


Personel – wymagania: liczba

15

personelporadnia

medycyny paliatywnej

hospicjum domowe hospicjum domowe dla dzieci i młodzieży

oddział medycyny paliatywnej/hospicjum

stacjonarne

lekarze X 1 etat na 30 świadczeniobiorców

1 etat na 20 świadczeniobiorców 1 etat/10 łóżek

pielęgniarki X 1 etat na 15 świadczeniobiorców

1 etat na 12 świadczeniobiorców wg norm zatrudnienia*/

psycholodzy X 1/2 etatu na 30 świadczeniobiorców

1/2 etatu na 12 świadczeniobiorców 1/2 etatu na 20 łóżek

fizjoterapeuci nie dotyczy 1/4 etatu na 15 świadczeniobiorców

1/4 etatu na 15 świadczeniobiorców 1/4 etatu na 10 łóżek

*/ Rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 28 grudnia 2012 r. w sprawie sposobu ustalania minimalnych norm zatrudnienia pielęgniarek i położnych w podmiotach leczniczych niebędących przedsiębiorcami (Dz. U. z 2012 r. poz. 1545)


Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje1) lekarz specjalista – lekarz, który posiada specjalizację II stopnia lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny paliatywnej; 2) lekarz w trakcie specjalizacji – lekarz, który rozpoczął specjalizację zgodnie z programem specjalizacji oraz uzyskał potwierdzenie przez kierownika specjalizacji wiedzy i umiejętności umożliwiających samodzielną pracę. 3) lekarz legitymujący się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej.

16


UWAGA!W przypadku wykazania w ofercie lekarza legitymującego się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej.

Należy wskazać kompetencje o kodzie:0312 – kurs zgodny z programem specjalizacji

w dziedzinie medycyny paliatywnej 17


Personel – wymagania, lekarze: kwalifikacje UWAGA! w poradni medycyny paliatywnej 1) lekarz specjalista – lekarz, który posiada specjalizację II stopnia

lub tytuł specjalisty w dziedzinie medycyny paliatywnej lub lekarz w trakcie takiej specjalizacji - praca w miejscu

2) lekarz legitymujący się dokumentem ukończenia kursu zgodnego z programem specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej, dotyczącego leczenia bólu, objawów somatycznych i psychicznych, organizowanego przez Centrum Medyczne Kształcenia Podyplomowego lub wyższą uczelnię medyczną posiadającą uprawnienia do kształcenia przeddyplomowego lub podyplomowego lekarzy lub jednostkę posiadającą akredytację do prowadzenia specjalizacji w dziedzinie medycyny paliatywnej – tylko wizyty domowe 18


Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacje

pielęgniarka, która:a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lubb) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lubc) ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie podstaw opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu– co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy w oddziałach medycyny paliatywnej/hospicjum stacjonarnym oraz w hospicjum domowym

19


Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacjepielęgniarka, która:a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lubb) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i jest w trakcie kursu specjalistycznego w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej, lubc) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lubd) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa pediatrycznego i jest w trakcie kursu specjalistycznego w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej, lube) ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu lub ukończyła kurs specjalistyczny w zakresie pediatrycznej domowej opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu– co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń u danego świadczeniodawcy w hospicjum domowy dla dzieci

20


Personel – wymagania, pielęgniarki: kwalifikacjeUWAGA! w poradni medycyny paliatywnej pielęgniarka, która:a) ukończyła specjalizację w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tej specjalizacji lubb) ukończyła kurs kwalifikacyjny w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu, lub(kompetencja: 0010 – pielęgniarstwo opieki paliatywnej – kurs kwalifikacyjny)c) ukończyła kurs specjalistyczny z zakresu podstaw opieki paliatywnej albo jest w trakcie tego kursu;(kompetencja: 0010 – pielęgniarstwo opieki paliatywnej – kurs specjalistyczny)W przypadku wykazywania w ofercie pielęgniarek, będących w trakcie uzyskiwania wymaganych kwalifikacji należy wskazać kompetencję o kodzie: 0303 - pielęgniarka w trakcie szkolenia specjalizacyjnego/kursu kwalifikacyjnego/kursu specjalistycznego

21


22

Wymagana dostępność komórek organizacyjnych

poradnia medycyny paliatywnej hospicjum domowe

hospicjum domowe dla dzieci i młodzieży

oddział medycyny paliatywnej/hospicju

m stacjonarne

wg harmonogramu co najmniej 3 dni w tygodniu po 2,5

godzinny dziennie, w tym 1 dzień w godzinach popołudniowych - do godziny 18:00

24/godziny 7 dni w tygodniu




23

Personel: harmonogramy pracy

poradnia medycyny

paliatywnejhospicjum domowe hospicjum domowe

dla dzieci i młodzieżyoddział medycyny

paliatywnej/hospicjum stacjonarne

harmonogram godzinowy w rozbiciu

na dni tygodniazgodny

z harmonogramem pracy poradni

liczba godzin pracy w tygodniu




SPRZĘT

Stacjonarne formy opieki:Wymagany sprzęt przeliczany na wskazaną rozpoczętą liczbę łóżek

np. wymagane ssaki elektryczne – w licznie co najmniej 1 sztuka na każde rozpoczęte 5 łóżek – w przypadku posiadania 11 łóżek w ofercie należy wykazać co najmniej 3 ssaki elektryczne.

24


SPRZĘT

Świadczenia realizowane w warunkach domowych:Wymagany sprzęt przeliczany na każdego świadczeniobiorcę

np. wymagane koncentratory tlenu lub inne dostępne źródło tlenu – w licznie co najmniej 1 sztuka na 10 świadczeniobiorców - w przypadku deklarowania w ofercie możliwości realizacji świadczeń na rzecz 20 pacjentów należy wykazać co najmniej 2 sztuki takiego sprzętu.

25


Zarządzenie Nr 73/2013/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 9 grudnia 2013r. w sprawie określenia warunków zawierania i realizacji umów w rodzaju opieka paliatywna i hospicyjna.o zasady postępowania oraz wymagania wobec

świadczeniodawcyo zasady udzielania świadczeń i ich finansowaniao wzór umowy

26


Załącznik nr 1 Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej

27

Katalog świadczeń w opiece paliatywnej i hospicyjnej

28


Lp. Kod komórki organizacyjnej

Nazwa komórki organizacyjnej

Nazwa zakresu świadczeń

Kod zakresu świadczeń

Jednostka rozliczeniowa

zakresu świadczeń

Nazwa świadczenia sprawozdawanego

Kod świadczenia

sprawozdawanego

1 2 3 4 5 6 7 8

1 5182 / 5180

oddział medycyny

paliatywnej / hospicjum

stacjonarne

świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym

15.4180.021.04 osobodzień

osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym

5.15.00.0000075

osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych dojelitowo, ze współczynnikiem korygującym 1,2

5.15.00.0000103

osobodzień w oddziale medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarnym dla pacjentów żywionych pozajelitowo, ze współczynnikiem korygujących 1,7

5.15.00.0000104


29

Lp. Kod komórki organizacyjnej

Nazwa komórki organizacyjnej

Nazwa zakresu świadczeń

Kod zakresu świadczeń

Jednostka rozliczeniowa

zakresu świadczeń

Nazwa świadczenia sprawozdawanego

Kod świadczenia sprawozdawanego

2 2180 hospicjum domowe świadczenia w hospicjum domowym 15.2180.027.04 osobodzień osobodzień w hospicjum

domowym 5.15.00.0000002

3 2181 hospicjum domowe dla dzieci

świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci

15.2181.027.04 osobodzień osobodzień w hospicjum domowym dla dzieci 5.15.00.0000003

4 1180 poradnia medycyny paliatywnej

porada w poradni medycyny paliatywnej 15.1180.007.11 porada porada w poradni medycyny

paliatywnej 5.15.00.0000001


Załącznik nr 3WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ

30

WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPH

31

WARUNKI WOBEC ŚWIADCZENIODAWCÓW - ŚWIADCZENIA W OPIECE PALIATYWNEJ I HOSPICYJNEJ 1. ODDZIAŁ MEDYCYNY PALIATYWNEJ / HOSPICJUM STACJONARNE

1.1 Wymagania dotyczące personelu

lekarze - wymagane lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 1 rozporządzenia

lekarze - dodatkowo oceniane lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu

pielęgniarki - wymagane pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust.1 pkt 2 rozporządzenia

pielęgniarki - dodatkowo oceniane

1) pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 217); 2) pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielajacych świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym.

pozostały personel-wymagane

psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 1 pkt 4 rozporządzenia

1.2 Warunki dotyczące pomieszczeń

dodatkowo oceniane

1) pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany)2) izolatka3) sala dziennego pobytu4) sale chorych 1-3 osobowe5) jadalnia

1.4 Sprzęt medyczny i pomocniczywymagane zgodnie z załącznikiem nr 2 część I ust. 2 rozporządzenia

1.5 Inne wymagania

dodatkowo oceniane 1) certyfikat ISO

1.6 Warunki udzielania świadczeń

opieka lekarska - wymagane

całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu do świadczeń opieki zdrowotnej udzielanych przez lekarza (załącznik nr 2 część I ust. 3 pkt 1 rozporządzenia)

opieka pielęgniarska - wymagane

całodobowe świadczenia opieki zdrowotnej udzielane przez pielęgniarkę przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część I ust. 3 pkt 2 rozporządzenia)


32

2. HOSPICJUM DOMOWE HOSPICJUM DOMOWE DLA DOROSŁYCH HOSPICJUM DOMOWE DLA DZIECI


lekarze - wymaganelekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 1 rozporządzenia

lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 1 rozporządzenia

lekarze - dodatkowo oceniane

lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu

lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - w wymiarze czasu pracy wskazanym w rozporządzeniu

pielęgniarki - wymagane

pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 2 rozporządzenia

pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 2 rozporządzenia


pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej

pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej

psycholog - wymagane

psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 3 rozporządzenia

fizjoterapeuta - wymagane

fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 1 pkt 4 rozporządzenia

fizjoterapeuta - zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 2, pkt 4 rozporządzenia

2.2 Warunki udzielania świadczeń

opieka lekarska - wymagane

1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 1 rozporządzenia),2) porady w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w miesiącu ( załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 2 rozporządzenia)

1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 1 rozporządzenia)2) porady w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w miesiącu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 2 rozporządzenia)

opieka pielęgniarska - wymagane

1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust.4 pkt 3 rozporządzenia),

1) całodobowy dostęp przez 7 dni w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 3 rozporządzenia)

2) wizyty w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 4 rozporządzenia)

2) wizyty w zależności od potrzeb lecz nie mniej niż 2 w tygodniu (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 4 rozporządzenia)

pozostały personel-wymagane

porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza hospicjum domowego (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 5 rozporządzenia)

porady lub wizyty ustalane indywidualnie przez lekarza hospicjum domowego dla dzieci (załącznik nr 2 część II ust. 4 pkt 5 rozporządzenia)

2.3 Sprzęt medyczny i pomocniczywymagane zgodnie z załącznikiem nr 2 część II ust. 3 rozporządzenia

2.4 Inne wymagania

dodatkowo oceniane1) certyfikat ISO 2) samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania


33

3. PORADNIA MEDYCYNY PALIATYWNEJ


lekarze - wymagane

lekarz - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust. 1 pkt 1 rozporządzenia

lekarze - dodatkowo oceniane

lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej

pielęgniarki - wymagane

pielęgniarki - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust.1 pkt 2 rozporządzenia


pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie opieki paliatywnej

pozostały personel - wymagane

psycholog - zgodnie z załącznikiem nr 2 część III ust. 1 pkt 3 rozporządzenia

3.2 Czas pracy poradni

wymagane3 dni w tygodniu 2,5 godziny dziennie, w tym 1 dzień w godzinach popołudniowych - do godziny 18.00 ( załącznik nr 2 część III ust. 2 rozporządzenia)

dodatkowo oceniane

2 dni w godzinach popołudniowych - do 18.00

3.3 Inne wymagania

dodatkowo oceniane

1) certyfikat ISO


34

UWAGA! Świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej/

hospicjum stacjonarnym

Warunki dodatkowo oceniane:Liczba pielęgniarek odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej

Należy dołączyć oświadczenie do oferty !


35

UWAGA! Świadczenia w hospicjum domowym

Świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci

Warunki dodatkowo oceniane:samochód osobowy - gwarantowana gotowość użytkowania

Należy dołączyć oświadczenie do oferty !


Kryteria oceny ofert

36


Zarządzenie Nr 3/2014/DSOZ Prezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 23 stycznia 2014r. w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej. Zmiany !Zarządzenie Nr 11/2014/DSOZPrezesa Narodowego Funduszu Zdrowia z dnia 7 marca 2014r. zmieniające zarządzenie w sprawie określenia kryteriów oceny ofert w postępowaniu w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej.

• Tabela nr 15 – opieka paliatywna i hospicyjna (OPH)

37


§ 1. 1. Oceny ofert dokonuje się według następujących kryteriów:

a) jakości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez:

b) kwalifikacje personelu, jego umiejętności oraz doświadczenie,

c) wyposażenie w sprzęt i aparaturę medyczną,

d) zewnętrzną ocenę jakości, potwierdzoną certyfikatem, m.in. certyfikatem systemu zarządzania lub certyfikatem akredytacyjnym Ministra Zdrowia, z zastrzeżeniem ust. 2 i 3;

e) ocenę kontroli zakażeń szpitalnych i antybiotykoterapii,

f) wyniki kontroli przeprowadzonych przez NFZ i zakończonych wystąpieniem pokontrolnym z uwzględnieniem ewentualnych zastrzeżeń wniesionych przez dyrektora oddziału wojewódzkiego NFZ do wystąpienia pokontrolnego.

Wyniki kontroli odnoszą się do całego okresu obowiązywania umowy zawartej na realizację świadczeń w danym zakresie świadczeń, obowiązującej w roku poprzedzającym rok, którego dotyczy postępowanie w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej;

38


2) zapewnienia kompleksowości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako możliwość realizacji świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie, obejmującą wszystkie etapy i elementy procesu ich realizacji, ocenianej w szczególności poprzez:

a) planowaną strukturę świadczeń opieki zdrowotnej w danym zakresie lub planowany profil leczonych przypadków,

b) dostęp do badań i zabiegów,

c) posiadanie w strukturze organizacyjnej poradni/ oddziałów/ pracowni diagnostycznych, w tym potwierdzone wpisem w rejestrze podmiotów wykonujących działalność leczniczą,

d) ofertę udzielania świadczeń opieki zdrowotnej w innych rodzajach lub zakresach, zapewniającą łącznie ciągłość procesu diagnostycznego lub terapeutycznego;

39


3) dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej - ocenianej w szczególności poprzez:

a) liczbę dni i godziny pracy w harmonogramie pracy,

b) organizację przyjęć świadczeniobiorców,

c) brak barier dla osób niepełnosprawnych;

40


4) ciągłości udzielanych świadczeń opieki zdrowotnej - rozumianej jako organizację udzielania świadczeń opieki zdrowotnej zapewniającą kontynuację procesu diagnostycznego lub terapeutycznego, w szczególności ograniczającą ryzyko przerwania procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej realizowanego na podstawie umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w dniu złożenia oferty w postępowaniu w sprawie zawarcia umów – oceniana w szczególności poprzez:

a) organizację świadczeń/ turnusów zapewniającą systematyczny rozkład świadczeń w okresie obowiązywania umowy,

b) realizację procesu leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń w dniu złożenia oferty na podstawie umowy zawartej z Funduszem;

41


5. Oceny ofert, według kryteriów określonych w ust. 1 – 3, dokonuje się odrębnie dla każdego oferowanego zakresu świadczeń opieki zdrowotnej w ramach danego postępowania.

42


43

TABELA NR 15 OPIEKA PALIATYWNA I HOSPICYJNA (OPH)

POZIOM SKALUJĄCY

WAGA SKALUJĄ

CA (S)(maksym

alna liczba

punktów oceny)

TYP ODPOWIEDZ

I

NR WIERSZA.

ZAKRES* TREŚĆ LICZBA PUNKTÓ

W JEDNOSTKOWYCH

1 2 3 4 5 6 7Jakość-

personel

30 jedna lub więcej

odpowiedzi w zależności od wymagań dotyczących

danego zakresu

świadczeń

1 1 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 10 łóżek

8

2 2.1 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 30 świadczeniobiorców

8

3 2.2 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej - wymiar czasu pracy nie mniejszy niż równoważnik 1 etatu przeliczeniowego na 20 świadczeniobiorców

8

4 3 lekarz specjalista w dziedzinie medycyny paliatywnej 5

5 1 pielęgniarki - liczba odpowiadająca normom zatrudnienia ustalonym zgodnie z przepisami wydanymi na podstawie ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz. U. z 2013 r., poz. 217 j.t.)

3

6 1 pielęgniarki z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej co najmniej 25% czasu pracy ogółu pielęgniarek udzielających świadczeń w oddziale medycyny paliatywnej/ hospicjum stacjonarnym

3

7 2.1; 2.2; 3 pielęgniarka z ukończoną specjalizacją w dziedzinie pielęgniarstwa opieki paliatywnej

3


44

Jakość - sprzęt

10 Jedna odpowiedź do wyboru

8 2.1;2.2 samochód osobowy (gwarantowana gotowość użytkowania)

1

Jakość – warunki

dotyczące pomieszczeń

10 jedna lub więcej

odpowiedzi do wyboru

9 1 pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany)

2

10 1 izolatka 2

11 1 sala dziennego pobytu 2

12 1 sale chorych 1-3 osobowe 2

13 1 jadalnia 2


45

Jakość – zewnętrzna

ocena

5 jedna lub więcej


14 wszystkie zakresy certyfikat ISO 9001 systemu zarządzania jakością

2

15 1 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego

1

16 1 certyfikat OHSAS 18001 lub PN-N 18001 systemu zarządzania bezpieczeństwem i higieną pracy

1

17 1 certyfikat ISO 22000 systemu zarządzania bezpieczeństwem żywności

1

18 1 certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji

1

19 3 certyfikat ISO 14001 systemu zarządzania środowiskowego lub certyfikat ISO 27 001 systemu zarządzania bezpieczeństwem informacji

1


46

Jakość - wyniki kontroli

-5 jedna lub więcej


20 wszystkie zakresy

udzielenie świadczeń przez personel o kwalifikacjach niższych niż wykazane w umowie lub udzielanie świadczeń w sposób i w warunkach nieodpowiadających wymogom określonym w umowie /brak sprzętu i wyposażenia wykazanego w umowie (brak atestów lub przeglądów)

1

21 nieuzasadniona odmowa udzielania świadczenia świadczeniobiorcy

3

22 nieprawidłowe prowadzenie list oczekujących 1

23 obciążenie świadczeniobiorców kosztami leków lub wyrobów medycznych w przypadkach, o których mowa w art. 35 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych

3

24 pobieranie nienależnych opłat od świadczeniobiorców za świadczenia będące przedmiotem umowy

3

25 niezasadne ordynowanie leków 1

26 nieprawidłowe kwalifikowanie udzielonych świadczeń

3

27 nieprzekazanie do oddziału wojewódzkiego NFZ w terminie informacji o zamierzonych zmianach podstaw formalno-prawnych prowadzonej działalności

1

28 udzielanie świadczeń w miejscach nie objętych umową/ nieudzielanie świadczeń w miejscu ustalonym w umowie

2

29 nieuzgodniona z NFZ zmiana harmonogramu udzielania świadczeń

2

30 przedstawienie danych niezgodnych ze stanem faktycznym, na podstawie których dokonano płatności nienależnych środków finansowych

2

31 udaremnienie lub utrudnianie kontroli 3

32 niewykonanie w wyznaczonym terminie zaleceń pokontrolnych

2

33 stwierdzenie naruszeń, które zostały stwierdzone w poprzednich kontrolach

2


47

Dostępność – czas pracy

poradni

5 jedna odpowiedź do wyboru

34 3 Czas pracy poradni – 2 dni w godzinach popołudniowych – do godz. 18.00

2

Dostępność – dostęp dla

osób niepełnospra

wnych

5 jedna lub więcej


35 1, 3 podjazdy oraz dojścia o nachyleniu zgodnym z przepisami wydanymi na podstawie art. 7 ust. 2 pkt 1 ustawy z dnia 7 lipca 1994 r. Prawo budowlane (tekst jednolity Dz.U.2013.1409)

2

36 1, 3 przy lokalizacji poradni/ gabinetu powyżej pierwszej kondygnacji: dźwig umożliwiający transport chorych na wózkach, a w budynkach do dwóch kondygnacji możliwe inne urządzenie techniczne umożliwiające wjazd niepełnosprawnych albo lokalizacja na parterze

2

37 1, 3 co najmniej jedno pomieszczenie sanitarne przystosowane dla osób niepełnosprawnych

2

38 1 pomieszczenia dostosowane do potrzeb osób niepełnosprawnych z możliwością zapewnienia pacjentowi prawa do intymności (np. parawany)

2


48

Ciągłość 5 jedna odpowiedź do

wyboru

39 wszystkie zakresy

w dniu złożenia oferty oferent realizuje na podstawie umowy zawartej z Funduszem proces leczenia świadczeniobiorców w ramach danego zakresu świadczeń i w ramach obszaru, którego dotyczy postępowanie

5

Cena 20 Cena obliczona zgodnie ze wzorem określonym w załączniku nr 2. cena ofertowa jest oceniana poprzez odniesienie ceny jednostki rozliczeniowej zaproponowanej przez oferenta w ofercie lub stanowiącej końcowy wynik negocjacji w stosunku do ceny oczekiwanej przez Fundusz w danym

postępowaniu w sprawie zawarcia umowy.


W kolumnie „ZAKRES” określono zakresy świadczeń, których dotyczą oceniane kryteria wskazane w kolumnie „TREŚĆ”. Poszczególne kody wskazane w kolumnie „ZAKRES” oznaczają odpowiednio:

1. Oddział medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarne2.1 Hospicjum domowe dla dorosłych2.2 Hospicjum domowe dla dzieci3. Poradnia medycyny paliatywnej

49

OPH - Zakres świadczeń - nazwa Zakres świadczeń - kod Obszar kontraktowania

PORADA W PORADNI MEDYCYNY PALIATYWNEJ 15.1180.007.11 podregiony - grupa powiatów

ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM 15.2180.027.04 podregiony - grupa powiatów

ŚWIADCZENIA W HOSPICJUM DOMOWYM DLA DZIECI 15.2181.027.04 województwo

ŚWIADCZENIA W ODDZIALE MEDYCYNY PALIATYWNEJ/HOSPICJUM STACJONARNYM 15.4180.021.04 subregiony

OBSZARY KONTRAKTOWANIA OPH

50

ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ

TERMINARZ POSTĘPOWAŃ

Ogłoszenie: 13 marca br.Składanie ofert do: 27 marca br.Otwarcie ofert od: 01 kwietnia br.Rozstrzygnięcie: 25 kwietnia br.z wyjątkiem postępowań w zakresach: świadczeniaw poradni medycyny paliatywnej oraz świadczeniaw hospicjum domowym, w którychrozstrzygnięcie nastąpi 30 kwietnia br.

51

ŚWIADCZENIA PIELĘGNACYJNE I OPIEKUŃCZE W RAMACH OPIEKI DŁUGOTERMINOWEJ

Okres obowiązywania umów:

01.07.2014 – 30.06.2019(5 lat)

52


I. Oferty muszą być przygotowane na właściwe postępowanie - zgodne z kodem terytorialnym miejsca udzielania świadczeń;

(miejsce udzielania świadczeń to pomieszczenie lub zespół pomieszczeń, w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjne, w celu wykonywania świadczeń określonego zakresu)

II. Oferta musi zawierać ilość świadczeń (osobodni lub porad) na 6 miesięcy (pół roku); 53


III. Do oferty należy dołączyć:

Oświadczenie – wg wzoru udostępnionego przez Śląski OW NFZ o kontynuacji opieki na rzecz świadczeniobiorców;

Oświadczenie – o gwarantowanej gotowości użytkowania samochodu osobowego;

Oświadczenie – o wyliczonej liczbie pielęgniarek wg norm zatrudnienia – w stacjonarnych formach opieki,

certyfikaty zewnętrznej ocena jakości, m.in. certyfikat systemu zarządzania (kopie potwierdzone za zgodność); umowy podwykonawcze tj. badania laboratoryjne, diagnostyczne, transport sanitarny (wymagane w przypadku braku możliwości ich wykonania w ramach własnej struktury)

54


Najczęściej zadawane pytania

55


Czy w poradni medycyny paliatywnej mogą być wykazani do realizacji świadczeń lekarze bez specjalizacji z medycyny paliatywnej lub będący w trakcie takiej specjalizacji ?

Tak – tylko w przypadku gdy w ofercie są wykazani także lekarze spełniający taki warunek i przy określeniu w ofercie, że lekarz taki będzie realizował tylko wizyty domowe. Jednak w przypadku wykazania w ofercie tylko takich lekarzy – oferta będzie odrzucona z powodu niespełniania wymaganych warunków Czy pielęgniarka prowadząca indywidualną

specjalistyczną praktykę pielęgniarską może złożyć ofertę w postępowaniu na hospicjum domowe?

Nie – gdyż świadczenia w zakresie hospicjum domowego realizowane są przez zespół składający się z lekarzy, pielęgniarek, fizjoterapeutów oraz psychologów, natomiast praktyka pielęgniarska może realizować tylko świadczenia pielęgniarskie.

56


Kontakt telefoniczny w sprawie pytań merytorycznych:

nr telefonu: 32/ 735 19 52

Monika Stelmach

Wojciech Mika

57

Dziękuję za uwagę!

58

kontraktowanie ŚwiadczeŃ opieki zdrowotnej na rok 2014 i lata następne

Documents