komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. včasná a dobrá diagnostika 2. správný...
TRANSCRIPT
![Page 1: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/1.jpg)
Komplikované pneumonie u dětí
Petr Koťátko
Klinika dětského a dorostového lékařství VFN a 1. LF UK
![Page 2: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/2.jpg)
Pneumonie - definice
Pneumonie jsou zánětlivá onemocnění dolních dýchacích cest a plicního parenchymu probíhající na úrovni respiračních bronchiolů, alveolů a intersticiální tkáně.
![Page 3: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/3.jpg)
Pneumonie
Bakterie
Viry
Paraziti Plísně
MycoplasmaChlamydie …
Aspirace
Ostatní
![Page 4: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/4.jpg)
Dělení pneumonií
Etiologie - infekční - neinfekční
Místo získání - komunitní- nozokomiální
Klin. obrazu - typické- atypické
![Page 5: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/5.jpg)
Rizikové skupinynovorozenci (zejména předčasně narození) kojenciimunodeficity - primární, sekundárníchronická plicní onemocnění (CF, PCD, BPD, astmabronchiale…)chronická primárně mimoplicní onemocnění (DM,metabolické vady, chronické renální selhání…)
![Page 6: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/6.jpg)
Diagnostika
anamnezaklinický průběhfyzikální vyšetřenískiagram hrudníkulaboratorní vyšetřenímikrobiologické vyšetřenídalší …
![Page 7: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/7.jpg)
Kultivační vyšetřenívýtěry ze sliznic nemají žádný význam !sputum • mikroskopie• kultivace• PCR
hemokulturabronchologické vyš. (odběr z DCD)antigen v moči (Legionella, Pneumokok)antigen ve slinách (ADV, RSV)serologie
![Page 8: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/8.jpg)
Typ a tíže pneumonie Lék volby Alternativa
Lehká pneumonie-typická-atypická
PEN x AmoxicilinMakrolid
MakrolidTetracyklin (od 8 let)
Středně těžká Amoxicilin s klavulanátem. +
makrolid
Cefalosporin II. gen. + makrolid (tetracyklin
od 8 let)
Těžká Cefalosporin III. gen + makrolid
Dle stavu, kultivace a konsultace s ATB
centrem
Terapie
![Page 9: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/9.jpg)
Průnik ATB do bronchiální sliznice a hlenu
Malý Střední VýraznýVětšina penicilinů Amoxicilin Makrolidy
Cefalosporiny 1. gen Oxacilin Fluorochinolony
Cefotaxim (3. gen) Cefalosporiny 2. gen. Tetracykliny
Cefalosporiny 3. gen. Ceftriaxon (3. gen)
Aminoglykosidy Linkosamidy
Glykopeptidy Nitroimidazoly
Kotrimoxazol Linezolid
![Page 10: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/10.jpg)
Komplikace pneumoniepleuritida, empyém, hemothorax, plicníabsces, plicní gangréna, bronchiektázie
septické komplikace – artritida, otitida, nefritida, endokarditida, meningitida, peritonitida, septický šok
![Page 11: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/11.jpg)
Pleuritidasucháexsudativní - transudát x exsudát
před punkcí 60 min po punkci za 10 dní
![Page 12: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/12.jpg)
Fluidothoraxzadopřední snímek 300 – 500 mlbočná projekce 50 – 100 mlRieglerova projekce již 20 ml tekutiny (horizontální paprsek vleže na boku)
![Page 13: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/13.jpg)
Empyémnahromadění infikovaného výpotku v pleurální dutiněvždy sekundární3 stadia – exsudativní, fibropurulentní, organizujícíléčba – kultivace, drenáž, fibrinolýzaVATS
![Page 14: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/14.jpg)
Atelektáza
nevzdušnost části plíce rozsahpříčina
![Page 15: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/15.jpg)
Absces
dutina vyplněná hnisem, ohraničená pyogenní membránou
![Page 16: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/16.jpg)
Nekrotizující pneumonie
![Page 17: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/17.jpg)
Komplikované x komplikace pneumonie
![Page 18: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/19.jpg)
![Page 20: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/20.jpg)
Pneumatokély
![Page 21: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/21.jpg)
Pneumonie komplikovaná nepoznanou vrozenou vadou
![Page 22: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/23.jpg)
Závěr
1. Včasná a dobrá diagnostika2. Správný klinický úsudek3. Vhodná terapie v dobrém dávkování4. Včasné rozpoznání komplikací5. Úvaha o dalším postupu léčby6. S rozvahou, ale včas pacienta přeložit na vhodné pracoviště7. Neprovádět zbytečná zatěžující vyšetření8. Komunikace s pacientem a rodinou
![Page 24: Komplikované pneumonie u dětí - pmfhk.cz · 1. Včasná a dobrá diagnostika 2. Správný klinický úsudek 3. Vhodná terapie v dobrém dávkování 4. Včasné rozpoznání komplikací](https://reader030.vdocuments.site/reader030/viewer/2022013018/5cae5a4388c993ab5e8cdef1/html5/thumbnails/24.jpg)
Děkuji za pozornost