komplikace po Úrazech hlezna - ask artrodÉza hlezna · 2018. 9. 6. · václav rak klinika...
TRANSCRIPT
![Page 1: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/1.jpg)
Václav RakKlinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice
X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie a soudního lékařstvíPolytrauma a komplikace v chirurgické péči
6. – 7. září 2018, Mikulov, hotel Galant
KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA
![Page 2: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/2.jpg)
Úrazy nepřehlédnutelné
![Page 3: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/3.jpg)
Úrazy zdánlivě jednoduché
![Page 4: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/4.jpg)
INDIKACE ASK ARTRODÉZY HLEZENNÉHO KLOUBU
• Těžká poúrazová (či jiná) artróza ATC bez větší deformity kloubu – mono-, bi-, trimalleolární zlomeniny
• Těžká poúrazová chondropatie ATC
• Zánět
---------------------------------------------------------------
• Po zlomeninách talu – artróza ATC
• V rámci komplexního poranění nohy – řešení komplikací
• Ortopedické indikace - degenerativní onemocnění…
![Page 5: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/5.jpg)
INDIKACE ASK ARTRODÉZY HLEZENNÉHO KLOUBU
VŽDY SE ŘÍDÍ PŘEDEVŠÍM MÍROU BOLESTI PACIENTA A ZTUHLOSTÍ HLEZNA !
![Page 6: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/6.jpg)
PROVEDENÍ
• Běžné přístupy na ASK hlezna, destrukce chrupavky ATC + med. kotník, later. kotník netřeba – dostačuje ke kompresi
• BEZ POUŽITÍ SPONGIOPLASTIKY !!• Stabilizace kompresí 2x kanylovaným šroubem MEDIN HB 7
STABILITA !!
![Page 7: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/7.jpg)
PŘÍSTUPY – 2 ASK PORTY
![Page 8: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/8.jpg)
POOPERAČNĚ
• Sádrová fixace 5 týdnů bez došlapu
• Orteza dalších 5 týdnů s částečným došlapem (VACOACHILL)
• Plný došlap po 12 týdnech
• RHB od 6 týdnů – rozcvičit přední nohu a subtalo
![Page 9: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/9.jpg)
INSPIRACE
ARTHROSCOPIC ANKLE ARTHRODESIS, Winson, I.G., Robinson, D.E., Allen, P.E., The Journal of Bone & Joint Surgery, vol. 87-B, No. 3, March 2005
• 118 operací, hlavně poúrazová artróza, osteoarthritis, zánět, AVN
• Prohojení do 3 měsíců
• Částečný došlap po několika týdnech
• 7,6% neprohojeno, minimum komplikací
![Page 10: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/10.jpg)
MUŽ, *1979, LUXAČNÍ TRIMAL. FR. HLEZNA, OS 9/15
![Page 11: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/11.jpg)
DŮVOD ARTRODÉZY (V.S.)
![Page 12: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/12.jpg)
CT S ODSTUPEM – ASYMETRIE FIBULY V INCISUŘE
![Page 13: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/13.jpg)
POSTUPNĚ ARTRÓZA IV. ST. 9/16
![Page 14: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/14.jpg)
PEROPERAČNÍ RTG - 4/17
![Page 15: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/15.jpg)
5/17
![Page 16: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/16.jpg)
5/17 7/17
![Page 17: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/17.jpg)
5/17 7/17 8/17
![Page 18: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/18.jpg)
KONSOLIDOVÁNO – 12/17
![Page 19: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/19.jpg)
ROZCVIČENO…
![Page 20: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/20.jpg)
MUŽ, *1969, TRIMAL. FR. HLEZNA, OS
![Page 21: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/21.jpg)
MUŽ, *1969, TRIMAL. FR. HLEZNA, OS 8/11
![Page 22: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/22.jpg)
KOLAPS STŘEDNÍHO PILÍŘE
2/12 8/13
18 m
![Page 23: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/23.jpg)
CT PROJEKCE – TEŽKÁ ARTRÓZA – IV. ST., 6/14 (3R)
![Page 24: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/24.jpg)
PEROPERAČNÍ RTG 10/14
![Page 25: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/25.jpg)
11/14 1/15
po 3 m
![Page 26: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/26.jpg)
MUŽ , *1964, FR. TALU, ZEV. KOTNÍKU 7/16
![Page 27: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/27.jpg)
TĚŽKÁ ARTRÓZA IV. ST 2/18 (PO 18 M) – NIKOLI AVN
![Page 28: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/28.jpg)
PACIENT H.L., MUŽ , *1964, FR. TALU, ZEV. KOTNÍKU
M 1964, 4/18
Peroperační RTG
![Page 29: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/29.jpg)
PACIENT H.L., MUŽ , *1964, FR. TALU, ZEV. KOTNÍKU
M 1964, 4/18
Peroperační RTG
6/18
![Page 30: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/30.jpg)
PO 3 MĚSÍCÍCH ZANIKAJÍCÍ ŠTĚRBINA ATC
7/18
![Page 31: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/31.jpg)
OTEVŘENÁ DÉZA
8/16
4/17 11/17
![Page 32: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/32.jpg)
DÉZA KALKANEOTIBIÁLNÍM HAN HŘEBEM – oba klouby, větší deformace
![Page 33: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/33.jpg)
RESUMÉ
• Artróza do 2 let
• Peroperační chyba
• Chyba dg před operací – často není CT
• CT PŘED a BEZPROSTŘEDNĚ PO OS trimalleolárních zlomenin !!!
• STABILITA PROVEDENÍ ARTRODÉZY !!
![Page 34: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/34.jpg)
NESTABILNÍ …NEPROHOJENO
5/2013 9/2013
1/2015
4 M
![Page 35: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/35.jpg)
PROFIT ASK DÉZY
• Miniinvazivní
• Není třeba spongioplastiky
• Snesení chrupavky pouze v ATC a med. kotníku
• Do 3 měsíců konsolidace – vyplnění dutiny ATC spongiosou
• Odstranění bolesti
• Vhodné provést do 2 let od úrazu
![Page 36: KOMPLIKACE PO ÚRAZECH HLEZNA - ASK ARTRODÉZA HLEZNA · 2018. 9. 6. · Václav Rak Klinika úrazové chirurgie LF MU a FN Brno – Bohunice X. mezinárodní kongres úrazové chirurgie](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011917/5fe8714669e4a86fcb62c74c/html5/thumbnails/36.jpg)
DĚKUJI ZA VAŠI POZORNOST