komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom skolhälsovården

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 1

www.smittskyddstockholm.se

Komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom skolhälsovården

Mona Insulander epidemiolog/sjuksköterskaHelena Hervius Askling bitr.smittskyddsläkare

Smittskydd Stockholm

Seminarium Elevhälsa september2014

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 2


• Vilka vacciner har barnet fått hittills?

• Vad saknas jämfört med vårt svenska barnvaccinationsprogram?

• Grundvaccinering/booster i det allmänna programmet• Riktade vacciner i det särskilda programmet

• Vilka vacciner kan användas för att komplettera?

• Förslag på individuellt vaccinationsschema.

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 3


Nyinvandrade barn bör före vaccination påbörjas ha genomgått hälsoundersökning(HU) med rekommenderad provtagning

http//apps.who.int/immunization.monitoring/en/globalsummary/countryprolileselect.cfm

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 4


Nationella vaccinprogram

• Allmänna program Elevhälsan: vaccin mot difteri, stelkramp, kikhosta,

polio och MPR samt HPV för flickor födda 1999 eller senare

• Särskilda program för riskgrupper, beslut under 2015, till dess gäller socialstyrelsens rekommendationer för BCG och hepatit B vaccination

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 5


Hepatit B vaccin •Resultat på hepatit B serologin i samband med HU visar HBsAg neg. = Ej bärare av hepatit B virus men säger inget om barnets vaccinationsstatus. Ej skadligt att ge vaccin även om barnet redan är vaccinerad

•För bättre kunskap om immunstatus för hepatit B, kontrollera även antiHBs

•Om barnet är HBsAg neg och anti HBs pos, behöver barnet inte vaccineras

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 6


Hepatit B vaccin

• Barn till föräldrar från länder med hög prevalens av hepatit B bör erbjudas Infanrix hexa i det allmänna barnvaccinationsprogrammet vid 3,5 och 12 månader Gäller barn födda från 2005

• I SLL erbjuds alla barn Infanrix hexa det allmänna barnvaccinationsprogrammet vid 3,5 och 12 månader Gäller för barn födda från januari 2013

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 7


Vaccinprogram i andra länder

• De flesta länder vaccinerar mor difteri, stelkramp och kikhosta. Räkna givna doser om de inte är givna med för tätt intervall(<1mån) eller före 6 veckors ålder

• BCG och hepatit B räknas från födelsen

• Hepatit B ingår i flera länders vaccinprogram, men inte i Norden och England

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 8


Vaccinprogram i andra länderPoliovaccin ges ofta som oralt vaccin (OPV)

• om tre eller fler doser givits, komplettera med 1 dos inaktiverat poliovaccin(IVP)

• om 0-2 doser givits börja om med IPV

Monovalent mässlingsvaccin ges ofta vid 9 månades ålder.

• Doser givna före 12 månaders ålder räknas inte• Om barnet endast fått vaccination mot mässling

börja om med Priorix (vaccin mot mässling, påssjuka och röda hund)

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 9


Grundvaccin

• Infanrix hexa = DTaP IpV Hib hepB

• Infanrix-Polio+Hib = DTaP IpV Hib • Pentavac = DTaP IpV Hib

• Infanrix-Polio = DTaP-IPV• Tetravac = DTaP-IPV

• SSI difterivaccin 25Lf/dos D 0,5 ml • SSI tetanus T 1,0 ml

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 10


Boostervaccin• diTekiBooster (dTap)

Högre halt pertussisantigenAnvänt i Danmark i 15 år; inga kikhosteutbrott

• Boostrix (dTap)

• Boostrix Polio (dTap-IPV)

• Triaxis (dTap)

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 11


Grundvaccination avdödade/inaktiverade innefattar

• Primärvaccination: 2 eller 3 doser med 1-2 månaders mellanrum

• Boosterdos efter minst 6 månader

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 12


Mona Insulander

23-04-20

Sidan 13


Fall 1

Flicka 16 år från Thailand

• Vaccinerad med 4 doser mot difteri, tetanus och pertussis, senaste vid 18 månaders ålder.

• Minst 3 doser OPV• BCG vaccinerad• MPR vid 9 månader och 7 år

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 14


Mona Insulander

23-04-20

Sidan 15


• Behöver en dos IPV samt fulldos DTaP• En dos Infanrix polio/Tetravac, off label

vaccination

AlternativD+T+polio SSI difterivaccin 25Lf/dos 0,5 ml, SSI

tetanus 1,0 ml, Imovax polio eller VeroPol

• Är HU gjord?• En dos MPR• (vaccination mot hepatit B)

Förslag på individuellt schema fall 1

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 16


Fall 2

Pojke 14 år från Afghanistan, ensamkommande, inget vaccinationsdokument

• HU: neg för Hepatit B och HIV, PPD = 5 mm

• Serologi visar att han saknar skydd för difteri och tetanus

• Ärr efter BCG vaccination

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 17


• Infanrix-Polio vid 0, 2 och 6 månader, off label • (Engerix B vid 0, 2 och 6 månader)• (Infanrix hexa vid 0, 2 och 6 månader) off label

• MPR 2 doser med minst 1 månads mellanrum

• dTap + Polio efter 3-5 år


Mona Insulander

23-04-20

Sidan 18


Fall 3

Pojke 8 år från Somalia

• Enligt mor är alla i familjen friska.• 8-åringen är vaccinerad som andra barn i Somalia,

han har fått BCG vaccination.

• HU visar att han är HIV neg och hepatit B neg. PPD=11mm

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 19


Fall 3 fortsättning

http//apps.who.int/immunization.monitoring/en/globalsummary/countryprolileselect.cfm

BCG och OPV vid födselnDTwP och OPV vid 6,10,14 veckorTetanus vid 4 och 5 månaderMässling 9 månader

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 20


• PPD =11 mm Remiss för utredning tbc• Infanrix hexa off label• Engerix B efter 1 månad soc. rek• Infanrix hexa efter 6 månader off label

Infanrix hexa off label vaccination, data saknas för barn över 36 mån. Får vaccination mot Hib vilket de inte behöver

• MPR 2 doser med minst 1 månads mellanrum efter svar på tbc utredning

• Därefter följa det ordinarie vaccinationsprogrammet


Mona Insulander

23-04-20

Sidan 21


Förslag på individuellt program fall 3alternativ 2

•Infanrix-polio 2 doser med 6 månaders mellanrum

•Engerix B 0, 1 och 6 månad soc. rek fr. 2005

•MPR 2 doser med minst 1 månads mellanrum efter svar på tbc utredning

•Därefter följa det ordinarie vaccinationsprogrammet

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 22


Mona Insulander

23-04-20

Sidan 23


Olle 6 år kommer i sällskap med mamma för att vaccinera sig mot MPR.

Olles mamma berättar hela familjen ska flytta till Brasilien efter sommarlovet och planering av vaccinationer pågår. I går fick Olle dessutom en dos TBE-vaccin på vårdcentralen, inför sommarsäsongen.

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 24


När i förhållande till varandra vill du ge TBE- och MPR-vaccin?

1. Samma dag eller 4 veckors mellanrum

2. Intervallet spelar ingen roll 3. Samma dag eller två

veckors mellanrum 4. Samma dag eller en

veckas mellanrum

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 25


Huvudbudskap avseende intervall mellan vacciner:

Det går bra att kombinera vacciner oavsett intervall mellan doserna.

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 26


Olle ska också få Gula Febern vaccin inför Brasilienresan. Olles mamma undrar nu när han kan få det efter dagens MPR-dos?

1. Det spelar ingen roll 2. Med två veckors

mellanrum 3. Samma dag eller med 4

veckors mellanrum 4. Med 4 veckors mellanrum

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 27


Huvudbudskap avseende intervall mellan vacciner:

Det går bra att kombinera vacciner oavsett intervall mellan doserna.

Undantag: Om flera levande parenterala vacciner; ge samtidigt eller med fyra veckors mellanrum.

Barn < 1 år; följ BVCs riktlinjer

Biverkningar är alltid lättare att utvärdera om vaccinerna ges separat/med 1-2 veckors intervall

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 28


11-årig flicka från Syrien. Hon har med sig dokumenterad oralt poliovaccination (3 doser) men i övrigt oklart vaccinationsstatus och saknar antikroppstitrar för difteri och tetanus.

Förutom provtagning och MPR-vaccination hur gör du?1. Börjar om med hexavalent vaccin 3 doser (DTaP, Hib, Polio,

hepatit B)2. Ger separata doser difteri respektive tetanus 3 doser vardera.3. Ger DTaP-Polio 3 doser (Tetravac eller Infanrix-Polio)

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 29


Samma flicka bör erbjudas BCG-vaccination då hon saknar ärr och har en ökad risk för exposition i familjen.

PPD är restnoterat.

Hur gör du?1. Vaccinerar ändå. Liten risk för pågående tbc-sjukdom då den

kliniska undersökningen är helt u.a2. Vaccinerar inte. Inväntar tillgängligt PPD.3. Vaccinerar efter IGRA-test.

Mona Insulander

23-04-20

Sidan 30


Tack!

Smittskyddstockholm.se->vaccination

Vacciner A-ÖKomplettering av ofullständigt vaccinerade barnIntervall

komplettering av ofullständigt vaccinerade barn inom skolhälsovården

Documents