Kom godt i gang med pakken

Skab vilje, ideer og handling

Læringsmål

Efter sessionen har du fået inspiration til:• Hvor du tager de første skridt i

forbedringsarbejdet.• Hvordan du kan bruge de forskellige

teorier og metoder i forbedringsarbejde til at komme godt i gang med pakken.

Program

Buzz session i fire runder:• Drøftelse ved bordene (5 min.)• Opsamling i plenum (5 min.)• Tips og tricks til næste skridt (2 min.)

Hvordan kommer jeg godt i gang med pakken?

Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring?

Hvilke forandringer kan iværksættes for at skabe forbedringer?

Hvad ønsker vi at opnå?

Forbedringsmodellen

4,1%

2,4%

0%

2%

4%

6%

8%

10%

2008

-46

2008

-48

2008

-50

2008

-52

2009

-02

2009

-04

2009

-47

2009

-49

2009

-51

2009

-53

2010

-02

2010

-04

Week

Appreciation of a system

Understanding Variation

Theory of Knowledge Psychology

Deming’s System of Profound Knowledge

Ref. Langley et al, 2009

Forståelse af systemet

Et system består af indbyrdes afhængige elementer, mennesker og processer, der arbejder sammen mod et fælles mål

Et systems succes afhænger af integration af komponenter i systemet og ikke af enkelte komponenters præstationer

Buzz: 5 min.

• Hvordan kan I lære om hvordan jeres system for forebyggelse af tvang fungerer i dag?

• Nævn mindst to metoder I kan gå hjem og anvende til at lære om hvordan systemet fungerer i dag?

• Hvad har I evt. lært om hvordan jeres system fungerer på seminaret?

Process MapSecretary

Nurse

Physician

To metoder til at se systemet gennem patientens øjne

15 steps

I patientens fodspor

En metode til at se systemet med ny ankomnes øjne :

• Undre bog til nyansatte med systematisk opfølgning

• Besøg udefra

Forstå Variation

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

15-

5-14

5-19

-14

6-2-

14

6-16

-14

6-30

-14

7-14

-14

7-28

-14

8-11

-14

8-25

-14

9-8-

14

9-22

-14

10-6

-14

10-2

0-14

11-3

-14

11-1

7-14

12-1

-14

12-1

5-14

12-2

9-14

1-12

-15

1-26

-15

2-9-

15

2-23

-15

3-9-

15

3-23

-15

4-6-

15

4-20

-15

Medicinafstemning Median%

Alt hvad vi observerer eller måler varierer!

Det er vigtigt at skelne mellem tilfældig og ikke-tilfældig variation når vi tager beslutninger

Kom godt i gang med målinger på pakken?• Hvordan ville I reagerer hvis det var jeres data for

opfyldelse af sikkerhedsvurdering eller debriefing hos jer?

• Hvordan ved vi om en forandring er en forbedring?

• Hvilke klare mål kan I sætter jer, når ønsket er, at I har reduceret tvang med 50% om 8 måneder?

00,10,20,30,40,50,60,70,80,9

15-

5-14

5-19

-…6-

2-14

6-16

-…6-

30-…

7-14

-…7-

28-…

8-11

-…8-

25-…

9-8-

149-

22-…

10-6

-…10

-…11

-3-…

11-…

12-1

-…12

-…12

-…1-

12-…

1-26

-…2-

9-15

2-23

-…3-

9-15

3-23

-…4-

6-15

4-20

-…

MedicinafstemningMedian

%

Hvordan kommer vi i gang med at lære af data?• Er processen tilfældig eller ikke tilfældig

variation? • Hvad kan vi lære af ikke tilfældig

variation? • Er vi tilfredse med niveauet for tilfældig

variation?• Hvor mange fik opfyldt pakken i denne

dag/uge/måned? • Hvem tolker og præsenterer data i

teamet på møder?

Kom godt i gang med målinger på pakken?

Standardisering af processen omkring data:• Hvordan vil I definere nøgleord i

indikatorer hos jer mhp. fælles forståelse?• Hvordan og hvornår vil I indsamle og

registrere data om pakken til proces- og resultatindikatorer?

• Hvor og hvordan vil I tolke og præsentere data?

Hvordan kommer vi i gang med at lære af data?

• Sæt klare mål og delmål: Hvor gode vil I være hvornår?

• Tidstro dataindsamling sikre lokal læring og bedste behandling inde der er for sent.

• Standardisering af dataindsamling, registrering og udarbejdelse af seriediagrammer gennem afprøvninger.

Opbygning af viden

“Insanity: doing the same thing over and over again and

expecting different results.”Albert Einstein

“I did not fail one thousand times; I found one thousand ways how not to make a light

bulb.”Thomas Edison

Buzz

• Hvad ved I om kvaliteten af det system I ønsker at forbedre omkring bæltefikseringer?

• Hvad kan I allerede nu begynde at afprøve i den nye pakke om reduktion af bæltefikseringer?

• Nævn mindst tre eksempler på forandringer I kan gå hjem og afprøve i den nye pakke?

• Hvad er jeres teori og forudsigelser?

A PS D

A PS D

Cycle 1:

Cycle 2:

Cycle 4:

Cycle 3:

P P P P

D D D DS S S S

A A A A

For at skabe udvikling må man arbejde med sin teori

• Forandring bygger altid på en forudsigelse; ”Hvis forandringen gennemføres, så vil det resultere i forbedring”

• Forudsigelser bygger på en forudgående teori

• Uden forudsigelse ingen læring

Vi forbedrer os i det tempo vi afprøver!!!

• Vi udfordrer vores teori ved at observere vores forudsigelse

Psykologi – Den menneskelige side af forandringer

Hvad er et team og teamwork?

• Et mindre antal mennesker (5-7)• Komplementære færdigheder • Forpligtende samarbejde om

fælles mål, som opleves vigtigt!• Motiveret af fælles mål og ønsket

om en forbedring• Fælles arbejdsmetoder • Gensidig ansvarlighed og

afhængighed

Katzenbach &Douglas K Smith 1993: The Wisdom of teams, The McGraw-Hill Companies.

The Improvement Handbook, chapter 2. 2007.

Buzz: Drøftelse af forbedringsteam• Hvem bør være repræsenteret i et

forbedringsteam?• Hvilke roller og funktioner er på spil i et

forbedringsteam?• Hvad er en fornuftig størrelse på et

forbedringsteam?• Hvor ofte bør et team mødes, hvor og

hvor lang tid?• Hvordan sikrer I læring og fremdrift på

teammøder om forbedringsarbejdet?

Teamets forudsætninger for succes

Teamet må have en vision, et formål og et mål for at arbejde sammen;for gruppen og for den enkelte.

Teamets medlemmer må være gensidigt afhængige - de har brug for hinandens erfaringer, evner og engagement for at kunne opfylde de fælles mål.

Teamets medlemmer bakker op om idéen, at arbejdet som et team, fører til mere hensigtsmæssige beslutninger og løsninger, end når der arbejdes isoleret.

Teamet er en ansvarlig funktionsenhed

Roller i forbedringsteamet (MFI)

Medlemmer/Frontlinie

Forbedrings-agent

Sekretariat

Djævlens advokat/

Sund skepsisPatient og pårørende

Datamanager

Teamleder

Sponsor/leder

Teamets udvikling ifølge Tuckman

Forming

Storming

Norming

Performing

Adjourning

Hvem er deltagerne? Hvad skal vi? Hvordan skal vi gøre det? Hvem refererer vi til?

Etablering og koordinering af fælles forståelse, roller og rutinerVanskeligheder, konflikter og utryghed kan opstå

Roller og rutiner aftalt. Fællesskabet etableresog den enkelte finder sin plads. Kulturen dannes.

Energi og evner udnyttes i fokus på opgaven. Udvikling højt prioriteret.

Nye opgaver, fortsat drift eller opløsning

At lede processen fremadKloge greb

Forming

Storming

Norming

Performing

Adjourning

HVEM ER VI?Rammesætte og strukturere

HVAD SKAL VI?Specificere Kerneopgavens

HVORDAN GØR VI?Understøtte afprøvning i praksis

FINJUSTERING AF RESULTATERCoache og koordinere

NYORIENTERINGOpløsning el nye opg

Struktur1. Fælles mål2. Fælles metodetilgang - Model for

Improvement3. Definere roller i teamet4. Etablering af normer via spilleregler 5. Definere procedure for

beslutningstagning fx ud fra data6. Forberedelse og afvikling af teammøder7. Generisk dagsorden8. Mødedato

The Improvement Handbook, chapter 2. 2007.

Tips og idéer til forbedringsarbejde i team

• Sæt klare mål• Hav tydelige rollefordelinger i teamet• Afprøv forandringer hyppigt og i småskala• Træf beslutninger ud fra data• Evaluér løbende• Test som fejler, fører til læring

System til læring af afprøvninger

Ugentlige teammøder:• Planer for afprøvninger lægges• Fordeling af ansvar for afprøvninger• Afprøvninger af flere forandringer • Opsamling af læring fra afprøvninger• Planer for næste afprøvninger• Logbog

Eksempel på dagsorden til teammøde

• Opdaterede data i seriediagram drøftes• PDSA’er fremlægges og drøftes• Ud fra data, resultater af afprøvning og

idéudveksling, planlægges næste skridt i afprøvninger

• Opgaver fordeles i teamet, hvem afprøver hvad?

• Eventuelle udfordringer drøftes• Næste møde x dato kl.

System ofProfound Knowledge

Systemforståelse

ForståVariation

Teori om viden

Psykologi

Buzz

• Når vi nu ved hvad der er den bedste behandling for patienten (Pakken), hvordan kan vi så give den bedste behandling til patienten hver gang?

Ekspert/professionel viden

Profound Knowlegde(Systemtænkning, forståelse af

variation, teori om viden, psykologi)

Ekspert/professionel viden

Profound Knowlegde(Systemtænkning, forståelse af

variation, teori om viden, psykologi)

Forbedring: Når professionel viden og viden om hvordan vi skaber forbedringer kombineres

System:Forstå systemet og hvordan elementer i systemet påvirker

hinanden

Mennesker:Forstå dit team/

kollegaer og hvad der motiverer dem

Viden:Reflekter og lær

gennem forudsigelse og observationer -

PDSA

Variation:Mål udviklingen med

hyppig og tidstro dataindsamling

Skab forbedringer

Fire dogmer til at komme godt igang

• Opbyg viden om det system du ønsker at forbedre fra forskellige positioner

• Sæt det rigtige team med rette antal personer, roller og funktioner

• Begynd afprøvninger og opbyg viden om hvilke forandringer der er en forbedring

• Indsaml tidstro data og lær af dem over tid i seriediagrammer

Profound Knowlegde er viden der skaber vilje, ideer og handling

Appreciation of a system

Understanding Variation

Theory of Knowledge Psychology

Deming’s System of Profound Knowledge

Ref. Langley et al, 2009

Vil du vide mere om ImprovementScience?

• IHI Open School• E-læringsprogram

Læs mere på www.patientsikkerhed.dk omOpen school