kognition og indlæring - udredning af elever med epilepsi
DESCRIPTION
Børn med epilepsi kan få kognitive vanskeligheder som problemer med indlæring, sprog, perception, hukommelse, opmærksomhed eller koncentration. Jesper Thor Olsen, afdelingsleder, Filadelfia Skole- og Specialrådgivningscenter (VISO), har lavet disse slides om udfordringer og løsninger i forhold til børn med epilepsi og kognitive vanskeligheder og om inklusion i folkeskolen. Oplægget blev holdt på informationsmøder arrangeret af Dansk Epilepsiforening i oktober 2014.TRANSCRIPT
Jesper Thor Olsen
oktober /november 2014
Kognition og Indlæring - udredning af elever med epilepsi
Hvem er vi?
Filadelfia Skole- og Specialrådgivningscenter
Alle børn vil, hvis de kan
Vores rådgivning er gratis for alle der kontakter os. Vi rådgiver typisk: • Personer med epilepsi • Forældre/Pårørende • Sagsbehandlere • Sundhedspersonale • Skoler • PPR
Landsdækkende rådgivning
Emner
• Kognitive problemer
og indlæringsvanskeligheder
• Inklusion
• ….og alt det ind imellem….
Kognition
• Erkendelse, tænkning, anvendelse af viden, mental
informationsbehandling
• Følelser og vilje udgør også en del af kognition
(Gyldendal, Den Store Danske)
Vanskeligheder
Hos børn med epilepsi ses kognitive problemer
oftere end hos andre
Hjernen
• Social forståelse
o 38,9,10,20,21,22,37,47
• Arbejdshukommelse
o 5,6,7,8,9,10,20,24,32,33,40,44, 45,46,47
• Forståelse af sprog
o 22,20,21,37,39,40,5,67,9,10,23, 26, 29,30,31,38,43,44,45,47
Brodmann (1868-1918)
Indlæring For at lære, benytter man mange kognitive funktioner på en gang
Er én eller flere påvirket, så kan indlæring blive påvirket
Epilepsi kan medføre problemer med kognitive funktioner
F.eks
– Indlæring
– Sprog
– Visuo-motorisk konstruktion
– Eksekutive funktioner
– Perception
– Hukommelse
– Opmærksomhed
– Koncentration
Vanskeligheder
• Epilepsien
• Medicinen
• Komorbiditet
• Epilepsi og ADHD
• Opmærksomhedsforstyrrelser
Vanskeligheder
Opmærksomhedsforstyrrelser og epilepsi
77 % af børn med epilepsi har mindst 1 ADHD-symptom
ADHD hos 28 – 37 % af børn med epilepsi
KOGNITIVT
Test: Generel IK Sprog Opmærksomhed Hukommelse Visuel perception Perceptuel ræsonnering Eksekutive funktioner Observationer Adfærd
Udredning- test og observationer
Vurdering af Adfærd Opmærksomhed Træthed Angst Depression
KOGNITIVT
Udredning- test og observationer
SKOLEMÆSSIGT
• Opmærksomhed og koncentration
• Hukommelse
• Aktivitetsniveau
• Pres og tempo
• Faglige standpunkter
• Sprog og kommunikation
• Sociale kompetencer
• Selvværd og selvindsigt
Udredning- test og observationer
Indlæringsvanskeligheder
• Specifikke indlæringsvanskeligheder
• Generelle indlæringsvanskeligheder
Vurdering af Test Observationer Familien Sociale forhold Komorbiditet
Helhedsbillede
Udredning
Krav til det moderne barn fra omverdenen Hvad skal man kunne for at begå sig? Barnet skal kunne håndtere en række modsatrettede krav, som er indlejrede som en praksis
i den institutionelle hverdag.
1. At tilpasse sig, og at udfolde sig fantasifuldt.
2. At kunne skifte fra én social arena til en anden og kunne leve op
til de normer for adfærd, der gælder i forskellige sociale arenaer,
som ofte er modsatrettede.
3. At kunne forholde sig refleksivt til både sig selv og deres omverden. Barnet skal
kunne kigge ind i sig selv og aflægge rapport om sin egen indre opdagelsesrejse/
behov/interesser på måder, der er forståelige for pædagogerne.
4. At virke unik og kunne fremstille sig selv som sådant, samtidig med være i stand
at deltage på en lang række samfundsmæssige sociale arenaer.
Diagnoser – nøglen til viden, indsigt og pædagogiske redskaber
Diagnose Barnet
Det relative handicap
• Til te hos en blind
• Hvornår bliver et handicap et problem?
Man kan komme langt ved at justere på rammerne
• Forudse, foregrib, forbered • Anvis, afled, afskærm • Anderkend
• Hvor skal jeg være?
• Hvor kan jeg finde tingene?
• Hvornår skal jeg lave noget?
• Hvem skal jeg være sammen med?
• Hvad drejer aktiviteten sig om?
• Hvornår er jeg færdig?
• Hvad skal jeg så?
Rammer
Struktur
Overskuelighed
Overblik Faste rutiner Korte og præcise instruktioner Tydelige voksne Undgå stressede situationer
Den rette mængde støtte
Faglige standpunkter
Faglige standpunkter påvirkes af
opmærksomhedsvanskelighederne
og forstærkes af tilstrækkeligheds oplevelse
Epilepsi er mere end anfald
Menneske
Nærmiljø
Samfund Inklusion
Epilepsi er mere end anfald
Samfund
Skole kammerater fritid
Forældre søskende
Barn
Inklusion
Generelle psykosociale konsekvenser
• Stigmatisering – lav selvvurdering
• Isolation – hele familien og/eller patienten
• Ængstelse for fremtiden
• Acceptproblemer
• Omlægning af dagligdag og aktiviteter
• Fravær af relevant hjælp ved andre problemer end anfald
• Forældrerollen under pres
• Forståelse fra omverden
• Daglige pligter = daglige konflikter (lektier)
• Forventninger (dem man stiller selv og dem andre stiller)
Forældre
Søskende
• ”Det kan være pinligt at have en handicappet søster, der sidder og råber, skriger og tænder fuldstændig af”. (Pige, 10 år)
• ”Når min storebror slår og sparker, ville jeg nogle gange ønske, at han aldrig var blevet født, men jeg vil alligevel ikke undvære ham”. (Pige, 9 år)
Familiedynamik
Forældre Ny dansk forskning viser, at pårørende til mennesker med epilepsi ofte rammes af posttraumatisk stress.
Op mod 50% …. den konstante trussel om "et pludseligt, uforudsigeligt anfald med totalt kontroltab" sætter ikke bare den epilepsiramte selv, men også dennes nære omgivelser, under et stort pres. Og hos nogle udvikler dette pres sig til PTSD (Syddansk Universitet)
Livslang kronisk sygdom
Barn Ung Voksen
Elevens problemer
pga epilepsi
PPR
Hjem-skole
Forældre
Familie
Eks-perter
Rådgiver
Mange Aktører
Netværksmøde Rådgivning
Helhedsbilledet - Kan medvirke til at løse store problemstillinger
• Salamancaerklæringen (1994)
• Handicapkonventionen (2006)
• Begge tiltrådt af Folketinget
• Dermed også kommunalbestyrelserne
• …og også offentlige ansatte (embedsfolk, lærere og pædagoger)
Danmark:
…. anerkender, at handicap er et begreb under udvikling, og at handicap er et
resultat af samspillet mellem personer med funktionsnedsættelse og
holdningsbestemte og omgivelsesmæssige barrierer, som hindrer dem i fuldt og
effektivt at deltage i samfundslivet på lige fod med andre….
Det relative handicap
FN’s konventioner - inklusionens grundlov
Artikel 3 Generelle principper Konventionens principper er
a) Respekt for menneskets naturlige værdighed, personlig autonomi, herunder
frihed til at træffe egne valg, og uafhængighed af andre personer
b) Ikke-diskrimination
c) Fuld og effektiv deltagelse og inklusion i samfundslivet
d) Respekt for forskellighed og accept af personer med handicap som en
del af den menneskelige mangfoldighed og af menneskeheden
e) Lige muligheder
f) Tilgængelighed
g) Ligestilling mellem mænd og kvinder
h) Respekt for de udviklingsmuligheder, som børn med handicap har,
samt respekt for deres ret til at bevare deres identitet.
…. Respekt for forskellighed og accept af personer med handicap som en del af den menneskelige mangfoldighed og af menneskeheden ……
Barnets tarv
Artikel 7 Børn med handicap 1. Deltagerstaterne skal træffe alle nødvendige foranstaltninger til at sikre, at
børn med handicap fuldt ud kan nyde alle menneskerettigheder og
grundlæggende frihedsrettigheder på lige fod med andre børn.
2. I alle foranstaltninger vedrørende børn med handicap skal barnets tarv
komme i første række.
3. Deltagerstaterne skal sikre børn med handicap retten til frit at udtrykke deres
synspunkter i alle forhold vedrørende dem selv på lige fod med andre børn, idet
børnenes synspunkter skal tillægges passende vægt i overensstemmelse med
deres alder og modenhed, samt ret til at modtage handicap- og alderssvarende
bistand for at virkeliggøre denne ret.
Artikel 24 Uddannelse Deltagerstaterne anerkender, at personer med handicap har ret til uddannelse. Med
henblik på at virkeliggøre denne ret uden diskrimination og på grundlag af lige
muligheder skal deltagerstaterne sikre et inkluderende uddannelsessystem på alle
niveauer samt livslang læring, der tager sigte på: ..
a) at personer med handicap ikke udelukkes fra det almindelige
uddannelsessystem på grund af handicap, og at børn med handicap ikke
udelukkes fra gratis og obligatorisk grundskoleundervisning eller fra
undervisning på mellemtrin på grund af handicap,
b) at personer med handicap har adgang til en inkluderende og gratis
grundskoleundervisning og undervisning på mellemtrin af høj kvalitet
på lige fod med andre i det samfund, hvor de bor,
c) at der foretages en rimelig tilpasning ud fra den enkelte persons
behov,
d) at personer med handicap får den nødvendige støtte i det almindelige
uddannelsessystem til at lette deres effektive uddannelse,
Fællesskaber
• Inklusion er aktiv deltagelse i fælleskaber
• Man er inkluderet, når man føler sig som en del af fællesskabet
• Balancen mellem faglige og sociale fælleskaber
• Barnets tarv…..
Amanda og Skidesprælleren Peter • Inklusionens platform
• Merviden er nøglen
Relevante links
http://www.børnehjernekassen.dk
Relevante links
http://ast.dk/publikationer/foraeldrepjece-om-specialundervisning-til-elever-i-folkeskolen-2014
Relevante links
http://shop.socialstyrelsen.dk/products/elever-med-epilepsi-inklusion-i-skolen
Relevante links www.dukh.dk
Relevante links
http://www.youtube.com/watch?v=TpgV2P_e3GM&feature=player_detailpage
Alle børn vil, hvis de kan! Et barn gør altid det rigtige, hvis det kan!
Referencer
Salamancaerklæringen (FN 1994)
Hadicapkonventionen (FN 2006)
Susan Tetler, professor DPU
Helge Skielboe, UCC
John Wilumsen, UCC
Kirsten Juul, neuropsykolog Filadelfia
Pia Stendevad, neuropsykolog Filadelfia
Børnehjernekassen
Socialstyrelsen
Børneskolen Filadelfia
www.boerneskolen.dk
www.filadelfia.dk