köpeklerde aritmilere tanısal ve terapötik yaklaşım

Köpeklerde Aritmilere Köpeklerde Aritmilere Tanısal ve Terapötik Tanısal ve Terapötik

YaklaşımYaklaşım

Serhat TORUNSerhat TORUN Araştırma Görevlisi, Doktora ÖğrencisiAraştırma Görevlisi, Doktora Öğrencisi

İç Hastalıkları Anabilim Dalıİç Hastalıkları Anabilim DalıU.Ü. Veteriner Fakültesi-BursaU.Ü. Veteriner Fakültesi-Bursa

Amaç;Amaç;

Küçük hayvan hekimliğinde önemini Küçük hayvan hekimliğinde önemini giderek arttıran kalp hastalıkları içinde giderek arttıran kalp hastalıkları içinde büyük bir yer tutan büyük bir yer tutan ritm bozukluklarınıritm bozukluklarını, , tanı ve tedavi yaklaşımları temelinde tanı ve tedavi yaklaşımları temelinde değerlendirerek pratiğe katkı sağlamakdeğerlendirerek pratiğe katkı sağlamak

TanıTanı nn %%

Kr valvular hastalıklarKr valvular hastalıklar 120120 4040

Primer aritmiPrimer aritmi 5050 1717

Konjenital kalp hastalıklarıKonjenital kalp hastalıkları 4949 1616

DCMDCM 3434 1111

Perikardiyal efüzyonPerikardiyal efüzyon 2121 77

NeoplaziNeoplazi 99 33

HeartwormHeartworm 77 22

DiğerDiğer 1010 33

TotalTotal 300300 100100

Kalp hastalıkları-prevelans-köpek (n=300)*Kalp hastalıkları-prevelans-köpek (n=300)*

* Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999 * Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

TanıTanı nn

149149

%%

Ventriküler prematür vurumVentriküler prematür vurum 5454 3636

Atrial fibrilasyonAtrial fibrilasyon 2828 1818

Atrial prematür vurumAtrial prematür vurum 2424 1616

Paroxismal ventriküler taşikardiParoxismal ventriküler taşikardi 1212 88

Supraventriküler taşikardiSupraventriküler taşikardi 1010 66

Hasta sinus sendromuHasta sinus sendromu 55 33

II derece AVBII derece AVB 55 33

III derece AVBIII derece AVB 44 2,52,5

Sağ bundle bruch blok- RBBB Sağ bundle bruch blok- RBBB 33 22

Sol bundle bruch blok- LBBBSol bundle bruch blok- LBBB 22 1,51,5

Atrial flutterAtrial flutter 22 1,51,5

TotalTotal 149149 100100

Köpek-Aritmi-prevelans (n=125)*Köpek-Aritmi-prevelans (n=125)*

* Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999 * Textbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

ARİTMİ TANISIn*

123

%

Sinus aritmi 50 40

Supraventriküler taşikardi

Atrial fibrilasyon

37 30

(14) 12

Ventriküler taşikardi 13 10

I-AVB 8 6,5

Sinus arrest 4 3,3

Sinus bradikardi 3 2,6

II-AVB 3 2,6

III-AVB 2 1,6

Hasta sinus sendromu 2 1,6

Atrial premature kompleks 1 0,8

Total 123 100

* Uludağ Universitesi veteriner Fakültesi İç Hastalıkları AD Küçük Hayvan Kliniği, 2005-2006* Uludağ Universitesi veteriner Fakültesi İç Hastalıkları AD Küçük Hayvan Kliniği, 2005-2006

-Ani ölüm - ventriküler flatter -Ventriküler fibrilasyon -sick sinüs sendrom

- PAT

- Asemptomatik - AVB1 - sağ dal blok -AVB2 - Efora dayanıksızlık-Aşırı yorgunluk-Güçsüzlük , derin uyuşukluk -atriyal fibrilasyon-Ataksi, topallama

-Dispnö - III.derece AVB -Baygınlık, baş dönmesi PVT VT

KARDİYAK RİTM BOZUKLUKLARINDA GÖRÜLEN SEMPTOMLAR

PAT: Paroxismal atrial taşikardi; PVT: Paroxismal Ventriküler taşikardi; VT: Ventriküler taşikardi

Aritmi - predispozisyonAritmi - predispozisyon

Atrial aritmilerAtrial aritmiler

KardiakKardiak

mitral - trikuspid kapak yet.mitral - trikuspid kapak yet.DCMDCMkardiak neoplasikardiak neoplasikonjenital defektlerkonjenital defektler

EkstrakardiakEkstrakardiak

koteşolaminlerkoteşolaminlerelektrolit düzensizliğielektrolit düzensizliğiasidosis/alkalosisasidosis/alkalosishipoksihipoksişiddetli anemişiddetli anemi

Ventrikuler aritmilerVentrikuler aritmilerKardiakKardiak

konjestif kalp yet.konjestif kalp yet.KardiyomyopatilerKardiyomyopatilermyokarditismyokarditisperikarditisperikarditiskalp kurtlarıkalp kurtlarıventrikuler dilatasyonventrikuler dilatasyon

EkstrakardiakEkstrakardiakkoteşolaminlerkoteşolaminlerelektrolit düzensizliğielektrolit düzensizliğiasidosis/alkalosisasidosis/alkalosishipoksihipoksişiddetli anemişiddetli anemisepsissepsisGDVSGDVSateşateşhipotermihipotermi

EKG TAKİP FORMU

SİGNALAMENT:Yaş: ırk:

cinsiyet:

PROBLEM LİSTESİ: 1-2-3-

EKG ANALİZİ : Derivasyon: .......MHZ/........ mm/mV

RİTM:Kalp Frekansı:…../dkP Dalgası: Var YokVar ise: QRS ile uyumlu mu? Evet

hayırHayır ise: Atrial Frekans:......../dk Ventriküler

Frekans:........../dkSinus Ritm: Var Yok

RİTM TİPLEME:Ventriküler Ritm: Düzenli

DüzensizPrematur vurum: Var Yok VPCs: Var Yok SVPCs: Var YokEscape Vurum: Var Yok

ATRİAL/VENTR. DİLATASYON ANALİZİ:

ATRİAL: P Süre:............/sn P Amp:............/mV

VENTRİKÜLER: R Amp:......../mV (II. Derivasyon) QRS Süre:........./sn MEA.................. S/ I-II-III: Var Yok S/ V3 R /V3 RVE Bulguları/ V1-2-3: Var Yok

DİĞER ANALİZLERİ:PR Süresi:.............snST Segment Değişimi: Var YokQRS Küçük Komplex: Var YokQRS Genişleme: Var Yok

EKG TANISI:•RİTM TANISI:…………………………•AVD ANALİZİ:………………………..•DİĞER TANILAR:……………………..•EKG TANI-YORUM:…………………..

TEDAVİ:Digoxin 0.005-0.01 Mg/Kg PO 2X1Propranolol 0.2-1 mg/kg 3x1 POEnalapril 0.5-1 mg/kg PO 2x1Furosemid 2.2-4.4 mg/kg PO 2x1Spiranolactane 2 mg/kg PO 2x1Diltiazem 1-3 mg/kg 3x1 POFolik asid 5mg/günCarnitine 500mg/gün

U.Ü. Veteriner Fakültesi U.Ü. Veteriner Fakültesi İç Hastalıkları ADİç Hastalıkları ADKüçük Hayvan KliniğiKüçük Hayvan Kliniği

EKG-TEKNİKEKG-TEKNİK

EXTREMİTE DERİVASYONLARIEXTREMİTE DERİVASYONLARI

GÖĞÜS DERİVASYONLARIGÖĞÜS DERİVASYONLARI

1-Normal sinus impuls formasyonuNormal sinus ritm Sinus aritmi Wandering sinus pacemaker

KARDİAK ARİTMİLERİN SINIFLANDIRILMASI

2-Sinus impuls formasyon bozukluğuSinus arrestSinus bradiycardiaSinus taşikardi

3- Supraventriküler impuls formasyon bozukluğu

Atrial premature complexes (APCs)

Atrial taşikardi

Atrial flutter

Atrial fibrillasyon

Atrıoventriküler junctional ritm

4-Ventriküler impuls formasyon bozukluğu Ventriküler premature complexes Ventriküler taşikardi Ventriküler asistol Ventriküler fibrillasyon

5-İmpuls ileti bozukluğuSinoatrial blokPersistent atrial standstillVentriküler preexcitationAV bloklar (I., II. ve III. derece)Bundle branch blok (sağ/sol)

6- İmpuls formasyonu ve impuls iletim bozukluğu

Sick sinus sendrom

Ventriküler preexcitation ve wolf-parkinson white

(WPW) sendrom

Atrial premature complexes

7- Escape ritimler

Junctional escape ritimler ve ventriküler escape ritimler

(idioventriküler ritm)

DÜZENLİNORMAL 70-120/DK

NORMAL SİNUS RİTM

NORMAL SİNUS RİTMNORMAL SİNUS RİTM

Köpek: 70-160 /dkKalp ritmi düzenliR-R ve P-R arası düzenli Her P ye karşılık QRSP pozitifQRS komplexi normal

P

QRS

T

RRRR

DÜZENLİNORMAL 70-120/DK

NORMAL SİNUS RİTM

HIZLI >180/DK

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

SİNUS TAŞİKARDİ

VENTRİK. TAŞİKARDİ

SİNUS TAŞİKARDİSİNUS TAŞİKARDİ

Ritm düzenliRitm düzenli

Köpek: >180/dkKöpek: >180/dk

Normal sinus ritm

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİSUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ


sinus taşikardi ve atrial sinus taşikardi ve atrial taşikarditaşikardi

Hızlı kalp frekansıHızlı kalp frekansı

P, T dalgası ile karışmışP, T dalgası ile karışmış

QRS- normalQRS- normal

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ


Premature komplexler Premature komplexler

P ve QRS düzensizP ve QRS düzensiz

P dalgası P dalgası ±±

QRS- geniş ve çentikliQRS- geniş ve çentikli

DÜZENLİ

HIZLI >180/DK

SUPRAVENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

SİNUS TAŞİKARDİ

VENTRİK. TAŞİKARDİ

NORMAL 70-120/DK

NORMAL SİNUS RİTM

YAVAŞ <70/DK II.-III. KALP BLOĞU

SİNUS BRADİKARDİ

SİNUS BRADİKARDİSİNUS BRADİKARDİ

Kalp ritmi düzenliKalp ritmi düzenli

Köpek: <70/dkKöpek: <70/dk

Normal sinus ritmNormal sinus ritm

RR RR

II. Derece A-V blokII. Derece A-V blok


QRS tarafından QRS tarafından izlenmeyen P dalgasıizlenmeyen P dalgası

P, QRS ,T normal P, QRS ,T normal konfigurasyondakonfigurasyonda

P > QRSP > QRS

III. Derece A-V BLOK III. Derece A-V BLOK (TAM KALP BLOĞU)(TAM KALP BLOĞU)

P dalgaları QRS ten P dalgaları QRS ten bağımsızbağımsız

P > QRSP > QRS

P normal P normal

QRS- geniş & biçimsizQRS- geniş & biçimsiz

PP PP PPPP PP PP PP

QRSQRS QRSQRS

PP

DÜZENSİZ

SİNUS ARİTMİ

RİTMİK/BAZEN DÜZENSİZ

PREMATUR VURUM

VENTRİKULAR

SUPRAVENTRİKULAR

SUPRAVENTRİKÜLER PREMATURE VURUMSUPRAVENTRİKÜLER PREMATURE VURUM

Ritmik-bazen düzensiz Ritmik-bazen düzensiz

Ektopik P, normal sinus P dalgasından farklı Ektopik P, normal sinus P dalgasından farklı konfigurasyondakonfigurasyonda

QRS premature & konfigurasyonu normalQRS premature & konfigurasyonu normal

Kalp ritmi premature başlayan ritme bağlı düzensizKalp ritmi premature başlayan ritme bağlı düzensiz

VENTRİKÜLER PREMATURE VURUM-VPCVENTRİKÜLER PREMATURE VURUM-VPC

Ritmik/bazen düzensizRitmik/bazen düzensiz

Ektopik QRS premature,Ektopik QRS premature,

genişlemiş, biçimsiz ve genişlemiş, biçimsiz ve sıklıkla amplitüdü sıklıkla amplitüdü yükselmişyükselmiş

P normal, ektopik QRS P normal, ektopik QRS ile ilişkili değilile ilişkili değil

Normal P dalgaları Normal P dalgaları VPC’ten önce, sonra VPC’ten önce, sonra veya birlikte bulunabilirveya birlikte bulunabilir

SİNUS ARİTMİSİNUS ARİTMİ

Respirasyonla ilgiliRespirasyonla ilgili

Vagal ton artışıVagal ton artışı

İnspirasyonla kalp İnspirasyonla kalp frekansı artar, frekansı artar, ekspirasyonla azalırekspirasyonla azalır

EKG normalEKG normal

Sinus ritmle aynıSinus ritmle aynı

DÜZENSİZ

RİTMİK/BAZEN DÜZENSİZ

PREMATUR VURUM

VENTRİKULAR

SUPRAVENTRİKULAR

SİNUS ARİTMİ

SÜREKLİ DÜZENSİZ

HASTA SİNUS SENDROMU

ŞİDDETLİ II. BLOK

VENTRİKÜLER TAŞİKARDİ

ATRİAL TAŞİKARDİ

ATRİAL FİBRİLASYON

AV

NORMAL NORMAL ATRIAL ATRIAL AKTIVASYOAKTIVASYONN

D-IID-II

P dalgası

P dalgası

ATRİAL FİBRİLASYONATRİAL FİBRİLASYON

Ritm- düzensizRitm- düzensiz

Atrial komplexler, Atrial komplexler, düzensiz F dalgaları düzensiz F dalgaları şeklinde şeklinde

Ventriküler cevap Ventriküler cevap düzensiz ve hızlıdüzensiz ve hızlı

AV

D- II

D- II

P - P -

YOK YOK

ATRIAL ATRIAL FIBRILLASYONFIBRILLASYON

ATRİAL TAŞİKARDİATRİAL TAŞİKARDİ

köpek >160/dkköpek >160/dk

P pozitifP pozitif

P-P intervali düzenliP-P intervali düzenli

P dalgaları kolay P dalgaları kolay seçilemeyebilirseçilemeyebilir

QRS genelde normalQRS genelde normal

VENTRİKÜLER TACHYCARDİA/FLUTTERVENTRİKÜLER TACHYCARDİA/FLUTTER

P dalgası yokP dalgası yok

QRS genelde geniş ve QRS genelde geniş ve düzensiz düzensiz

ST segmenti ve T ST segmenti ve T dalgası farkedilemez dalgası farkedilemez

Düzenli yukarı aşağı Düzenli yukarı aşağı dalgalanmalar gösterirdalgalanmalar gösterir

V V

V

Kalp hızı 150 - 220/dk

P dalgası gizli

QRS Geniş ve çentikli

İleti PVCs lere benzer

Ritim Irregular

Ventriküler aritmi

Torsade de Pointes

Etyoloji:QT uzaması- quinidine, cisapride, astemizole, terfenadine*elektrolit dengesizliği- hypokalemia myocardial ischemia

Tedavi: IV Mg veya K

*Takeshi Omata et al.: QT PRODACT: Comparison of Non-clinical Studies for Drug-Induced Delay in Ventricular *Takeshi Omata et al.: QT PRODACT: Comparison of Non-clinical Studies for Drug-Induced Delay in Ventricular Repolarization and Their Role in Safety Evaluation in Humans. J Pharmacol Sci 99, 531 – 541 (2005)Repolarization and Their Role in Safety Evaluation in Humans. J Pharmacol Sci 99, 531 – 541 (2005)

VENTRİKÜLER FİBRİLASYONVENTRİKÜLER FİBRİLASYON

P,QRS,T ayırdedilemezP,QRS,T ayırdedilemez

HASTA SİNUS SENDROMUHASTA SİNUS SENDROMU

Bradikardi-taşikardi sendromu Bradikardi-taşikardi sendromu Sinus düğümü ile ilgili anormalliklerSinus düğümü ile ilgili anormallikler

sinus bradikardisinus bradikardisinus taşikardisinus taşikardisinus arrestsinus arrestSA blokSA blok

İlaç uygulaması etkisizİlaç uygulaması etkisizAtropine (0.01-0.04 mg/kg/iv)Atropine (0.01-0.04 mg/kg/iv)kalp frekansında belirgin artış olmaması; aşırı vagal tondan kalp frekansında belirgin artış olmaması; aşırı vagal tondan kaynaklanmadığına işaret etmektedirkaynaklanmadığına işaret etmektedir

LidocaineLidocaine 2 mg/kg yavaş IV2 mg/kg yavaş IV

ProcainamideProcainamide 6-10 mg/kg IV 5-10 dk.-6-10 mg/kg IV 5-10 dk.-uzunuzun

QuinidineQuinidine 6-20 mg/kg IM QID6-20 mg/kg IM QID

MexiletineMexiletine 4-10 mg/kg PO TID4-10 mg/kg PO TID

PhenytoinPhenytoin 10 mg/kg yavaş IV10 mg/kg yavaş IV

I grup ilaçlar*I grup ilaçlar*

*Vaughan-williams + Harrison’a göre sınıflandırılmıştırTextbook of Canine and Feline cardilogy – Principles and Clinical Practice, PR Fox, D Sisson, NS Moise, 2nd edit., Saunders Comp, 1999

II grup ilaçlarII grup ilaçlar

PropranololPropranolol 0,02 mg/kg IV yavaş 0,02 mg/kg IV yavaş

AtenololAtenolol 0,2-1 mg/kg PO SID BID0,2-1 mg/kg PO SID BID

EsmololEsmolol 200-500 200-500 µµg/kg IV yavaşg/kg IV yavaş

NadololNadolol 0,2 mg/kg PO BID-TID0,2 mg/kg PO BID-TID

III grup ilaçlarIII grup ilaçlar

SotalolSotalol 1-3,5 mg/kg PO BID1-3,5 mg/kg PO BID

AmiodaroneAmiodarone 10 mg/kg 10 mg/kg PO BIDPO BID

BretyliumBretylium 2-6 mg/kg IV2-6 mg/kg IV

IV grup ilaçlarIV grup ilaçlar

DiltiazemDiltiazem 0,5 mg/kg PO QID0,5 mg/kg PO QID

VerapamilVerapamil 0,05 mg/kg IV yavaş0,05 mg/kg IV yavaş

Diğer antiaritmik ilaçlarDiğer antiaritmik ilaçlar

Antikolinerjik…… atropine 0.02-0.04 mg/kg/iv/im/scAntikolinerjik…… atropine 0.02-0.04 mg/kg/iv/im/sc

Sempatomimetikler…. Terbutaline 2.5-5 mg/köpek 2x1, poSempatomimetikler…. Terbutaline 2.5-5 mg/köpek 2x1, po

Digitalisler …. Digoxin 0.011 mg/kg <22kg, 2x1, poDigitalisler …. Digoxin 0.011 mg/kg <22kg, 2x1, po

Tanı EKG Klinik bulgular Tedavi

Sinus taşikardi Regular ritmP’ler QRS ile düzenli

Nabız eksikliği yokAus: regular ritm

Primer nedene yönelikCCB / β agonistler

Atrial premature depolarizasyon-APD

Tek, geniş, dar ektopiklerEktopik dep. Normal –anormal P olabilir

Nabız eksikliği Aus: irregular ritm

CHF veya APD >20-30/dk olmadıkça tedavi gerekmezPrimer neden tedavisiCHF (+) ise digoxinCHF (-) ise β blokör / CCB

Atrial taşikardi veya SVT

Geçici-sürekli tachycardi, >250/dk/köpek, >300/dk/kediII.derivasyonda komplexler uzun-darP yok veya ectopik komplexle ilgili olarak negatif

Hızlı-zayıf nabızNabız eksikliği Aus: geçici ise irregular ritm, sürekli ise regular ritmSyncopla ilgili

Vagal etkilenim ?iv propranolol / esmolol / verapamil / diltiazem

Atrial fibrilasyon İrregular irregular ritmGeniş-dar komplexlerP yok


CHF (+): digoxinCHF (-):β blokör / CCB

Tachydysrythmilerin (kalp frekansı >140/dk/köpek, >200/dk/kedi) tanı ve tedavileri. CHF: Konjestif kalp Tachydysrythmilerin (kalp frekansı >140/dk/köpek, >200/dk/kedi) tanı ve tedavileri. CHF: Konjestif kalp yetmezliği, Aus: oskultasyon, CCB: kalsiyum kanal blokörüyetmezliği, Aus: oskultasyon, CCB: kalsiyum kanal blokörü

Ventriküler premature depolarizasyon

QRS premature, uzun, çentikliEctopiklerde P yokSinus ritm


Akut: iv-lidocaine/procainamide. İdame için procainamid / propranol / mexilitine

Accelerated idioventrikular ritm-slow ventrikular taşikardi

Aralıklı olarak sinus ritmine benzer ectopik ritm olmasıEctopik komplexler geniş ve çentikliEctopik komplexler P içermez

Ektopik depolarizasyonlarda palpe edilebilir zayıf nabız vardırNabız eksikliği yokAus: regular / hafif irregular

Arteriyal basınç normal veya ectopik ritm >160/dk ise direkt tedavi gerekmezPrimer neden tedavisi ile düzelebilir

Ventriküler taşikardi

Geçici veya sürekli taşikardi, >220/dk/köpek

Zayıf nabız Nabız eksikliğiAus: irregular ritm

iv-lidocaine/procainamide-köpek, β blokör-kedilignocain’e ritm yanıt vermiyorsa K düzeyine bakılmalı


VPCVPC

LİDOCAİNE-İVLİDOCAİNE-İV


Sinus bradikardi Regular ritmHer QRS’e karşılık P dalgası

Önemli bulgu yok. Atropin testi uygula ve vagal etkilenimi ekarte et.

Vagolitik / β agonistlerAkut: dobutamine / isoprenaline CRI, geçici kalp piliKronik: kalıcı kalp pili

Sinus arrest Düzensiz ileti (>3sn) durması birlikte sinus bradikardi, ektopik kompleksle sonlanır

İrregularNabız eksikliği yokSenkopla ilgili olabilirNabız farklılığı ileti kesilmesi ile paraleldir

Yukarıdaki gibi

Bradikardi-taşikardi (HSS)

Şiddetli düzensiz ritmSinus bradikardi, sinus durması paroksismal SVT ile bölünebilir

Genelde syncopla ilgilidirNabız eksikliği vardır

Kalıcı kalp piliSVT tedavisi

Atrial asistolAtrial standstill

P dalgası yokNormal-uzun QRST dalgası uzun-derin

Hiperkalemi ile ilgili (üriner obstriksiyon, ARF, hipoadrenocorticism)Nabız zayıfŞok olabilir

K düzeyine bakılmalı ve tedavi uygulanmalı: Na bikarbonat / dextrose / insulin + dextrose / Ca glukonate

II.derece AVB Normal P dalgalarıBazı P dalgaları QRS ile ilgili değildir ve ektopik kompleksle sonlanırlar

Nabız eksikliği yokOskultasyonda irregular ritmSenkop ile ilgili olabilir

Atropin testi uygulaAkut: atropine yanıt yoksa iv dobutamin / isopreraline / kalp piliKronik: kalp pili

III.derece AVB Normal P dalgasıQRS uzun-çentikliP > QRSP & QRS düzensiz

Güçlü nabızNabız eksikliği yokKollapsla ilgili olabilir

Kalp pili-acil

Bradiaritmi - P<60/dk/köpek

Atrial fibrilasyonAtrial fibrilasyon

Kontrol altında olmayan HR; CHF

PO digoxin CHF

Kalp hızı kontrollü

Digoxin devam CHF tedavisi

Yavaş kalp hızı; CHF yok

veyaIV diltiazem

PO digoxin

Kalp hızı kontrolsüz

Kalp hızı kontrollü

Yoğun ted. Digoxin devam

PO diltiazem

Veya Β blokör

monitorizeveyaPO digoxin

Dinlenme anı HR >130/dk

Quinidine diltiazem dene

Kalp hızı kontrolsüz

Β blokör veya diltiazem ekle

Ventrikuler taşiaritmi-tedaviVentrikuler taşiaritmi-tedavi

IV lidocaine

etkili

Tedaviye devam

etkili

Tedaviye devam

etkisiz

EKG tekrar,serum biyokimyasal,diğer hast. Metabolik prob

etkisizIII sınıf ilaçlar dene

etkisiz

Doz

Β blokör ekle

Procainamide,mexilletine veya quinidine

köpeklerde aritmilere tanısal ve terapötik yaklaşım

Documents