kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · rizikófaktorok minden ffi számára genetikai teszt és...
TRANSCRIPT
![Page 1: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/1.jpg)
Férfi emlőrák
Dr Kocsis Judit
![Page 2: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/2.jpg)
Bevezetés
• Ritka• Összes emlőrák kevesebb, mint 1%-a (11% in situ-SEER)• Összes férfi malignitás kevesebb, mint 1%-a• Gyakran előrehaladottabb stádiumban kerül felfedezésre• Idősebb korban (5-10 évvel)• Leggyakoribb megjelenés: fájdalmatlan, kemény,
subareolaris csomó• Mammográfia 80-90%-ban differenciál• TNM ugyanaz• Ugyanakkor kedvezőbb biológiai tumor jellemzők, mint
nőknél (több HR poz)
![Page 3: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/3.jpg)
RizikófaktorokMinden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!!
Egyértelmű Lehetséges
Genetikai faktorok Pozitív családi anamnézisBRCA2 >>>BRCA1
PTEN, P53, CHEK2, PALB2
Androgén receptor, CYP17
Abnormálisösztrogén/andogén
Klienefelter syExogén E2, TObesitasFinasteridOrchitis/epididimitis
Életmód Mozgáshiány
Életkor
Külső bebatások Korábbi RT Elektromágnesesség, hőhatásKemikáliák pl. benzol, tri/tetrachloetilén
Rassz
![Page 4: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/4.jpg)
• Ma ismérföldkő:
![Page 5: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/5.jpg)
Abszolút és relatív túlélés nőkhöz viszonyítva
Relatív túlélés(kor, stádium, co morbiditás)
![Page 6: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/6.jpg)
• A panel a férfi emlőrákot ritka, sajátos betegségkéntjavasolja kezelni és nem úgy, mint “nőkpostmenopausális HR pozitív daganatát”
• Ugyanakkor kezelésre vonatkozó evidencia nagyon kevés- elsősorban tehát a női emlőrákból ered
• Male Breast Cancer program elindítása (BIG és NABCG)
![Page 7: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/7.jpg)
Lokális kezelés
• Módosított radikális mastectomia (2C)
• ABD ha cN+ vagy SNB + (1B)
• SNB ha cNneg (2B)(több 1 centrumos esettanulmány)
• Onkoplasztika lehetősége!
• Emlőmegtartó műtét nem kizárt—utána RT (1B)
• Postmastectomiás RT-retrospektív tanulmányokcsak!
– Hasonló elvel alapján, mint nőknél (T3/4, és/vagy >4 Ln(1B)
– Axilla, retroareolaris elhelyezkedés, izominvázió!
![Page 8: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/9.jpg)
Szisztémás kezelésNeoadjuváns kezelés
• LABC esetén NAKT javasolt (2C)
• Hasonló elvek, mint női emlőráknál
![Page 10: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/10.jpg)
Szisztémás kezelésAdjuváns kezelés
Endokrin terápia
Tamoxifen
Aromatáz gátló—önmagában NEM!!
Kemoterápia-hasonló irányelvek alapján, mint nőknél
![Page 11: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/11.jpg)
Aromatáz inhibitor alkalmazásaférfiakban
• Ösztrogén képződés: 80% perifériás aromatizáció, 20% direkt testicularis termelődés
• AI egészséges férfiakban: tesztoszteron szintemelkedése (58%), ösztradiol szint csökkenése, de nem teljes az ösztrogén szupresszió
• Szignifikáns LH/FSH emelkedés (potenciális feedback hatás E2 csökkenés által vezérelve!)
![Page 12: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/12.jpg)
Estrogen Suppression in Males: Metabolic Effects1
J Clin Endocrinol Metab. 2000;85(7):2370-2377. doi:10.1210/jcem.85.7.6676
Egészséges önkéntesek vizsgálata
![Page 13: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/13.jpg)
AI monoterápia potenciális (negatív) hatásai adjuváns körülmények között
• SEER adatbázis: • N=214 adjuváns ET• TAM mellett jobb túlélés• AI mellett (n=19) nem volt jobb túlélés
Német rákregiszterek: TAM (n=207)AI (n=50)18% versus 32% halálozás (HR: 1.55, p=0.007)
Harlan et al Cancer 2010
Eggermann, Breast cancer Res Treat, 2013
![Page 14: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/14.jpg)
Első prosektív randomizált vizsgálat
• LHRHa + TAM vagy LHRHa + AI: hasonló hormonváltozások
•AI+ LHRH: 64% E2 szupresszió
•Csak AI mellett: 35% (irodalmi adat)
![Page 15: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/15.jpg)
Áttétes betegség kezelése
![Page 16: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/16.jpg)
Áttétes betegség kezeléseTamoxifen után mit adjunk?
![Page 17: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/17.jpg)
Fulvestrant
Néhány esettanulmány elérhető
Egy poolozott elemzés (Zagouri 2015 Breast cancer Research and Treatment)
n=23, 5 cikkből40% 1.-2. vonal, 60% többed vonal79% nál visceralis áttétPR:26.1%SD:47.8%PD: 26.1%mPFS: 5 hó
![Page 18: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/18.jpg)
EverolimusCsak esettanulmány
![Page 19: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/19.jpg)
Everolimusesettanulmány
![Page 20: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/20.jpg)
Palbociclib
• 64 éves férfi
• 4. vonalban letrozol+palbociclib
• Legjobb válasz: SD
• 7 hónapon át
![Page 21: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/21.jpg)
Egyéb endokrin terápiák
Nincs evidenciaCsak esettanulmányok
Szóba jövő készítmények (ABC3): aminoglutetimid, androgének, anUandrogének, megesztrol acetát, ciproteron acetát, kortikoszteroid, LHRH analóg
Klinikai vizsgálat szükségessége!!!Male breast cancer program- eredményei!?EORTC 10085/TBCRC/BIG/NABCG International Male Breast Cancer Program.
![Page 22: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/22.jpg)
Áttétes betegség kezeléseKemoterápia
• Ha endokrin rezisztencia
• Vagy tünetes betegség/visceralis krízis
• Ugyanolyan elvek alapján, mint nőknél
– Ugyanazok a citosztatikumok
– Protokollok
– Dózisok
– Szekvenciális monoteárpia preferált
![Page 23: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/23.jpg)
• N=1483 eset retrospektív elemzése (20 év anyaga)
• Döntően ER/PR/AR pozitív
• LumB like Her2 neg
• 56% T1 tumor, ennek ellenére csak 4% BCS
• ›90% kifejezett endokrin érzékenység ellenére csak 77% kapott adjuváns ET-t
• Magas receptor arány jobb PFS é OS• Grade, Ki67: nem függ össze
• Idő előrehaladtával OS nőtt
![Page 24: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/24.jpg)
Köszönöm a figyelmet
![Page 25: kocsis judit a ferfi · 2018-04-22 · Rizikófaktorok Minden ffi számára genetikai teszt és konzultáció!! Egyértelmű Lehetséges Genetikaifaktorok Pozitívcsaládianamnézis](https://reader031.vdocuments.site/reader031/viewer/2022011815/5e5e1ec4727fe130595dc04e/html5/thumbnails/25.jpg)